Cor Pulmonale

Pembimbing :
dr. R. Kurniadi Notojoewono, Sp. JP(K), FIHA

Oleh :
DM 43-Y
FK UHT

SMF ILMU PENYAKIT JANTUNG RSU HAJI

SURABAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HANG TUAH SURABAYA
 Definisi

• Hipertrofi atau dilatasi

Cor ventrikel kanan oleh
hipertensi pulmonal yang
pulmonal disebabkan oleh penyakit
e parenkim paru, vascular
paru, dinding dada
ETIOLOGI
• PPOM >>  CP kronis , bronkhiektasis, pneumonia
• Pneumothorax
• Atelektasis
Penyakit parenkim • Barotrauma
paru • Kelainan kongenital: polycystic lung disease
• Sistik fibrosis
• Penyakit paru restriktif
• Penyakit infiltrasi/granulomatous: Pneumokoniosis,
SLE, RA

• Kiposkoliosis
• Amitrofik lateral sclerosis (ALS), Miastenia gravis
Kelainan dinding thoraks
• Fenomena “Skip Challenge”
dan otot pernafasan • Fibrosis pleura
• Thoracoplasti
• Trauma

Sindroma pickwikian • PaO2 menurun, PCO2 meningkat

dan sleep apnea • Gangguan pernapasan pada obesitas
 • Emboli masif >>>  CP akut
• Hipertensi pulmonal primer
Penyakit vaskuler • Sickle cell anemia
paru • Schistosomiasis
• Skleroderma

Penekanan arteri • Tumor mediastinum

pulmonalis • Aneurisma

4
COR PULMONALE CHRONIC
CPC
SKDI, Level 3A
 PATOFISILOGI
Perubahan anatomis Perubahan fungsional/fisiologis
pembuluh darah paru pembukuh darah paru

Gangguan obstruksi paru Gangguan vaskular primer (penyakit pembuuh darah

Gangguan restriktif paru,
(emfisema, PPOM, brnkhitis paru seperti trombosis, embolus paru dan fibrosis)
hipoventilasi alveolar menahun
kronik, fibrosis akibat TB paru)

Mengakibatkan perubahan struktur

jalan nafas dan sekresi tertahan
Gangguan pertukaran gas

Berkurangnya jaringan vaskular paru

Asidosis
Hipoksia hiperkapnea hipoksemia
respiratorik

polisitemia Vasokontriksi arteri paru

Viskositas meningkat
 Meningkatnya resistensi
vaskular paru

Vasokontriksi pembuluh darah

(arteri) paru

Akut Tekanan arteri jadi meningkat Kronik

Hipertensi pulmonal Kegagalan kompensasi

Waktu untuk ventrikel
kanan kompensasi menurun

Hipertrofi ventrikel
Tekanan arteri pulmonal Edema, asites
kanan
meningkat tiba-tiba (>40-
45 mmHg)

Kor pulmonal
Penurunan curah Kelebihan volume
jantung cairan

Gagal jantung kanan

 Gejala klinis

Hipertensi
pulmonal
• Sesak nafas • RVH
• Perubahan • Tekanan A. • JVP ↑dan
thorak Pulmonal ↑ Bendungan
sistemik
Gejala PPOK Gagal jantung
kanan
 DIAGNOSIS
 Anamnesis :
Keluhan : bergantung penyakit yang mendasari
- PPOK : sesak nafas disertai batuk produktif (banyak
sputum)
- Emboli paru : sesak nafas tiba-tiba saat istirahat,
kadang batuk dan hemoptisis
- Hipertensi pulmonal primer : sesak nafas dan
exertional syncope (pingsan bila aktivitas)
- Gagal jantung kanan : bengkak pada perut dan kaki
serta cepat lelah.
 DIAGNOSIS

 Anamnesis
RPSos :
✘Riwayat merokok atau bekas perokok
✘ Lingkungan asap rokok
✘ Lingkungan polusi udara
 PEMERIKSAAN FISIK
✘ Takipneu
✘ Sianosis
✘ Clubbing finger
✘ JVP meningkat
✘ Abnormalitas dinding
thoraks
✘ CP akut : hipotensi, syok,
keringat dingin, takipneu,
denyut nadi lemah
✘ Suara jantung yang
lemah
✘ Suara nafas lemah (rh -)
✘ Pulsasi jantung kanan
✘ Bising tricuspid
regurgitasi
✘ Hepatomegali
✘ Ascites dan edema
 Pemeriksaan penunjang
Labor: Hb , Ht↑, AGD: pH↓, CO2↑, O2↓

Ro thorak PA: PPOK, parenkhim,thorak

EKG: p pulmoal, RVH,RAH

Echocardiografi: hipertropi dan dilatasi Vka

 DIAGNOSIS BANDING

 Hipertensi vena pulmonalis  Perikarditis konstriktif

Tanda-tanda menyerupai
Keluhan sesak nafas berupa gagal jantung kanan
orthopnea dan PND (stenosis
mitral atau gagal jantung kiri)

Pemeriksaan fungsi paru dan

Dapat dibedakan melalui analisa gas darah  normal
pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang Tidak ada hipertrofi ventikel
kanan
 Tata laksana
Penatalaksanaan pasien CPC bertujuan untuk:

Pengobatn
Optimalisasi
Menurunkan penyakit
efisiensi ↑ kualitas
hipertensi dasar dan
pertukaran hidup
pulmonal komplikasin
gas
ya
 Terapi oksigen
Menurunkan vasokonstriksi dan
resstensi kapiler

Meningkatkan kadar O2 arteri dan ↑

O2 ke organ vital

Diberikan 12-1 jam /hari

O2 dosis kecil kontinyu diberikan jika:

PO2<55mmHg, SaO2< 88%
 Vasodilator

Hidralazin, alfa agonis,

Sildenafil
CCB, ACE inhibitor, nitrat

Melebarkan a. pulmonal

Masih belum Masih ditunggu

direkomendasikan efektivitasnya
 Digitalis
Hanya diberikan jika ada kelainan
jantung kiri

Tidak terbukti memperbaiki

ventrikel kanan

Risiko aritmia lebih tinggi pada

pemakai digitalis
 Diuretik
Diberikan jika ada bukti gagal
jantung kanan

Pemberian berlebihan  alkalosis

metabolik

Pemberian diuretik menyebabkan

gangguan elektrolit
Flebotomi dan antikoagulan

Flebotomidilakukan jika
hemtokrit meningkat (> 56%)

Antikoagulan: jika diduga

ada tromboemboli
 PROGNOSIS
Prognosis cor pulmonale chronic bervariasi
bergantung dari penyebab yang mendasari

20
Terima kasih