farmakoterapi Dari

kelenjar gondok
Kekacauan
DEFINISI
Gangguan tiroid mencakup different
penyakit Yang mempengaruhi Produksi
hormon tiroid ATAU sekresi Yang berakibat
PADA perubahan Stabilitas metabolik.
Hipertiroidisme Dan hipotiroidisme Adalah
Sindrom klinis Dan Biokimia Yang dihasilkan
Dari peningkatan Dan Penurunan Produksi
hormon tiroid, masing-masing
Hipotalamus-hipofisis-tiroid Sumbu
Tanggapan negatif Mekanisme
 TIROID HORMON
hormon tiroid tiroksin (T4) Dan triiodothyronine (T3)
terbentuk PADA tiroglobulin, Glikoprotein gede Yang
disintesis hearts sel tiroid.
iodida anorganik memasuki sel folikel tiroid Dan dioksidasi
Oleh tiroid peroksidase (TPO) Dan Terikat Beroperasi
kovalen (diikat) Ke residu tirosin tiroglobulin.
Residu tirosin monoiodotyrosin iodinasi (MIT) Dan
diiodotyrosin (DIT) Menggabungkan (Pasangan)
Membentuk iodothyronine hearts Reaksi Yang dikatalisis
Oleh tiroid peroksidase. Jadi, doa molekul DIT Bergabung
membentuk T4, Dan MIT Dan DIT Bergabung membentuk
T3
 TIROID HORMON
Hormon tiroid terbebaskan Ke hearts Aliran Darah
DENGAN Proses proteolisis hearts sel tiroid.
T4 Dan T3 diangkut hearts Aliran Darah Oleh Tiga
protein: globulin pengikat tiroid, prealbumin Yang
mengikat tiroid, Dan albumin.
Hanya hormon tiroid Yang TIDAK Terikat (Bebas)
Yang DAPAT berdifusi Ke hearts sel, menimbulkan
biologis Efek, Dan TSH sekresi mengatur Dari
hipofisis.
 TIROID HORMON

T4 disekresikan semata-mata Dari kelenjar tiroid,

namun Kurang Dari 20% T3 diproduksi di sana;
Sebagian gede Dari T3 terbentuk pemecahan T4
Yang dikatalisis Oleh enzim 5'-monodeiodinase
Yang ditemukan di Jaringan perifer.

T3 Sekitar lima kali LEBIH Aktif daripada T4

 TIROID HORMON
Produksi hormon tiroid TSH Oleh diatur Yang Oleh
disekresikan anterior hipofisis, Yang PADA
gilirannya berada di Bawah Kontrol SAR Pembuatan
balik negatif Oleh Tingkat sirkulasi hormon tiroid
Bebas Dan pengaruh positif Dari hormon
melepaskan thyrotropin hipotalamus.

Produksi hormon tiroid also diatur Oleh deiodinasi

ekstrathyroidal T4 Sampai T3, Yang DAPAT
dipengaruhi Oleh nutrisi, hormon non-tiroidal, obat-
obatan, Dan penyakit.
 TIROTOKSIKOSIS
(HIPERTHYROIDISM)
PATOFISIOLOGI

Hasil tirotoksikosis Saat Jaringan terkena kadar

T4, T3, ATAU keduanya Yang berlebih.

TSH-mensekresi hipofisis tumor mengeluarkan

hormon Aktif Beroperasi biologis Yang TIDAK
keresponsifan Terhadap Kontrol SAR
Pembuatan balik normal.
 TIROTOKSIKOSIS
(HYPERTHYROIDISM
)
Dalam penyakit Graves, hasil temuan
Hipertiroidisme Berasal Dari aksi Antibodi tiroid-
merangsang (TSAb) Yang ditujukan Terhadap
reseptor thyrotropin PADA permukaan sel tiroid.
Nodul tiroid otonom (Adenoma toksik) Adalah
massa tiroid diskrit Yang fungsinya TIDAK
Bergantung pada Kontrol hipofisis.
PADA gondok multinodular (Penyakit Plummer),
folikel DENGAN fungsi fungsi otonom Tingkat Tinggi
Hidup berdampingan DENGAN folikel ATAU yang
normal bahkan TIDAK berfungsi.
exophthalmos
 TIROTOKSIKOSIS
(HIPERTHYROIDISM)
Tiroiditis subakut Akut (granulomatosa ATAU de
Quervain) Diyakini disebabkan Oleh Invasi virus tiroid
tiroid.

