SIROSIS HEPATIS

Oleh :
DEVI RESTINA

ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts

DATA PASIEN
• Nama Pasien : Tn. S
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Umur : 64 tahun
• Agama : Islam
• Suku : Jawa
• Pekerjaan : Wiraswasta
• Alamat : Daya Sakti, Tumijajar, Tulang Bawang Barat
Anamnesis
• Keluhan Utama :
Muntah darah seperti gumpalan lebih dari 5x, BAB lembek berwarna hit
am seperti aspal.

• Keluhan Tambahan :
Mual, nyeri kepala dan rasa tidak nyaman pada perut.
Riwayat Penyakit Sekarang
• Os pernah mengalami keluhan serupa, berupa muntah
darah seperti gumpalan yang disertai dengan BAB

1 tahun hitam seperti aspal dengan konsistensi lembek.

Keluhan juga disertai dengan perut terasa tidak
nyaman dan membesar. Saat itu Os dirawat di RS dan

yang lalu Os mengaku keluhan tersebut mereda dengan obat

tanpa dilakukan tindakan apapun. Os memiliki
kebiasaan mengonsumsi jamu dan obat pereda nyeri
selama beberapa tahun belakangan ini.

7 • Os datang dengan keluhan muntah darah

lebih dari 5 kali dalam sehari atau sebanyak 2

Februari gelas belimbing. Keluhan dirasakan sejak 1

hari smrs yang disertai dengan BAB hitam,

2020
mual, rasa tidak nyaman pada perut, nyeri
kepala.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit hepatitis
pada tahun 2014. Pasien pernah dirawat di RSAM 1 ta
hun terakhir sebanyak 1 kali karena masalah serupa. Ri
wayat hipertensi disangkal, riwayat diabetes mellitus di
sangkal, riwayat konsumsi alkohol disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

• Pasien menyangkal bahwa di keluarganya terdapat
riwayat penyakit yang sama.
 Pemeriksaan Fisik
Status Present Status Generalis Thorax & Cor
• Keadaan Umum: • Kepala: normocephal, • Inspeksi: Simetris
Tampak sakit sedang konjungtiva anemis ka=ki, retraksi (-),
• Kesadaran: Compos (-/-), sklera ikterik (+/ ginekomasti (-/-)
mentis +), sianosis (-), reflek • Palpasi: fremitus taktil
• Tekanan Darah: pupil (+/+) kiri=kanan, ictus cordis
115/69 mmHg • Leher : simetris, ics linea midclavicular
• Nadi: 74x/menit, deviasi trachea (-), sinistra
regular, massa (-), peningkatan • Perkusi: sonor di
• Pernapasan: JVP (-), pembesaran kedua lapang paru,
20x/menit kelenjar limfe (-) batas jantung normal
• Suhu: 36,5 C • Auskultasi: suara
dasar vesikuler, rhonki
(-), wheezing (-) bj i/ii
(+) murmur (-)
murmur (-)
 Abdomen Ekstremitas
• Inspeksi: Datar , • Atas: edema -/-,
caput medusa (-) sianosis -/-, motorik
• Auskultasi: BU (+) 5/5, eritema palmar
Normal -/-
• Perkusi: timpani, • Bawah: edema -/-,
shifting dullness (-) sianosis -/-, motorik
• Palpasi: Supel, nyeri 5/5
tekan (-), hepar dan
lien tidak teraba
Pemeriksaan Penunjang
 • Perdarahan saluran cerna e.c varises
esofagus pada pasien Sirosis Hepatis
Diagnosis • Hematemesis Melena Gastropati NSAID
• HT on Therapy
• Hep.B kronik
• Bed Rest
• IVFD RL XX TPM
• Pasang NGT dan alirkan. Jika NGT hitam maka kumbah lambung
• Drip Pantoprazole dalam NaCL 100cc habis dalam 20 menit/12jam

Terapi
• Inj. As. Tranexamat 3x500mg
• Sucralfat Syrup 4x1sendok teh
• Rebamipid 3x1
• Lactulax syrup 3x1 sendok makan
• Propanolol 2x10mg
• Ciprofloxacin 2x500mg
• Spironolakton 2x100mg

• Quo ad vitam : Dubia

Prognosis • Quo ad functionam : Dubia
• Quo ad sanationam : Dubia
 FOLLOW UP
7/2/2020 (10.00 WIB)
• S/ muntah darah (+) sejak tadi malam , BAB hitam (+) . Riw HT (+) , Riw DM (-).

