Bagian Ilmu Anestesiologi dan Reanimasi JOURNAL READING

Fakultas Kedokteran Universitas Pattimura Juni 2020

Manajemen Anestesi dan Kontrol

Infeksi Perioperatif pada Pasien
dengan Novel Coronavirus

NAMA : Priskilia Rosse Gratia Habel PEMBIMBING

dr. Ony W. Angkejaya, Sp.An
NIM : 201884051
dr. Fahmi Maruapey, Sp.An
 Abstrak

Ahli anestesi memiliki Potensi terinfeksi dapat

pendekatan protokol yang
risiko infeksi COVID-19 dikurangi dengan
menggunakan kriteria
selama perawatan pendekatan sistematis dan
diagnostik
perioperatif terpadu
• Pada bulan Desember 2019, kota Wuhan di provinsi
Hubei Cina menjadi pusat wabah pneumonia. Tidak
sampai hingga 7 Januari 2020, para peneliti untuk
World Health Organization telah mengidentifikasi
agen infeksi sebagai virus corona baru

• World Health Organization telah menyatakan

pandemic dengan lebih dari 120.000 dan sedikitnya
4.200 kematian akibat komplikasi infeksi
• Penyebaran penyakit meningkat dengan periode
gejala yang relatif panjang yang berkisar antara 8
hingga 15 hari

• Ahli anestesi berisiko lebih tinggi terpapar selama

manajemen perioperatif melalui kontak langsung,
terutama intubasi trakea. Penularan dapat terjadi dari
orang yang terinfeksi tanpa gejala (asimptomatik).
Cara Mengidentifikasi Pasien yang Terinfeksi

Demam pada 83% -98%

Batuk Kering di 76%- 82%,

Kelelahan atau Mialgia di 11% -44% dari pasien

Faktor Risiko Kematian

Pasien yang mengalami

sindrom akut gangguan
pernapasan

Syok septik

Disfungsi koagulasi,
dan gagal organ
multipe
tabel 1 Kriteria Diagnostik untuk Novel Coronavirus Pneumonia Digunakan di Republik Rakyat Tiongkok
Sejarah Epidemiologi
1. Sejarah perjalanan ke atau tempat
tinggal di Wuhan, Cina, daerah
sekitarnya, atau daerah lain dengan
kasus yang dilaporkan dalam 14 hari
sebelum timbulnya gejala
2. Riwayat kontak dengan COVID-
19 terinfeksi
(uji asam nukleat positif) dalam
waktu 14 hari sebelum timbulnya
Gejala
Manifestasi Klinis dan CT Scan
1. Demam dan / atau gejala
pernapasan
2. CT menunjukkan beberapa
bayangan kecil dan patchy shadow
dan
perubahan interstitial pada tahap
awal, yang jelas di bidang paru
perifer, dan kemudian
mengembangkan beberapa bayangan
ground-glass infiltrat di paru-paru
bilateral. Pada kasus yang parah,
konsolidasi paru dapat terjadi
Etiologi dan Serologi
1. Hasil tes RT-PCR positif untuk
asam nukleat COVID-19
2. Sekuensing gen virus: sangat
homolog dengan COVID-19
3. COVID-19 IgM spesifik positif
setelah 3-5 d
onset, dan antibodi IgG pada fase
pemulihan 4 kali atau lebih
tinggi dari pada fase akut
3. Riwayat kontak dengan pasien yang mengalami demam dan gejala
pernapasan dari Wan, daerah sekitarnya, atau daerah lain dengan
kasus yang dilaporkan dalam 14 hari sebelum timbulnya gejala
4. Onset cluster: 2 atau lebih kasus demam dan / atau gejala
pernapasan di area kecil seperti rumah, kantor, sekolah, kelas,
dll, dalam waktu 2 minggu

Kasus yang dicurigai 1.Salah satu dari 3 sejarah epidemiologis dan

2 dari manifestasi klinis
2. Mereka yang tidak memiliki riwayat
epidemiologi yang jelas tetapi memenuhi 3
dari manifestasi klinis

Kasus yang dikonfirmasikan Kasus yang diduga + etiologi atau bukti

serologis
Pengendalian Infeksi Perioperatif
Klasifikasi Pasien dan Perlindungan Bertingkat

Gambar 1 : Proses
Manajemen Klasifikasi
Bedah
• Pasien kelas I adalah mereka yang
terbukti negative

• Perlindungan kelas 1
direkomendasikan
• Pasien kelas II memiliki tes skrining
negatif tetapi demam atau pencitraan
paru menunjukkan perubahan
COVID-19. Pasien-pasien ini
dianggap berpotensi infektif.

