Demam pada anak

Definisi
 peninggian suhu tubuh dari variasi suhu normal sehari-hari yang
berhubungan dengan peningkatan titik patokan (set point) suhu di
hipotalamus sebagai pertanda adanya suatu proses infeksi atau oleh
karena kelainan metabolik serta ketidakseimbangan antara produksi
panas dan pengeluarannya.
 Suhu tubuh normal berkisar antara 36,6-37,2°C pada aksilar, pada
oral 37,5ºC-38ºC pada rektal 38ºC.
 Epidemiologi
 Demam pada anak merupakan hal yang paling sering dikeluhkan oleh
orang tua yang dapat ditemukan mulai dari praktik dokter mandiri
sampai Unit Gawat Darurat (UGD), meliputi 19-30% dari jumlah
kunjungan pada anak. Sedangkan penyakit infeksi dengan angka
kematian terbanyak pada kelompok usia >5 tahun yang disertai demam
adalah TB (7,5%), pneumonia (3,8%) dan diare (3,5%). Sedangkan
pada kelompok usia balita (12-59 bulan) adalah diare (25,2%) dan
pneumonia (15,5%). Dan pada kelompok usia 29 hari -11 bulan yang
terbanyak adalah diare (31,4%) dan pneumonia (23,8%).
 Cara pengukuran
 Definisi demam adalah keadaan suhu tubuh di atas suhu
normal. Suhu tubuh adalah suhu visera, hati, otak, yang
dapat diukur lewat oral, rektal, dan aksila.
 Klasifikasi demam
 Pada umumnya kita menggolongkan anak dengan
demam berdasar ada-tidaknya fokus, kelompok usia
dan pembagian demam berdasar penentuan
diagnosis
 Fokus pada Anak dengan Demam
 Demam dengan fokus yang jelas (overt focus)
 Demam tanpa fokus yang jelas (occult focus)
 Demam tanpa penyebab yang jelas (unknown origin)
 Kelompok Usia Anak dengan Demam
 Kelompok bayi muda, 0-48 hari
 Usia 2-36 bulan
 Usia lebih dari 36 bulan
 Pembagian Demam
oleh WHO

Demam karena infeksi

tanpa tanda lokal
 • Demam
karena infeksi
disertai tanda
lokal
• Demam disertai
ruam
Demam lebih dari
tujuh hari
Patofisiologi demam
 Diagnosis
Dalam pembahasan ini akan dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok usia <2
bulan dan >2 bulan. Seperti yang dijelaskan pada bab sebelumnya bahwa semakin
muda usia bayi maka semakin kecil kemampuan untuk merubah set-point dan
memproduksi panas serta pada usia muda tidak jelas gejala klinis, karena
keterbatasan tubuh merespons infeksi.]
Faktor risiko infeksi bakteri berat pada bayi <2 bulan adalah:
 Ibu demam (suhu >37,9ºC sebelum atau selama persalinan)
 Ketuban pecah >18 jam sebelum persalinan
 Cairan amnion berbau busuk
  Semua TANDA BAHAYA diatas juga merupakan tanda infeksi berat dan
tanda-tanda lainnya adalah: (12)
 Ikterus berat
 Distensi perut berat
 Tanda infeksi lokal adalah: (12)

