Contoh Dokumentasi

no Diagnosa keperawatan

1 Nutrisi tidak seimbang (00002)

Berhubungan dengan
agen cidera biologis

2 Nyeri akut (.............)

3 Defisit perawatan diri ( ......)

4 Gangguan pola tidur ( .... )

DIAGNOSA NOC RASIONAL NIC RASIONAL
00002 Status Gizi Nutrisi MONITOR Mengetahui
(1004) berperan NUTRISI(1160) penyebab
Definisi: tingkat penting Definisi : dapat
zat kesehatan, Pengumpulan meminimalkan
gizi yang terutama untuk dan kekurangan gizi
tersedia menyediakan analisis data
untuk sumber energi, pasien untuk
memenuhi membangun mencegah atau
kebutuhan jaringan dan meminimalkan
metabolik mengatur kekurangan gizi
Dicapai selama proses Aktivitas:
3 X 24 metabolik 1. Monitor tipe 1. Aktifitas
jam tindakan Tubuh dan jumlah mempengaruhi
keperawatan. aktivitas yang kebutuhan
Indikator : biasa dilakukan tubuh akan gizi
Intake nutrisi nutrisi yang 2.Monitor 2. untuk
normal (5) dikonsumsi interaksi anak sebagian orang,
klien normal. dan makan
Hal ini terlihat orang tua merupakan
dari makanan selama makan kegiatan sosial.
yang 3. Monitor Kesendirian
dikonsumsi lingkungan saat makan
klien sehari- selama dapat
hari makan mengurangi
terlihat teratur 4. Monitor motivasi untuk
dan turgor kulit mempersiapka
memenuhi gizi n makanan
DIAGNOSA NOC RASIONAL NIC RASIONAL
00002 Status Gizi Distribusi total MANAJEMEN asupan gizi
(1008) asupan kalori NUTRISI (1400) yang seimbang
asupan yang merata Definisi: dapat
makanan dan sepanjang hari Membantu dilihat dari
cairan : mencegah dengan atau asupan
Definisi: distensi menyediakan makanan dan
jumlah lambung, asupan cairang yang
makanan dan sehingga selera makanan seimbang
cairan yang makan akan yang seimbang
dikonsumsi meningkat dan cairan
tubuh Aktivitas:
selama waktu 1. Kaji adanya 1. mengetahui
24 jam alergi alergi klien
Dicapai selama makanan dapat
3 X 24 menghindari
jam tindakan makanan yang
keperawatan.In dapat
dikator : membuat klien
1. Asupan 1. klien makan alergi.
makanan 3kali 2. Kolaborasi 2. Pemilihan
oral (4) sehari,dengan dengan ahli gizi makanan yang