Validity of Immunoglobulin M Anti

Salmonella typhi Serologic Test in

Childhood Typhoid Fever

Preceptor dr. Aspri, Sp.A

ANDRE ERLIS 19360170

Latar Belakang
Demam tifoid, yang kebanyakan menyerang anak-anak, tetap menjadi m
asalah kesehatan utama di negara-negara berkembang. Diagnosis dini ak
an membantu manajemen dan dengan demikian, mengurangi morbiditas
dan mortalitas. Namun, tes diagnostik cepat yang mendeteksi keberadaan
imunoglobulin M (IgM) yang diarahkan ke antigen Salmonella typhi (S.
typhi) tetap kontroversial meskipun populer. Penelitian ini bertujuan unt
uk menilai validitas tes serologi IgM anti S. typhi pada demam tifoid ana
k.
Metode
Tes diagnostik retrospektif ini, menggunakan kultur
darah sebagai Gold Standard. Empat puluh satu ana
k yang menderita demam tifoid dengan demam 1–1
4 hari dirawat di Rumah Sakit Umum Dr. Hasan Sa
dikin Bandung dari 2013 hingga 2015 direkrut. Dia
gnosis demam tifoid dibuat secara klinis. Data dian
alisis dengan kurva Receiver Operating Characterist
ic (ROC) dan uji diagnostik.
Hasil
1. Karakteristik subjek penelitian
Characteristic N (%)
Jenis Kelamin
Laki-laki 20 (40,8)
Perempuan 21 (51,2)
Usia
Balita (1-2) 2 (4,9)
Pre-sekolah (3-5) 10 (24,4)
Anak-anak usia menengah (6-11) 27 (65,9)
Remaja Muda (12-14) 2 (4,9)
Lanjutan…
Antibiotik
Yes 28 (68,3)
No 2 (4,9)
Tidak teridentifikasi 11 (26,8)
IgM anti S.Thypi result (cut-off value)
Positive (≥4) 37 (90,2)
Negative (<4) 4 (9,8)
Kultur Darah
Positif 18 (43,9)
Negatif 23 (56,1)
 Tabel 2 Tes Diagnostik (tabel 2x2) dari Tes Serologis IgM anti S. typhi

Gold Standard: Kultur Darah

Total
Positif Negatif

Tes Serologis IgM anti S. Positif (≥4) 18 19 37

typhi
Negatif (<4) 0 4 4

Total 18 23 41
Tabel 3 Perbandingan Nilai Cut-Off dengan Sensitivitas, Spesifisitas, Rasio Kemungkinan Positif
dan Rasio Kemungkinan Negatif yang Sesuai

Sensitivitas (%) Spesifisitas (%) + LR (95% CI) - LR (95% CI)

(95% CI) (95% CI)

100 0 1
≥4
(81,5-100,0) (0,0-17,6) (1,0-1,0)
83,33 5.26 0.88 3.17
>4
(58,6-96,4) (0,1-26,0) (0,7-1,1) (0,4-27,7)
83,33 15,79 0.99 1,06
>5
(58,6-96,4) (3,4-39,6) (0,7-1,3) (0,2-4,6)
72,22 52,63 1,52 0.53
>6
(46,5-90,3) (28,9-75,6) (0,9-2,7) (0,2-1,2)
55,56 63.16 1,51 0.70
>7
(30,8-78,5) (38,4-83,7) (0,7-3,1) (0,4-1,3)
Lanjutan…

55,56 73,68 2.11 0.60

>8
(30,8-78,5) (48,8-90,9) (0,9-5,0) (0,3-1,1)
38,89 84,21 2,46 0,73
>9
(17,3-64,3) (60,4-96,6) (0,8-8,1) (0,5-1,1)
0 100 1
> 10
(0,0-18,5) (82,4-100,0) (1,0-1,0)

(Tabel 3). AUC tertinggi ditemukan pada nilai cutoff> 8 (95% CI, kisaran:> 6
hingga> 9) dengan sensitivitas 55,56% (95% CI, kisaran: 30,8- 78,5%) dan
spesifisitas 73,68% (95% CI, kisaran: 48.8–90.9%).
Pembahasan
Proporsi penyakit tidak memiliki perbedaan yang signifikan pada kelom
pok jenis kelamin seperti yang ditunjukkan dalam penelitian sebelumny
a. Namun, ini mirip dengan penelitian lain, yang menunjukkan bahwa k
elompok anak usia menengah (6-11 tahun) memiliki proporsi penyakit t
ertinggi. Tingkat kepositifan tes serologis IgM anti S.typhi dianggap bai
k. Tingkat tertinggi tercatat pada hari ke 7, mungkin karena peningkatan
respons IgM, yang mirip dengan pengamatan sebelumnya. Tingkat posit
if kultur darah dianggap rendah. Berbeda dengan penelitian sebelumnya
yang menyatakan bahwa periode terbaik untuk kultur darah adalah hari
<7 penyakit, angka tertinggi tercatat pada hari ke-7. Tingkat kepositifan
kultur darah yang rendah, yang juga dilaporkan dalam penelitian sebelu
mnya, mungkin juga hasil dari penggunaan antibiotik sebelumnya.
Penelitian ini menunjukkan bahwa uji serologis IgM anti S.
typhi memiliki AUC yang buruk ketika nilai cut-off ≥4 digu
nakan, sedangkan AUC tertinggi ditunjukkan pada nilai cut-
off> 8. Sensitivitas ditemukan baik seperti yang dilaporkan
dalam penelitian sebelumnya di semua kelompok umur 6 da
n kelompok anak-anak, yang mencerminkan tingginya juml
ah hasil positif ketika penyakit tersebut benar-benar ada. Se
baliknya, spesifisitasnya dianggap rendah; artinya bahwa itu
akan memberikan hasil negatif yang rendah ketika penyakit
itu sebenarnya tidak ada. Sensitivitas tinggi dan spesifisitas
rendah dari tes ini juga dilaporkan dalam penelitian populasi
anak-anak yang dilakukan oleh narayanappa, et al.
Sebagai kesimpulan, uji IgM anti S. typhi untuk cut
off> 8 berkinerja lebih baik daripada cut-off ≥4 dala
m hal AUC. Peneliti menyarankan studi diagnostik
prospektif lebih lanjut yang mempertimbangkan wa
ktu pengumpulan spesimen dan penggunaan antibio
tik, mungkin studi berbasis perawatan kesehatan se
kunder. Dokter harus mempertimbangkan nilai cut-
off ketika membuat diagnosis demam tifoid dalam
pengaturan praktis yang dihuni anak-anak.