Tiroiditis Tanpa rasa sakit (diam, limfositik,

postpartum) Adalah penyebab Sales manager
tirotoksikosis;
• Etiologinya TIDAK sepenuhnya dipahami Dan
mungkin heterogen; autoimun DAPAT mendasari
kebanyakan KASUS.
 TIROTOKSIKOSIS
(HYPERTHYROIDISM
)
tirotoksikosis factitia Adalah Hipertiroidisme
Yang diproduksi Oleh Konsumsi hormon tiroid
eksogen.
• Hal Penyanyi DAPAT Terjadi Bila hormon tiroid
digunakan untuk review Indikasi Yang
TIDAK Tepat, Bila dosis Berlebihan
digunakan untuk review Indikasi Medis Yang
diterima, ATAU Bila digunakan Beroperasi
diam-diam Oleh Pasien.
 TIROTOKSIKOSIS
(HIPERTHYROIDISM)
amiodarone mungkin menyebabkan
tirotoksikosis (2% untuk 3% dari pasien)
atau hipotiroidisme.
– ikut campur dengan 5'-deiodinase. terkemuka
untuk dikurangi konversi dari T4 untuk T3, dan
iodida melepaskan dari itu obat mungkin
menyumbang untuk yodium kelebihan.
– amiodarone juga penyebab Sebuah destruktif tiroiditis
dengan kerugian dari tiroglobulin dan kelenjar
gondok hormon.
 KLINIS PRESENTASI

gejala dari tirotoksikosis memasukkan gugup, kegelisahan,

palpitasi, emosional labil, mudah fatigability, panas
intoleransi, kerugian dari berat yg berbarengan dengan
sebuah meningkat nafsu makan, meningkat frekuensi dari
usus gerakan, proksimal otot kelemahan, dan hanya sedikit
atau luar biasa haid di wanita.

Fisik tanda-tanda termasuk hangat, halus, lembab kulit dan

luar biasa baik rambut; onycholysis; tutup ketinggalan;
takikardia di beristirahat, Sebuah melebar nadi tekanan,
ginekomastia di laki-laki; getaran; dan hiperaktif dalam urat
daging refleks.
 KLINIS PRESENTASI
Graves' penyakit aku s diwujudkan oleh
hipertiroidisme. membaur kelenjar gondok
pembesaran. dan itu extrathyroidal temuan dari
exophthalmos, pretibial myxedema. dan kelenjar
gondok acropachy.
kelenjar gondok
acropachy
pretibial
myxedema:
hiperkeratosis,
epidermal
hiperplasia dan
busung terletak
sepanjang itu
papiler dermis
 KLINIS PRESENTASI
Di subakut tiroiditis. pasien mengeluh dari parah rasa sakit di itu
kelenjar gondok wilayah. yang sering meluas untuk itu telinga di
itu terpengaruh sisi.

Tanpa rasa sakit tiroiditis: ringan tirotoksik gejala; tutup

pencabutan dan tutup ketinggalan adalah menyajikan tapi tidak
exophthalmos; kelenjar gondok kelenjar mungkin menjadi
diffusely diperbesar, tapi tidak kelembutan