• O/ KU : TSS
• TD : 110/60
• HR : 78x/ menit
• RR : 20x/menit
• T : 36,1C
• Mata : CA -/- , SI +/+
• Thorax : simetris, fremitus taktil ka=ki, sonor, ves +/+, wh -/-, rh -/-, BJ I/II reguler, murmur -/-, gallop -/-
• Abdomen : datar, supel, BU (+) normal, timpani, NTE (+)
• Ekstremitas : akral hangat , edema (-)
• Cairan NGT berwarna hitam
• A/ Perdarahan saluran cerna e.c varises sofagus pada pasien sirosis hepatis
• Hematemesis melena e.c gastropati NSAID dd/ varises esofagus
• HT on therapy
• Hepatitis B konik
• P/ IVFD RL 20tpm
• Puasa 1x24jam dengan NGT dialirkan
• Drip pantoprazole dalam NaCL 100cc habis dalam 20menit/12jam
• Inj.Asam tranexamat 3x500mg
• Sucralfat syr 4x!C
• Rebamipid 3x1
• Lactulac Syrup 3x1C
• Propanolol 2x10mg
• Ciprofloxacin 2x500mg
• Spironolakton 2x100mg
• Rencana jadwalkan USG abdomen
8/2/2020 (11.00 WIB)
• S/ muntah darah (+) 1x sejak tadi malam, BAB hitam (+) 2x sejak tadi malam
• O/ KU : TSS, CM
• TD : 120/80
• HR : 72x/ menit
• RR : 20x/menit
• T : 36,2C
• Mata : CA -/- , SI +/+
• Thorax : simetris, fremitus taktil ka=ki, sonor, ves +/+, wh -/-, rh -/-, BJ I/II reguler, murmur -/-, gallop -/-
• Abdomen : datar, supel, BU (+) normal, timpani, NTE (+)
• Ekstremitas : akral hangat , edema (-)
• Cairan NGT berwarna putih
• A/ Perdarahan saluran cerna e.c varises sofagus pada pasien sirosis hepatis
• Hematemesis melena e.c gastropati NSAID dd/ varises esofagus
• HT on therapy
• Hepatitis B Kronik
• P/ IVFD RL 20tpm
• NGT dilepas dan diganti diit ML
• Drip pantoprazole dalam NaCL 100cc habis dalam 20menit/12jam
• Inj.Asam tranexamat 3x500mg
• Sucralfat syr 4x!C
• Rebamipid 3x1
• Lactulac Syrup 3x1C
• Propanolol 2x10mg
• Ciprofloxacin 2x500mg
• Spironolakton 2x100mg
• Rencana jadwalkan USG abdomen
9/2/2020 (11.00 WIB)
• S/ muntah darah (-), BAB hitam (-), nyeri ulu hati
• O/ KU : TSS
TD : 120/80
HR : 70x/ menit
RR : 20x/menit
T : 36,2C
Mata : CA -/- , SI +/+
Thorax : simetris, fremitus taktil ka=ki, sonor, ves +/+, wh -/-, rh -/-, BJ I/II reguler, murmur -/-, gallop -/-
Abdomen : datar, supel, BU (+) normal, timpani, NTE (+)
Ekstremitas : akral hangat , edema (-)
• A/ Perdarahan saluran cerna e.c varises sofagus pada pasien sirosis hepatis
Hematemesis melena e.c gastropati NSAID dd/ varises esofagus
HT on therapy
Hepatitis B Kronik
P/ IVFD RL 20tpm
Diet Makan Lunak
Drip pantoprazole dalam NaCL 100cc habis dalam 20menit/12jam
Inj.Asam tranexamat 3x500mg
Sucralfat syr 4x!C
Rebamipid 3x1
Laxadin 3x1cth
Propanolol 2x10mg
Ciprofloxacin 2x500mg
Spironolakton 2x100mg
Rencana jadwalkan USG abdomen
SIROSIS HEPAR

Suatu keadaan patologis yang menggambarkan stadium akhir fibrosis

hepatik yang berlangsung progresif yang ditandai dengan distorsi dari
arsitektur hepar dan pembentukan nodulus regeneratif.

Terjadi akibat nekrosis hepatoselular.

Most common causes :

Alcohol (60-70%) , biliary obstruction (5-10%), Chronic Hepatitis B or C (10%),
Hemochromatosis (5-10%), NAFDL (10%)
Manifestasi Klinis
Hepar membesar, teraba jelas dan keras
Spider nevi
Eritema palmaris
Gynekomasti
Muehrcke’s line
Asites
Ikterus
Fetor hepatikum
Caput medusa
Splenomegali
Kontraktur dupuytren
Atrofi testis
Rontoknya rambut
Manifestasi perdarahan
PEMERIKSAAN USG
Endoskopi

Konsensus Baveno IV
• Bila tidak ada varises endoskopi
ulang tiap 2 tahun
Varises esophagus • Bila ada varises kecil endoskopi
ulang 1 tahun kemudian
• Bila varises besar
LigasiMencegah perdarahan
Diagnosis (Kriteria kriteria Soebandiri,
apabila terdapat 5 dari 7)
1. Spider nevi
2. Venektasis atau vena kolateral
3. Ascites (dengan atau tanpa edema
kaki)
4. Spleenomegali
5. Varices eosophagus (hematemesis
melena)
6. Rasio albumin : globulin terbalik dari
normal
7. Palmar eritema
Terapi
•Diet yang mengandung protein 1g/kgBB dan kalori 2000-3000 kkal/hari
•Terapi pasien ditujukan untuk menghilangkan etiologi, di antaranya:
• Alkohol dan bahan-bahan lain yang toksik dan dapat mencederai h
ati dihentikan penggunaannya
• Hepatitis autoimun : Steroid atau imunosupresif.
• Hemokromatosis : Flebotomi setiap minggu sampai kadar besi menja
di normal dan diulang sesuai kebutuhan
• Penyakit hati nonalkoholik : Menurunkan berat badan akan mencega
h terjadinya sirosis
• Pengobatan fibrosis hati
Tatalaksana komplikasi
• Asites dan edema
• Batasi asupan air dan garam ( diet garam 2 gram/hari
dan air 1 liter/hari
• Spironolactondinaikan dosisnya bertahap tiap 3-4 har
i
• Kombinasi spironolacton + Furosemid asites dan ed
ematidak berhasilparasintesis
• Perdarahan varises
• Turunkan tekanan vena portalPropanolol
• Pemakaian sandostatin dan somatostatin
• Endoskopi terapetik skleroterapi dan ligasi
Prognosis
 Prognosis

CHILD C (10-
CHILD A (5-6) CHILD B (7-9)
15)
1 year 100 % 1 year 81%
1 year 45 %
2 year 85% 2 year 57%
2 year 35%