HIPERBILIRUBINEMIA/IKTERUS

• Batasan
• Ikterus adalah pewarnaan kuning pada kulit,
konjungtiva, mukosa yang terjadi karena
meningkatnya kadar bilirubin dalam darah.
Klinis ikterus tampak bila kadar bilirubin dalam
serum ≥5mg/dl (85µmol/L).
• Disebut hiperbilirubin bila kadar bilirubin
serum >13 mg/dl
PRINSIP DASAR
• Bayi sering mengalami ikterus pada minggu
pertama kehidupan, terutama bayi kurang
bulan
• Dapat terjadi secara fisiologis atau non
fisiologis
• Kemungkinan ikterus sebagai gejala awal
penyakit utama yang berat pada neonatus
• Peningkatan bilirubin dalam darah disebabkan
pembentukan yang berlebihan dan atau
pengeluaran yang kurang sempurna
• Ikterus perlu ditangani secara seksama, karena
bilirubin akan masuk ke sel syaraf, merusak
sehingga otak terganggu dan menyebabkan
kecacatan sepanjang hidup atau kematian
(ensepalopati biliaris)
 Langkah Promotif/Preventif
• Menghindari penggunaan obat pada ibu hamil
yang dapat mengakibatkan ikterus (sulfa, anti
malaria, nitro furontoin, aspirin)
• Penanganan keadaan yang dapat
menyebabkan BBLR
• Penanganan infeksi maternal, KPD
• Penanganan asfiksia, trauma persalinan
• Pemenuhan kebutuhan nutrisi rumatan
dengan minum ASI dini dan eksklusif
DIAGNOSTIK

• Anamnesis
• Riwayat ikterus pada anak sebelumnya
• Riwayat penyakit anemi dengan pembesaran
hati, limpa, atau pengangkatan limpa dalam
keluarga
• Riwayat penggunaan obat selama ibu hamil
• Riwayat infeksi maternal, KPD
• Riwayat trauma persalinan
• Pemeriksaan
• Pemeriksaan ikterus dapat dilakukan pada BBL
asal dengan menggunakan pencahayaan yang
memadai. Tekan kulit dengan ringan
menggunakan jari tangan untuk memastikan
warna kulit dan jaringan sub cutan :
• H 1 tekan pada ujung hidung atau dahi
• H 2 tekan pada lengan atau tungkai
• H 3 dst nya tekan pada tangan dan kaki
• Ikterus muncul pertama didaerah wajah,
menjalar ke arah kaudal tubuh dan
ekstremitas
• Tentukan tingkat keparahan ikterus secara
kasar dengan melihat pewarnaan kuning pad
tubuh, menggunakan metode Kremer
Pembagian Ikterus Menurut Metode Kremer
-------------------------------------------------------------------------------------------
Derajat ikterus Daerah Ikterus Perkiraan kadar bilirubin
---------------------------------------------------------------------------------------------
I Kepala dan leher 5.0mg%
II sampai badan atas 9.0 mg%
III sampai badan bawah 11.4 mg%
hingga tungkai
IV sampai derah lengan 12.4 mg%
kaki bawah , lutut
V sampai daerah telapak tangan 16.0 mg%
dan kaki
_________________________________________________________
 Perkiraan Klinis Derajat Ikterus
----------------------------------------------------------------
Usia Ikterus terlihat pada Klasifikasi
----------------------------------------------------------------
Hari 1 Setiap ikterus yg terlihat
Hari 2 Lengan dan kaki Ikterus
Hari 3 dst Tangan dan kaki berat
---------------------------------------------------------------
• Tindak lanjut pada neonatus yang menderita
hiperbilirubinemia, harus dilakukan setelah
bayi dipulangkan pad 7 hari pasca kelahiran

• Bila ikterus menetap sampai minggu ke 2

pasca kelahiran, dianjurkan untuk
pemeriksaan kadar bilirubin serum total dan
direk, serta kadar bilirubin dalam urin
 Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan golongan darah ibu saat
kehamilan dan bayi pada saat kelahiran