kelenjar gondok badai aku s Sebuah mengancam jiwa medis

keadaan darurat ditandai oleh parah tirotoksikosis. tinggi
demam, takikardia, takipnea, dehidrasi, igauan, koma, mual,
 DIAGNOSA
Sebuah tinggi 24 jam radioaktif yodium serapan
(Raiu) menunjukkan benar hipertiroidisme: itu
pasien kelenjar gondok kelenjar aku s
overproducing T4, T3, atau kedua (normal Raiu
10% untuk 30%).
- Sebaliknya, Sebuah rendah Raiu menunjukkan bahwa itu
kelebihan kelenjar gondok hormon aku s tidak Sebuah
konsekuensi dari kelenjar gondok kelenjar hyperfunction
tapi aku s mungkin disebabkan oleh tiroiditis atau hormon
proses menelan.
 DIAGNOSA
TSH-diinduksi hipertiroidisme aku s didiagnosis oleh
bukti dari sekeliling hipermetabolisme, membaur
kelenjar gondok kelenjar pembesaran, tinggi bebas
kelenjar gondok hormon tingkat, dan tinggi TSH
konsentrasi.
- Karena itu kelenjar di bawah otak kelenjar aku s sangat
peka untuk bahkan minimal elevasi dari bebas T4,
Sebuah "normal" atau tinggi TSH tingkat di apa saja
tirotoksik sabar menunjukkan tidak pantas produksi dari
TSH.
 DIAGNOSA
TSH-mensekresi kelenjar di bawah otak adenoma didiagnosis
oleh berdemonstrasi kekurangan dari TSH tanggapan untuk TRH
stimulasi. tidak pantas TSH tingkat, tinggi TSH a-subunit tingkat,
dan radiologis pencitraan.
tirotoksik Graves' penyakit: meningkat di itu secara
keseluruhan hormon produksi menilai ; Kejenuhan dari
thyroid-binding globulin aku s meningkat; TSH tingkat
aku s tidak terdeteksi
Di multinodular gondok. Sebuah kelenjar gondok memindai
menunjukkan setengah-setengah daerah dari mandiri
fungsi kelenjar gondok tisu.
 DIINGINKAN HASIL
Itu terapeutik tujuan untuk hipertiroidisme adalah
untuk menormalkan itu produksi dari kelenjar
gondok hormon; memperkecil gejala dan jangka
panjang konsekuensi; dan menyediakan individual
terapi berdasarkan di itu mengetik dan kerasnya
dari penyakit, sabar usia dan jenis kelamin,
keberadaan dari nonthyroidal kondisi, dan
tanggapan untuk sebelumnya terapi.
 TreaTMENT
nonfarmakologis Terapi
bedah pemindahan dari itu kelenjar gondok
kelenjar harus menjadi dianggap di pasien
dengan Sebuah besar kelenjar (> 80 g), parah
ophthalmopathy. atau Sebuah kekurangan dari
pengampunan di antitiroid obat pengobatan.
 bedah
Jika tiroidektomi aku s berencana, propylthiouracil
(PTU) atau methimazole (MMI) aku s biasanya
diberikan sampai itu sabar aku s biokimia eutiroid
(biasanya 6 untuk 8 minggu), diikuti oleh itu
penambahan iodida (500 mg / hari) untuk 10 untuk 14
hari-hari sebelum operasi untuk mengurangi itu
vaskularisasi dari itu kelenjar.

levothyroxine mungkin menjadi menambahkan untuk

mempertahankan itu eutiroid negara sementara itu
thionamides adalah lanjutnya.
 bedah
propranolol memiliki telah bekas untuk beberapa minggu sebelum
operasi dan 7 untuk 10 hari-hari setelah operasi untuk
mempertahankan Sebuah nadi menilai kurang dari 90
mengalahkan / min.
- bergabung pretreatment dengan propranolol dan 10 untuk 14
hari-hari dari
kalium iodida juga memiliki telah menganjurkan.

komplikasi dari operasi memasukkan gigih atau kumat

hipertiroidisme (0,6% untuk 18%), hipotiroidisme (naik untuk
tentang 49%), hipoparatiroidisme (naik untuk 4%), dan pita suara
kelainan (naik untuk 5%). Itu sering kejadian dari hipotiroidisme
membutuhkan berkala mengikuti untuk identifikasi dan
 TreaTMENT
antitiroid farmakoterapi: tiourea (Thionamides)
PTU dan MMI blok kelenjar gondok hormon perpaduan oleh
menghambat itu peroksidase enzim sistem dari itu kelenjar
gondok kelenjar, demikian mencegah oksidasi dari
terperangkap iodida dan berikut penggabungan ke
iodotyrosines dan akhirnya iodothyronine “organifikasi“; dan
oleh menghambat kopel dari MIT dan DIT untuk bentuk T4
dan T3.

