Anamnesis, Pemeriksaan

Fisik & Tatalaksana

Diare Anak

Verdy Cendana
 Langkah OSCE

 Menanyakan identitas pasien
 Menanyakan keluhan utama dan tambahan
 Menanyakan riwayat penyakit sekarang
 Menanyakan riwayat penyakit terdahulu
 Menanyakan riwayat kehamilan dan persalinan ibu
 Menanyakan riwayat keluarga (pada penyakit bawaan)
 Menanyakan riwayat makanan/diet
 Menanyakan riwayat pertumbuhan dan perkembangan
 Menanyakan riwayat imunisasi
 Menanyakan keadaan sosial, ekonomi, dan pendidikan orang tua
 Melakukan pemeriksaan keadaan umum
 Melakukan pemeriksaan keadaan spesifik (kepala, leher, thoraks, abdomen, ektremitas, inguinal)
 Membuat diagnosis
 Membuat tatalaksana: pemberian cairan, diet, zink, dan penyuluhan
 Identitas
 Identitas Pasien:

 Nama : A
 Umur : 11 bulan
 Jenis kelamin : laki-laki
 Nama orang tua : C
 Alamat : (lengkap),
 Umur, pendidikan, dan pekerjaan orang tua: 28 tahun, SMA
(tamat), buruh.
 Agama dan suku bangsa: Islam dan Palembang.  
 KU & KT

 4a. Keluhan utama : mencret-mencret.
 4b. Keluhan tambahan : panas.
 RPS

 Empat hari sebelum MRS penderita muntah-muntah 6 kali perhari, jumlah kira-kira ¼ - ½
gelas setiap muntah, muntah tidak menyemprot, isi apa yang dimakan, panas (+) tidak
terlalu tinggi, batuk-pilek (-), mencret-mencret (-).
 Tiga hari sebelum MRS muntah berkurang, timbul berak-berak dimana cair lebih banyak
dari ampas, dengan frekuensi 10 kali perhari, jumlah kira-kira ½ gelas setiap BAB, tidak
ada darah dan lendir. Anak minum lahap dan diberikan air putih. Panas badan tidak terlalu
tinggi. Penderita dibawa ke mantri dan diberi sirup 2 macam, yakni putih kental dan hijau
bening.
 Sejak 1 hari sebelum MRS anak terlihat lemah, diare tidak berkurang, muntah tidak ada
lagi, dan anak malas minum,
 BAK 8 jam SMRS dengan warna kekuningan dan jumlah sedikit dari biasanya. Penderita
dirawat untuk pertama kalinya.
 RPD, RKI, R. Kelahiran

 Riwayat penyakit yang pernah diderita
 Sakit berak-berak dan muntah sebelumnya disangkal.
Riwayat sakit campak sebelumnya disangkal.
 Riwayat kehamilan ibu: ibu sehat
 Riwayat kelahiran: spontan, cukup bulan, ditolong
bidan, langsung menangis, berat badan lahir 3000
gram
 Riw makanan
 Riwayat makanan :

 ASI ekslusif : 0 sampai 6 bulan, masih ASI sampai
sekarang.
 Bubur susu: 7-8 bulan, kuantitas dan kualitas cukup.
 Bubur nasi: 9-10 bulan, kuantitas dan kualitas cukup.
 Nasi tim: 11 bulan-sekarang, kuantitas dan kualitas
cukup.
 Riw imunisasi, Riw TK, RK
 Riwayat imunisasi :

 BCG umur 1 bulan, dengan skar (+)
 Hepatitis B I (0 bulan), II (2 bulan), III (3 bulan), IV (4 bulan)
 Polio I (1 bulan), II (2 bulan), III (3 bulan), IV (4 bulan)
 DPT I (2 bulan), II (3 bulan), III (4bulan)
 Campak (9 bulan)
 Riwayat pertumbuhan dan perkembangan
 Riwayat pertumbuhan : baik (dinilai dari KMS)
 Riwayat perkembangan: menahan kepala umur 2 bulan, mengangkat kepala sendiri (3 bulan),
duduk ( 8 bulan), berdiri dengan topangan (9 bulan), berdiri sendiri (11 bulan)
 Riwayat keluarga: anak pertama, bapak 28 tahun, ibu 22 tahun, sosek kurang. Tinggal
di perumahan padat
 Pemeriksaan Fisik
 KU:

 Tampak sakit berat, kesadaran kompos mentis lemah, TD 70/50mmHg, RR 44x/m, Nadi isi kurang dan tegangan lemah, frekuensi 144
x/m teratur, temperatur 37,7 °C, BB 8,5 kg, TB 75 cm.
 KS:
 Ubun-ubun besar cekung, kelopak mata cekung, air mata tidak ada, mukosa mulut kering.
 Thorak: simetris, retraksi (-/-), bunyi nafas vesikuler, bunyi bising jantung tidak ada.
 Abdomen: cembung, perkusi: tympani, palpasi lemas hati dan lien tak teraba, bising usus meningkat.
 Cubitan kulit perut kembali setelah 3 detik.
 Di sekitar anus kulit kemerahan.
 Kedua ujung kaki dan tangan dingin.
 Abdomen:
 Inpeksi: datar, tidak ada pelebaran pembuluh darah, kelainan kulit, umbilikus menonjol
 Auskultasi: meningkat 10 kali per menit.
 Perkusi: tympani.
 Palpasi:
 turgor kulit: kembali dalam 3 detik.
 Meraba hepar dan lien, ginjal, dan kandung kemih. Pelaporan pembesaran hepar mengunakan 2 cm (pakai ukuran jelas) kenyal (konsistensi hepar)
rata (permukaan hepar) dan tajam (tepi hepar). Lien dengan skala schuffner (0 sampai 8)
 Diagnosis

 diagnosis (sesuai pendidikan keluarga) dan
melakukan terapi dan pemeriksaan penunjang (bila
perlu)
 Tatalaksana

 memberitahu/mengambil/menulis cairan RL dan infus set makro dan memasang IVFD
dengan memberikan RL 255 ml (300 ml) dalam 1 jam dilanjutkan RL 595 ml (600 ml) dalam
5 jam (Menurut WHO/kemenkes) atau RL sebanyak 1020 ml dalam 4 jam
 Zinc tablet atau sirup diberikan jika KU membaik atau setelah rehidrasi sebanyak 20 mg
dalam 10 sampai 14 hari.
 Beritahu cara pemberiannya. Sirup tergantung kandungan sirup, jika 10 mg/5 ml berikan 10 ml
atau 20 mg/5 ml berikan 5ml.
 Tablet, berikan 1 tablet, satu sendok air putih/oralit/susu di taruh 1 tablet zinc dan
dilarutkan/larut sendiri.
 Diet diberikan jika KU membaik atau setelah rehidrasi, dengan meneruskan pemberian ASI
dan bubur nasi.
 Penyuluhan: termasuk tindakan yang akan dilakukan selanjutnya periksa darah rutin, urin
rutin, dan feses rutin. Elektrolit darah dan analisa gas darah.




Terima Kasih

Semoga bonam 