• Kadar bilirubin serum total bila ditemukan

ikterus pada 24 jam pertama kelahiran
 Diagnosis Banding

Anamnesis Pemeriksaan Penunjang

Timbul saat lahir sampai H2
Riw ikterus pada bayi sblmnya
Riw peny keluarga (ikterus, anemia,
pembesaran hati), pengangkatan limpa,
kekurangan G6PD
Pemeriksaan
• Sangat ikterus
• Sangat pucat
HB <13g/dl, HT < 39%
Bilirubin >8mg/dl pada H1 atau
Kadar Bilirubin >13mg/dl pada H2
Coombs test positif
Defisiensi G6PD
Inkompatibilitas gol darah ABO dan
Rh
Kemungkinan Diagnosis
Ikerus hemolitik akibat
inkompatibilitas Rhesus
Anamnesis Pemeriksaan Penunjang
Timbul saat lahir sampai Leukositosis
dengan hari kedua atau lebih Leukopenia
Riwayat infeksi maternal Trombositopenia

Pemeriksaan Kemungkinan Diagnosis

• Sangat ikterus • Ikterus akibat infeksi
• Tanda tersangka berat/sepsis
infeksi/sepsis (malas
minum, kurang aktif, tangis
lemah, suhu tubuh
abnormal
Anamnesis
Timbul pada hari 1
Riwayat ibu hamil pengguna Pemeriksaan Penunjang
obat -

Pemeriksaan Kemungkinan Diagnosis

• Ikterus • Ikterus akibat obat
 Pemeriksaan Penunjang
Anamnesis Hasil coombs test positif
Ikterus hebat
Timbul pada H2
Ensefalopati timbul H3-7
Ikterus hebat yang tidak atau
terlambat diobati

Pemeriksaan Kemungkinan Diagnosis

• Ikterus • Ensefalopati bilirubin (Kern
• Sangat kejang Ikterus)
• Postur abnormal
• Letargi
Anamnesis
Ikterus menetap setelah usia 2
minggu
Pemeriksaan
• Ikterus berlangsung > 2
minggu pada bayi cukup
bulan dan > 3 minggu pada
bayi kurang bulan
Faktor Pendukung
Urin gelap
Feses pucat
Peningkatan bilirubin direk
Kemungkinan Diagnosis
• Ikterus Berkepanjangan
(Prolonged Ikterus)
Anamnesis Pemeriksaan Penunjang
Timbul hari kedua atau lebih

Pemeriksaan Fisik Kemungkinan Diagnosis

Bayi Tampak sehat • Ikterus pada bayi prematur
 MANAJEMEN
• Ikterus fisiologis tidak memerlukan penanganan
khusus dan dapat rawat jalan dengan nasehat
harus kembali jika ikterus berlangsung lebih dari
2 minggu
• Jika bayi dapat menghisap, anjurkan ibu untuk
menyusu dini dan ASI eksklusif minimal tiap 2
jam
• Jika bayi tidak dapat menyusui,ASI dapat
diberikan melalui pipa nasogastrik atau dengan
gelas dan sendok
• Letakkan bayi ditempat yang cukup mendapat
sinar matahari pagi selama 30 menit, selama 3-
4 hari. Jaga bayi tetap hangat
• Kelola faktor risiko (asfiksia, infeksi) karena
dapat menimbulkan ensepalopati biliaris
• Setiap ikterus yang timbul sebelum 24 jam
pasca kelahiran adalah patologis dan
memerlukan pemeriksaan laboratorium
lanjutan, minimal kadar bilirubin serum total
• Pada bayi dengan ikterus kremer III atau lebih,
rujuk setelah bayi stabil
 Panduan Terapi Sinar Berdasarkan Kadar Bilirubin Serum
------------------------------------------------------------------------------------------------------
Saat timbul Bayi cukup bulan sehat Bayi dg faktor risiko
Ikterus kadar bilirubin mg/dl (umol/l) kadar bilirubin mg/dl (umol/l)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hari ke 1 Setiap terlihat ikterus Setiap terlihat ikterus
Hari ke 2 15 (260) 13 (220)
Hari ke 3 18 (310) 16 (270)
Hari ke 4 dst 20 (340) 17 (290)
_______________________________________________________________
 Faktor Risiko
• BBLR
• Penyakit hemolisis akibat inkompatibilitas
golongan darah
• Asfiksia atau asidosis
• Hipoksia
• Trauma serebral
• Infeksi sistemik
 Pemantauan lanjutan
• Nasehati ibu tentang pemberian minum
• Anjurkan ibu ke pelayanan kesehatan jika
gejala menjadi semakin kuning