PTU (tapi tidak MMI) juga menghambat sekeliling konversi dari

T4 untuk T3.
 antitiroid farmakoterapi:
tiourea (Thionamides)
Biasa awal dosis memasukkan PTU 300 untuk 600 mg
harian (biasanya di tiga atau empat terbagi dosis) atau
MMI 30 untuk 60 mg harian diberikan di tiga terbagi
dosis.
– Bukti ada bahwa kedua narkoba bisa menjadi diberikan sebagai
Sebuah tunggal harian dosis.
– Perbaikan di gejala dan laboratorium kelainan harus terjadi
dalam 4 untuk 8 minggu. di yang waktu Sebuah lonjong cara
hidup untuk pemeliharaan dosis bisa menjadi mulai.
– perubahan dosis harus menjadi terbuat di Sebuah bulanan dasar
karena itu endogen diproduksi T4 akan mencapai Sebuah baru
stabil konsentrasi di ini selang. Khas harian pemeliharaan dosis
adalah PTU 50 untuk 300 mg dan MMI 5 untuk 30 mg.
 tiourea (Thionamides)

antitiroid obat terapi harus terus untuk 12 untuk 24

bulan untuk menyebabkan Sebuah jangka panjang
pengampunan.

pasien harus menjadi dipantau setiap 6 untuk 12 bulan

setelah pengampunan. Jika Sebuah kambuh terjadi,
bergantian terapi dengan RAI aku s disukai untuk
Sebuah kedua kuliah dari antitiroid narkoba, sebagai
berikut kursus dari terapi adalah kurang mungkin untuk
menyebabkan pengampunan.
 tiourea (Thionamides)
Minor merugikan reaksi memasukkan pruritus makulopapular
ruam. arthralgia, demam, dan Sebuah jinak sementara
leukopenia (putih darah sel menghitung kurang dari 4.000 /
mm3). Itu tiourea alternatif mungkin menjadi mencoba di ini
situasi, tapi sensitivitas silang terjadi di tentang 50% dari pasien.
Utama merugikan efek memasukkan agranulositosis (dengan
demam, rasa tidak enak, radang gusi, orofaringeal infeksi, dan
Sebuah granulocyte menghitung kurang dari 250 / mm3), aplastik
anemia, Sebuah lupus seperti sindroma, polymyositis, prajurit
intoleransi, hepatotoksisitas, dan hipoprotrombinemia
 PENGOBAT
ANiodida
antitiroid farmakoterapi:
iodida akut blok kelenjar gondok hormon
melepaskan, menghambat kelenjar gondok hormon
biosintesis oleh mengganggu dengan
intrathyroidal iodida menggunakan, dan menurun itu
ukuran dan vaskularisasi dari itu kelenjar.
– Gejala perbaikan terjadi dalam 2 untuk 7 hari-hari dari
memulai terapi, dan serum T4 dan T3 konsentrasi mungkin
menjadi dikurangi untuk Sebuah beberapa minggu.
– iodida adalah sering bekas sebagai adjunctive terapi untuk
mempersiapkan Sebuah sabar dengan Graves' penyakit untuk
operasi. untuk akut menghalangi kelenjar gondok hormon
melepaskan dan segera mencapai itu eutiroid negara di parah
 antitiroid farmakoterapi:
iodida
Kalium iodida aku s tersedia sebagai Sebuah jenuh larutan
(SSKI. 38 mg iodida per penurunan) atau sebagai Lugol
larutan. mengandung
3. mg iodida per penurunan.
– Itu khas mulai dosis dari SSKI aku s 3 untuk 10 tetes sehari-hari
(120 untuk 400 mg) di air atau jus. Kapan bekas untuk
mempersiapkan Sebuah sabar untuk operasi, saya t harus
menjadi diberikan 7 untuk 14 hari-hari sebelum operasi.
– Sebagai sebuah tambahan untuk RAI, SSKI harus tidak
menjadi bekas sebelum tapi agak 3 untuk 7 hari-hari setelah
RAI pengobatan begitu bahwa itu RAI bisa konsentrat di itu
tiroid.
 iodida
merugikan efek memasukkan hipersensitivitas reaksi
(kulit ruam, obat demam, rhinitis, konjungtivitis);
berkenaan dgn air liur kelenjar pembengkakan; “iodism”
(metalik rasa, pembakaran mulut dan tenggorokan,
sakit gigi dan gusi, gejala dari Sebuah kepala dingin, dan
terkadang perut kecewa dan diare); dan ginekomastia.
 PENGOBAT
ANadrenergik blocker
antitiroid farmakoterapi:
ß-Blockers memiliki telah bekas secara luas
untuk memperbaiki tirotoksik gejala seperti itu
sebagai palpitasi, kegelisahan, getaran, dan
panas intoleransi.
- Mereka memiliki tidak berpengaruh pada tirotoksikosis perifer
dan protein metabolisme dan melakukan tidak mengurangi
TSAb atau mencegah kelenjar gondok badai. propranolol
dan nadolol sebagian blok itu konversi dari T4 untuk T3. tapi
ini kontribusi untuk itu secara keseluruhan terapeutik efek
aku s kecil.
 antitiroid farmakoterapi:
adrenergik blocker
ß-Blockers adalah biasanya bekas sebagai adjunctive
terapi dengan antitiroid narkoba. RAI. atau iodidas
kapan mengobati Graves' penyakit atau racun nodul; di
persiapan untuk operasi; atau di kelenjar gondok
badai. ß-Blockersadalah utama terapi hanya Untuk
tiroiditis dan yodium-diinduksi hipertiroidisme.
- propranolol dosis wajib untuk meringankan adrenergik gejala
berbeda, tapi sebuah awal dosis dari 20 untuk 40 mg empat
waktu harian aku s efektif untuk paling pasien (jantung menilai
kurang dari 90 denyut / menit). muda atau lebih parah racun
pasien mungkin memerlukan sebagai banyak sebagai 240 untuk
480 mg / hari.
 adrenergik blocker
ß-Blockers adalah kontraindikasi di pasien dengan
dekompensasi jantung kegagalan, sinus bradikardia. seiring
terapi dengan MAO inhibitor atau trisiklik antidepresan. dan
pasien dengan spontan hipoglikemia.