• Perlindungan kelas 2
direkomendasikan
• Pasien kelas III adalah (1) mereka yang
membutuhkan pembedahan darurat
sebelum skrining untuk pneumonia
coronavirus baru atau (2) diduga atau
dikonfirmasi kasus pneumonia
coronavirus baru yang memerlukan
pembedahan darurat dan tidak dapat
ditransfer ke rumah sakit COVID-19
yang ditunjuk

• Perlindungan tingkat 3
 Evaluasi Praoperatif

●
Area pra dan pasca operasi dan ruang operasi adalah tempat Perawatan yang

1 ●

●
sibuk
membutuhkan penyedia layanan kesehatan dari sejumlah spesialisasi berbeda
berpotensi terpapar karena kontaminasi silang.

●
Ahli bedah adalah penghalang lini pertama terhadap COVID-19 nosokomial

2 ●
infeksi
Ahli anestesi melindungi rumah sakit dan pasien dengan melakukan evaluasi pra
operasi dengan data yang diperbarui dari 7riteria diagnostik.

Protokol yang ditulis dengan jelas untuk evaluasi dan manajemen harus dipasang
●

3 di setiap rumah sakit dan tempat perawatan yang sesuai untuk memastikan
bahwa semua penyedia perawatan mengikuti pendekatan yang sama

Dalam situasi yang muncul dengan waktu yang tidak cukup

●

4 untuk menilai risiko infeksi, pasien harus diperlakukan sebagai

kasus aktif dan dengan risiko penularan tertinggi
Manajemen Partisi dan Alokasi
Personil di Ruang Operasi untuk
Pasien yang Diduga / Didiagnosis
 Semua pasien tanpa skrining atau tes yang memadai harus
diperlakukan sebagai kasus aktif dan dirawat di ruang operasi
tekanan/isolasi negative

Area penahanan seharusnya memiliki partisi ketat di mana area bersih,

zona penyangga (pendukung ruang di luar ruang operasi), dan area
yang terkontaminasi (ruang operasi tekanan / isolasi negatif) Ditandai
dengan jelas agar mudah dikenali oleh setiap anggota tim

Di ruang operasi, ahli anestesi harus menggunakan sirkuit tertutup dan

mengambil semua langkah untuk meminimalkan batuk setelah
ekstubasi. Obat-obatan bius, alat, dan instrumen bedah anestesi dan
resusitasi harus dipersiapkan dengan baik sebelumnya untuk
mengurangi jumlah lalu lintas masuk dan keluar dari operasi kamar
Manajemen Anestesi
Metode Anestesi

●
Indikasi dan kontraindikasi untuk anestesi umum dan

1 anestesi regional tidak berbeda pada kebanyakan pasien

dengan pneumonia COVID- 19.

●
Untuk pasien dengan pneumonia COVID-19 yang dikonfirmasi atau

2 dicurigai, meminimalkan paparan saluran napas aerosol, tetesan, dan

cairan terutama selama batuk mengurangi kontaminasi.

Anestesi intratekal masih dianjurkan sebagai metode anestesi utama untuk

3
●

pasien yang menjalani operasi caesar, dan pasien harus memakai pelindung
medis masker untuk mengurangi infeksi silang dengan aerosol atau tetesan
Induksi Anestesi Umum dan Intubasi Trakea

Dianjurkan induksi Video-laringoskop

dengan pisau sekali pakai
cepat dengan bekerja dengan baik
intubasi yang baik dengan penutup plastik

Tempat pembuangan yang Menempatkan kain kasa

ditentukan dengan jelas
basah di mulut dan
untuk pembuangan
peralatan jalan nafas yang hidung pasien selama
terkontaminasi dapat ventilasi tekanan positif
 Filter pertukaran panas dan kelembaban
Staf medis harus mengganti sarung tangan setelah
direkomendasikan pada port inspirasi dan port
menyentuh sekresi pasien, pastikan untuk tidak
aspirasi pernapasan dari sirkuit dan harus diganti
mencemari barang di ruang operasi
setiap 3 hingga 4 jam
Ekstubasi dan Pemulihan Anestesi

Ekstubasi harus dilakukan untuk meminimalkan

penyebaran aerosol melalui batuk.
Pasien yang positif COVID-19 atau statusnya tidak
diketahui harus dikirim ke area isolasi tekanan negative
setelah operasi
Pasien yang masih membutuhkan ventilasi buatan setelahnya
operasi harus dipindahkan ke unit isolasi di unit perawatan
intensif dengan tempat tidur transfer khusus dan ventilator
Pembuangan Item Anestesi
Semua barang sekali pakai harus dibuang dan dikemas dalam kantong
limbah medis berbahaya yang ditandai dan diberi label "materi yang
terinfeksi coronavirus pneumonia"

Beberapa peralatan seperti bronkoskop serat optik, bronkoskopi yang

kaku, dan stimulator saraf harus sepenuhnya didekontaminasi

Semua mesin anestesi yang digunakan pada pasien yang terinfeksi atau
mereka yang statusnya tidak diketahui harus diperlakukan dengan
menggunakan standar disinfeksi

Tujuan : mendisinfeksi sirkuit pernafasan internal dengan

mendistribusikan agen seperti etilen oksida, asam
perasetat, hidrogen peroksida yang diuapkan, atau
glutaraldehida
TERIMA KASIH