LAPORAN JAGA

STASE PEDIATRI
 IDENTITAS

• Nama : An. S
• Nama Orang tua : Ny.K
• Usia : 1 tahun 4 bulan
• TTL : 9/1/2019
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Jakarta
• Tanggal MRS : 15-01-2019

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
Demam ± 7 hari SMRS
KELUHAN TAMBAHAN

- Batuk Berdahak
- Pilek
- Mual
- Muntah
- Nafsu Makan Menurun

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang diantar orang tuanya dengan keluhan demam ± 7 hari

SMRS, demam dirasa hilang timbul, orang tua os juga mengatakan
adanya batuk dan pilek, batuk berdahak berwarna putih kehijauan ,
disertai dengan adanya mual dan muntah, muntah yang dikelularkan
berupa makanan, orang tua os juga mengeluhkan nafsu makan os
menurun sejak awal mengalami gejala, os juga tampak lemas .

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
- asma(-)
- Kejang (-)
- Tb Paru (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

- Kejang (-)
- Asma (-)
- Tb paru (-)

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
RIWAYAT PENGOBATAN

Pasien tidak dalam pengobatan jangka panjang

Pasien juga belum diberikan obat saat awal gejala

RIWAYAT ALERGI

Tidak ada

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
RIWAYAT KEHAMILAN IBU

Anak lahir Spontan , dengan usia kehamilan 38 minggu, rutin ANC di

bidan , tidak ada riw kuning, dan lahir sehat.

RIWAYAT PERSALINAN IBU

BB lahir = 3000 gr
PB lahir = 49 cm
Keadaan sehat
Kesan : Neonatus cukup bulan
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak
Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
RIWAYAT POLA MAKAN

- Kualitas Baik
- Kuantitas Baik

RIWAYAT PERKEMBANGAN

• Motorik kasar : Sudah sesuai tingkatan usia

• Motorik halus : Sudah sesuai tingkatan usia
• Komunikasi : Sudah sesuai tingkatan usia
• Sosial : Sudah sesuai tingkatan usia

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
RIWAYAT IMUNISASI

• Imunisasi lengkap
berdasarkan usia

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
 PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM

Tampak sakit sedang

KESADARAN

Composmentis

TANDA VITAL
• Tekanan darah : -
• Suhu : 37,5oC
• Nadi : 110 x/mnt
• Pernapasan : 30 x/mnt
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak
Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
STATUS ANTROPOMETRI

• BB sebelumya : -
• BB sesudah : 8,5 kg
 BB/U
BB Aktual
-------------------- x 100%
BB ideal
8,5
--------------------- x 100% = 80 %
10,5
Kesan : BB Normal (NCHS)

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
STATUS GENERALIS

Kepala : Normochepal
Wajah : Simetris
Mata : Mata cekung(-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
Refleks Cahaya (+/+), edema palpebra (-/-)
Hidung : Normonasi, epitaksis (-/-), secret (+/+), napas cuping hidung
(-/-)
Telinga: Normotia, sekret (-/-), darah (-/-)
Mulut : Mukosa bibir basah, lidah kotor (-), perdarahan gusi (-) Leher
: Pembesaran KGB(-), Pembesaran Tiroid (-)
Tenggorok: Faring hiperemis (-/-) , Tonsil (T1/T1)

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
Paru-Paru
Inspeksi : Simetris, retraksi (-)
Palpasi : Tidak ada bagian dinding thorax yang tertinggal, vocal fremitus
simetris
Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba
Perkusi : redup
Auskultasi : BJ 1 & 2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Permukaan datar
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Nyeri tekan (-) pada ulu hati, tidak teraba pembesaran hepar dan
lien
Perkusi : Timpani
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak
Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
Ekstremitas atas & bawah
Akral : Hangat
Edema : -/-
Sianosis : -/-
CRT : < 2 detik

Status neurologis
R. Fisiologis : Normal
R. Patologis : Tidak ada

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Hasil
Hematologi

Hb 11.8

Leukosit 7.09

HT 35

Trombosit 230
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hasil
Widal Test

S. Typhi O (-) Negatif

S. Typhi H (-) Negatif

S. Typhi AO (-) Negatif

S. Typhi AH (-) Negatif

S. Typhi BO (-) Negatif

S. Typhi BH (-) Negatif

S. Typhi CO (-) Negatif

S. Typhi CH (-) Negatif

 RESUME
.

An. Laki-laki 1 tahun 4 bln datang dengan keluhan demam ± 7 hari SMRS demam
hilang timbul, orang tua os juga mengatakan adanya batuk dan pilek, batuk berdahak
dan berwarna putih sedikit hijauh , disertai dengan adanya mual dan muntah, muntah
sejak 2 hari yang lalu serta muntah yang dikelularkan berupa makanan dengan
frekuensi ± 2x sehari, orang tua os juga mengeluhkan nafsu makan os menurun sejak
awal mengalami gejala, os juga tampak lemas .

BB 8,5 kg, TB :78 cm, kesan :gizi baik, N: 110x/menit, RR: 30x/menit, S: 37,5 oC.
LAB dalam batas Normal.
 ASSESMENT

• Febris H+7
• Vomitus
• Anoreksia

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
 DIAGNOSA KERJA

• Diagnosis Klinis :
 Suspect Tifoid
 ISPA ec Bacterial Infection
Diagnosis Gizi : Gizi baik
Diagnosis Imunisasi : Imunisasi lengkap berdasarkan usia
Diagnosis Tum-Bang : Sesuai usia

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
 TERAPI

- IVFD RL 850cc/24 jam 35 tpm Mikro.

- Injeksi ondancentron
- Antrain
- Bromhexin hcl
- Injeksi ceftriaxone