Sisi efek memasukkan mual, muntah, kegelisahan,

insomnia, ringan, bradikardia, dan hematologi gangguan.

Di pusat akting sympatholytics (misalnya, clonidine) dan

kalsium saluran antagonis (misalnya, diltiazem) mungkin
menjadi berguna untuk gejala kontrol kapan kontraindikasi
untuk ß-blokade ada.
antitiroid farmakoterapi: Radioaktif Yodium (RAI)
Sodium iodida 131 aku s sebuah lisan cair bahwa konsentrat di itu
kelenjar gondok dan mulanya mengacukan hormon perpaduan
oleh menggabungkan ke kelenjar gondok hormon dan
tiroglobulin.
Lebih Sebuah periode dari minggu, folikel bahwa memiliki
diambil RAI dan sekeliling folikel mengembangkan bukti dari
seluler kebekuan dan fibros dari itu interstitial tisu.
RAI aku s itu agen dari pilihan untuk Graves' penyakit. racun
swatantra nodul, dan racun multinodular gondok. kehamilan
aku s sebuah mutlak tanda lawan untuk itu menggunakan dari
RAI.
antitiroid farmakoterapi: Radioaktif Yodium (RAI)

RAI aku s itu agen dari pilihan untuk Graves' penyakit. racun
swatantra nodul, dan racun multinodular gondok. kehamilan
aku s sebuah mutlak tanda lawan untuk itu menggunakan dari
RAI.

βblocker adalah itu utama adjunctive terapi untuk RAI. sejak

mereka mungkin menjadi diberikan kapan saja tanpa
mencurigakan RAI terapi
antitiroid farmakoterapi: Radioaktif Yodium (RAI)
pasien dengan jantung penyakit dan tua pasien adalah
sering diobati dengan thionamides sebelumnya untuk
RAI ablasi karena kelenjar gondok hormon tingkat
akan transiently meningkat setelah RAI pengobatan
karena untuk melepaskan dari preformed kelenjar
gondok hormon.
antitiroid narkoba adalah tidak secara rutin bekas
setelah RAI karena mereka menggunakan aku s terkait
dengan Sebuah lebih tinggi insidensi dari pasca
perawatan kambuh atau gigih hipertiroidisme.
antitiroid farmakoterapi: Radioaktif Yodium (RAI)