 Nyeri dan bengkak sendi, gerakan berkurang dan rewel jika bagian-bagian ini
disentuh
 Pustula kulit banyak dan berat
 Pusar kemerahan, meluas ke kulit sekitarnya atau terdapat nanah
 Ubun-ubun membonjol atau cembung
 Selain yang disebutkan di atas, neonatus dan anak-anak yang mempunyai masalah seperti
dibawah ini, mempunyai kemungkinan menderita severe bacterial infection (SBI) atau infeksi
bakteri yang berat 3 kali lipat lebih besar dibanding anak lain.(9)
• Acquired immune defects, misal terapi imunosupresan
• Primary immunodeficiencies, misal hipogammaglobulinemia
• Asplenism, misal post-trauma
• Kelainan hematologi dan gangguan fungsi lien, misal sickle-cell anemia
• Kateter vena sentral untuk nutrisi parenteral atau kemoterapi
• Penyakit jantung kongenital, misal anomali katup
• Keganasan, misal leukemia
 Sedangkan pada anak usia >2 bulan. Perhatian khusus harus diberikan terhadap anak dengan
demam yaitu dengan cara anamnesis dan pemeriksaan fisik yang cermat: (9,12)
• Pemeriksaan fisik tetap merupakan alat utama untuk mencari kausa demam
• Pola demam harus ditanyakan
• Lama anak menderita demam dan suhu maksimal
• Apakah suhu bervariasi dengan waktu
• Apakah disertai dengan gejala lain, misal diare, ruam, batuk, kaku kuduk, nyeri kepala, nyeri
saat BAK, nyeri leher, nyeri telinga dan lainnya.
• Tempat tinggal atau riwayat berpergian dalam 2 minggu terakhir ke daerah endemis malaria.
• Apakah demam menetap lebih dari 1 minggu tanpa kausa yang jelas. Bila ya, definisikan
sebagai fever of unknown origin (FUO).
• Riwayat imunisasi
 Sedangkan pemeriksaan fisik yang harus dilakukan adalah: (12)
• Keadaan umum dan tanda vital
• Napas cepat
• Kaku kuduk
• Ruam kulit: makulopapular, purpura, ptekie
• Selulitis atau pustule kulit
• Cairan keluar dari telinga atau gendang telinga merah pada
pemeriksaan otoskopi
• Pucat pada telapak tangan, bibir dan konjungtiva
• Nyeri sendi atau anggota gerak
• Nyeri tekan lokal
 Pemeriksaan penunjang
a) Bila anak terlihat sakit berat diperlukan pemeriksaan laboratorium termasuk darah
lengkap, urinalisis dan biakan urin
b) Leukosit > 15.000 meningkatkan resiko bakteremia menjadi 3-5%, bila > 20.000
resiko menjadi 8-10%
c) Untuk mendeteksi bakteremia tersembunyi hitung neutrofil absolut lebih sensitif dari
hitung leukosit absolut
d) Hitung absolut neutrofil >10.000 meningkatkan resiko bakteriemia menjadi 8-10%
e) Pemeriksaan biakan darah dianjurkan karena 6-10% anak dengan bakteremia dapat
berkembang menjadi infeksi bakteri yang berat, terutama pada anak yang terlihat
sakit
 Penatalaksanaan
 Demam < 39 oC pada anak yang sebelumnya sehat pada umumnya
tidak memerlukan pengobatan. Bila suhu naik > 39 oC, anak
cenderung tidak nyaman dan pemberian obat-obatan penurun panas
sering membuat anak merasa lebih baik. Pada dasarnya menurunkan
demam pada anak dapat dilakukan secara fisik, obat-obatan maupun
kombinasi keduanya
 Berbagai upaya sering dilakukan untuk menurunkan demam, antara
lain dengan mengipasi dengan kipas angin, kompres alkohol, kompres
air dingin atau air hangat
 Anak yang tidak tampak sakit, tidak perlu dirawat dan tidak perlu dilakukan pemeriksaan lab
serta tidak perlu diberikan antibiotik
 Apabila dari anamnesis dan pemeriksaan fisik, laboratorium menunjukkan hasil resiko tinggi
untuk terjadinya bakteremia tersembunyi maka dapat diberikan antibiotik setelah pengambilan
sediaan untuk biakan (catatan : terutama bila hitung leukosit > 15.000 dan hitung total neutrofil
absolut > 10.000
 Sedangkan antibiotik yang diberikan pada anak dengan demam tanpa diketahui penyebab yang
jelas adalah amoksisilin : 60-100 mg/kgBB/hari atau seftriakson 50-75 mg/kgBB/hr (maks 2
gr/hr). Bila didapatkan alergi dari kedua obat tersebut, maka dapat dipilih obat lain sesuai hasil
uji resistensi dan bila perlu dapat dikonsulkan kepada konsultan infeksi dan penyakit tropis.
 Sedangkan antibiotik untuk bayi <2 bulan diberikan setelah dilakukan pemeriksaan kultur darah
(jika tersedia) dan apabila didapatkan tanda-tanda infeksi bakteri berat yang positif. Yaitu
dengan diberikan ampisilin 50mg/kgBB setiap 12 jam (atau penisilin) dan gentamisin 5
mg/kgBB 1 kali sehari. Sebagian besar infeksi bakteri yang berat pada
 Indikasi rawat
 Anak dengan resiko rendah dan orang tua yang kooperatif
dapat berobat jalan dengan pengamatan setiap hari sampai
demam turun. Bila anak terlihat sakit berat diperlukan
pemeriksaan laboratorium termasuk darah lengkap,
urinalisis dan biakan urine. Demam sebagai indikator
bakteremia tersembunyi : 39-39,4 oC = < 2%, 39,4 – 40
oC = 2-3% , 40-40,5 oC = 3-4%, >40,5 oC = 4-5%.
Terimakasih