Itu tujuan dari terapi aku s untuk menghancurkan terlalu

aktif kelenjar gondok sel. dan Sebuah tunggal dosis dari
4.000 ke 8.000 rad hasil di Sebuah eutiroid negara di
60% dari pasien di 6 bulan atau kurang. SEBUAH
kedua dosis dari RAI harus menjadi diberikan 6 bulan
setelah pertama RAI pengobatan jika itu sabar sisa
hipertiroid.
 PENGOBAT
ANRadioaktif Yodium (RAI)
antitiroid farmakoterapi:
Hypothyroidism umum terjadi bulan untuk tahun
setelah RAI. Itu akut, jangka pendek sisi efek
memasukkan ringan thyroidal kelembutan dan
disfagia.
Jangka panjang mengikuti memiliki tidak
mengungkapkan sebuah meningkat risiko untuk
pengembangan dari kelenjar gondok karsinoma,
leukemia, atau bawaan cacat.
 Pengobatan dari kelenjar
Itugondok Badai
berikut terapeutik langkah-langkah harus
menjadi dilembagakan tepat:
1. Penekanan dari kelenjar gondok hormon
pembentukan dan keluarnya;
2. Antiadrenergic terapi;
3. Administrasi dari kortikosteroid;
4. Pengobatan dari terkait komplikasi atau hidup
bersama faktor bahwa mungkin memiliki
diendapkan itu badai
 Pengobatan dari kelenjar
gondok
PTU Badai
di besar dosis aku s itu disukai thionamide
karena saya t ikut campur dengan itu produksi
dari kelenjar gondok hormon dan blok itu
sekeliling konversi dari T4 untuk T3.
iodida, yang cepat blok itu melepaskan dari
preformed kelenjar gondok hormon, harus menjadi
diberikan setelah PTU aku s dimulai untuk
menghalangi iodida menggunakan oleh itu terlalu
aktif kelenjar.
 Pengobatan dari kelenjar
gondok Badai
Antiadrenergic terapi dengan itu short-acting agen
esmolol aku s disukai karena saya t bisa menjadi
bekas di pasien dengan paru penyakit atau di
risiko untuk jantung kegagalan dan karena -nya
efek bisa menjadi cepat terbalik.
kortikosteroid Sebuahkembali umumnya
direkomendasikan, tapi sana aku s tidak
meyakinkan bukti dari adrenocortical
ketidakcukupan di kelenjar gondok badai;
mereka manfaat mungkin menjadi dikaitkan
untuk mereka antipiretik tindakan dan
stabilisasi dari darah tekanan.
 Pengobatan dari kelenjar
gondok
Umum Badai
mendukung langkah-langkah. termasuk
acetaminophen sebagai sebuah antipiretik (aspirin
atau lain NSAID mungkin menggantikan terikat
kelenjar gondok hormon), cairan dan elektrolit
penggantian, obat penenang, digoxin, antiaritmia,
insulin, dan antibiotik harus menjadi diberikan
sebagai ditunjukkan.
plasmaferesis dan peritoneal dialisis memiliki
telah bekas untuk menghapus kelebihan hormon
di pasien tidak menanggapi untuk lebih
konservatif langkah-langkah.
EVALUASI DARI TERAPEUTIK
HASIL
Setelah terapi (Thionamides, RAI, atau operasi)
untuk hipertiroidisme memiliki telah dimulai,
pasien harus menjadi dievaluasi di Sebuah bulanan
dasar sampai mereka mencapai Sebuah eutiroid
kondisi.
Klinis tanda-tanda dari terus-menerus
tirotoksikosis atau itu pengembangan
hipotiroidisme harus menjadi dicatat.
Setelah T4 penggantian aku s dimulai, itu
tujuan aku s untuk mempertahankan kedua
itu bebas T4 tingkat dan itu TSH konsentrasi
 HYPHAITHYROIDI
SM
PATOFISIOLOGI
Itu luas mayoritas dari hipotiroid pasien
memiliki kelenjar gondok kelenjar kegagalan
(utama hipotiroidisme).
Itu penyebab memasukkan kronis autoimun
tiroiditis (Hashimoto's penyakit), iatrogenik
hipotiroidisme. yodium kekurangan. enzim cacat.
kelenjar gondok hipoplasia. dan goitrogens.
 HYPHAITHYROIDI
SM
PATOFISIOLOGI
Kelenjar di bawah otak kegagalan (sekunder
hipotiroidisme) aku s sebuah luar biasa sebab
dihasilkan dari kelenjar di bawah otak tumor.
bedah terapi. luar kelenjar di bawah otak
radiasi. postpartum kelenjar di bawah otak
kebekuan. metastasis tumor. TBC. histiocytosis.
dan autoimun mekanisme.
 KLINIS PRESENTASI
Dewasa manifestasi dari hipotiroidisme
memasukkan kering kulit. dingin
ketidaktoleranan. berat mendapatkan. sembelit.
kelemahan. kelesuan. kelelahan. otot haid. mialgia.
kekakuan. dan kerugian dari ambisi atau energi.
Di anak-anak, kelenjar gondok hormon
kekurangan mungkin nyata sebagai
pertumbuhan penghambatan.
 KLINIS PRESENTASI
Fisik tanda-tanda memasukkan kasar kulit dan
rambut. dingin atau kering kulit. periorbital
keadaan bengkak. bradikardia. dan melambat atau
serak pidato. Objektif kelemahan (dengan
proksimal otot makhluk terpengaruh lebih dari
distal otot) dan lambat relaksasi dari dalam urat
daging refleks adalah umum.
reversible neurologis sindrom seperti itu sebagai
carpal terowongan sindroma, polineuropati, dan
cerebellar penyelewengan fungsi mungkin juga
terjadi.
 KLINIS PRESENTASI
Paling pasien dengan kelenjar di bawah otak kegagalan
(sekunder hipotiroidisme) memiliki klinis tanda-tanda dari
umum kelenjar di bawah otak ketidakcukupan seperti itu
sebagai abnormal haid dan menurun libido, atau bukti dari
Sebuah kelenjar di bawah otak adenoma seperti itu sebagai
visual bidang cacat, galaktorea, atau acromegaloid fitur.
myxedema koma aku s Sebuah langka konsekuensi dari
dekompensasi hipotiroidisme diwujudkan oleh
hipotermia, maju tahapan dari hipotiroid gejala, dan
diubah sensorium mulai dari igauan untuk koma.
diobati penyakit aku s terkait dengan Sebuah tinggi
kematian menilai.
 DIAGNOSA
SEBUAH naik di itu TSH tingkat aku s itu pertama
bukti dari utama hipotiroidisme.
– Banyak pasien memiliki Sebuah bebas T4 tingkat dalam itu
normal jarak (kompensasi hipotiroidisme) dan beberapa,
jika apa saja, gejala hipotiroidisme.
– Sebagai itu penyakit berlangsung. itu bebas T4 konsentrasi tetes
di bawah itu normal tingkat.
– Itu T3 konsentrasi aku s sering terawat di itu normal jarak
meskipun Sebuah rendah T4.
– antitiroid peroksidase antibodi dan antithyroglobulin
antibodi adalah mungkin untuk menjadi tinggi.
– Itu Raiu aku s tidak Sebuah berguna uji di itu evaluasi
dari
hipotiroidisme karena saya t bisa menjadi rendah,
 DIAGNOSA
Kelenjar di bawah otak kegagalan (sekunder
hipotiroidisme) harus menjadi tersangka di Sebuah
sabar dengan menurun tingkat dari T4 dan Tidak
pantas normal atau rendah TSH tingkat.
 DIINGINKAN HASIL
Itu pengobatan tujuan untuk hipotiroidisme
adalah untuk menormalkan kelenjar gondok
hormon konsentrasi di tisu, menyediakan gejala
bantuan. mencegah neurologis defisit di bayi
yang baru lahir dan anak-anak. dan membalikkan
itu biokimia kelainan hipotiroidisme.
PENGOBATAN DARI
hIPOTIROIDISME
levothyroxine (L-tiroksin, T4) aku s itu obat dari
pilihan untuk kelenjar gondok hormon
penggantian dan bersifat menekan terapi karena
saya t aku s kimia stabil, relatif murah, bebas
antigenisitas, dan memiliki seragam potensi;
namun, apa saja dari itu komersial tersedia
kelenjar gondok persiapan bisa menjadi bekas.
- Sekali Sebuah tertentu produk aku s terpilih,
terapeutik interchange aku s patah hati.
PENGOBATAN DARI
hIPOTIROIDISME
Karena T3 (dan tidak T4) aku s itu biologis aktif
bentuk. levothyroxine administrasi hasil di Sebuah
kolam dari kelenjar gondok hormon bahwa aku s
segera dan tetap dikonversi untuk T3.
pasien muda dengan lama penyakit dan pasien
lebih tua dari 45 tahun tanpa diketahui jantung
penyakit harus menjadi dimulai pada 50 mcg harian
levothyroxine dan meningkat untuk 100 mcg harian
setelah 1 bulan.
PENGOBATAN DARI
hIPOTIROIDISME
Itu direkomendasikan awal harian dosis untuk
lebih tua pasien atau itu dengan diketahui
jantung penyakit aku s 25 mcg / hari dititrasi ke atas
di bertahap dari 25 mcg di bulanan interval untuk
mencegah menekankan di itu kardiovaskular
sistem.
Itu rata-rata pemeliharaan dosis untuk paling
orang dewasa aku s tentang 125 mcg / hari. tapi
sana aku s Sebuah lebar jarak dari penggantian
dosis, mengharuskan individual terapi dan
sesuai pemantauan untuk menentukan sebuah
sesuai dosis.
PENGOBATAN DARI
hIPOTIROIDISME
pasien dengan subklinis hipotiroidisme dan jelas
elevasi di TSH (lebih besar dari 10 mili-
internasional unit per liter [MIU / L]) dan tinggi
titer dari TSAb atau sebelumnya pengobatan
dengan sodium iodida 131 mungkin manfaat dari
pengobatan dengan levothyroxine.
levothyroxine aku s itu obat dari pilihan untuk
hamil wanita. dan itu objektif dari itu
pengobatan aku s untuk mengurangi TSH untuk
1 mIU / L dan untuk mempertahankan bebas
T4 konsentrasi di itu normal jarak.
PENGOBATAN DARI
hIPOTIROIDISME
cholestyramine, kalsium karbonat, sukralfat,
aluminium hidroksida, ferrous sulfat, kedelai
rumus, dan diet serat suplemen mungkin
merusak penyerapan dari levothyroxine dari itu
prajurit sistem.
Narkoba bahwa meningkat nondeiodinative T4
izin memasukkan rifampin, carbamazepine, dan
mungkin fenitoin.
amiodarone mungkin blok itu konversi dari T4
untuk T3.
PENGOBATAN DARI
hIPOTIROIDISME
tiroid, USP (atau kering kelenjar gondok) aku s
berasal dari babi, daging sapi, atau domba kelenjar
gondok kelenjar.
- Saya t mungkin menjadi antigenik di alergik atau
peka pasien. murah generik merek mungkin tidak
menjadi bioekuivalen.
tiroglobulin aku s Sebuah dimurnikan babi-kelenjar
ekstrak bahwa aku s standar biologis untuk
memberikan Sebuah T4: T3 perbandingan dari 2,5:
1. Saya t memiliki tidak klinis keuntungan dan aku s
tidak secara luas bekas.
PENGOBATAN DARI
hIPOTIROIDISME
Liothyronine (sintetis T3) memiliki seragam potensi
tapi memiliki Sebuah lebih tinggi insidensi dari
jantung merugikan efek. lebih tinggi biaya, dan
kesulitan di pemantauan dengan laboratorium
konvensional tes.
Liotrix (sintetis T4: T3 di Sebuah 4: 1
perbandingan) aku s kimia stabil, murni, dan
memiliki Sebuah diprediksi potensi tapi mahal.
- Saya t tidak memiliki terapeutik alasan karena tentang
35% dari T4 aku s dikonversi untuk T3 perifer.
PENGOBATAN DARI
hIPOTIROIDISME
terlalu banyak dosis dari kelenjar gondok hormon
mungkin memimpin untuk jantung kegagalan,
angina pectoris, dan miokard infark. alergik atau
istimewa reaksi bisa terjadi dengan itu alam
hewani produk seperti itu sebagai kering kelenjar
gondok dan tiroglobulin, tapi mereka adalah
sangat langka dengan itu sintetis produk bekas
hari ini. Kelebihan eksogen kelenjar gondok
hormon mungkin mengurangi tulang massa jenis
dan meningkat itu risiko dari patah.
EVALUASI DARI TERAPEUTIK
HASIL
Serum TSH konsentrasi aku s itu paling peka dan spesifik
pemantauan parameter untuk pengaturan dari
levothyroxine dosis. konsentrasi mulai untuk jatuh dalam
jam dan adalah biasanya dinormalisasi dalam 2 untuk 6
minggu.
TSH dan T4 konsentrasi harus kedua menjadi diperiksa
setiap 6 minggu sampai Sebuah eutiroid negara aku s
dicapai.
– Sebuah tinggi TSH tingkat menunjukkan tidak cukup
penggantian.
– Serum T4 konsentrasi bisa menjadi berguna di mendeteksi
ketidakpatuhan. malabsorpsi. atau perubahan di levothyroxine
bioekivalensi produk. TSH mungkin juga menjadi bekas untuk
membantu mengenali ketidakpatuhan.