Morning Report

Oleh : I Gusti Ayu Novita Afsari

Pembimbing : dr. Irman Permana., Sp. A (K)
 IDENTITAS
Nama PASIEN
: An. I M
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 4 tahun 7 bulan
Alamat : Ciledug Cirebon
Tanggal Pemeriksaan : 10 Agustus 2020
Ruangan : Anyelir
Riwayat Penyakit Sekarang
• KU: Kejang
• Pasien datang ke RSUD Waled Cirebon dibawa oleh orang
tua pasien dengan keluhan kejang. Kejang dialami pasien
pukul 03.00 SMRS. Dirumah pasien menglami kejang 1x
dengan durasi < 5 menit. Bentuk kejang kaku seluruh tubuh
dengan mata melirik ke atas. Setelah kejang pasien langsung
sadar dan menangis. Orang tua pasien juga mengeluhkan
anaknya demam sejak 1 hari SMRS dengan suhu 38 0C.
Keluhan penyerta lain seperti batuk, pilek, mual dan muntah
disangkal oleh orang tua pasien. BAB dan BAK tidak ada
keluhan.
Riwayat Penyakit dahulu & keluarga

• Pasien sebelumnya pernah mengalami riwayat

kejang deman sebanya 4 kali, yaitu saat pasien
berumur 1 tahun sebanyak 1 kali dan saat pasien
berusia 3 tahun sebanyak 3 kali.
• Pada keluarga pasien tidak ada yang mengalami
keluhan serupa.
 Kepala :
Pemeriksaan • Mata : CA -/-, SI -/-
Thorak
Fisik • P/ VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
• C/ BJ I ,II reguler, mumur (-), gallop (-)
Abdomen
KU : TSS • Inspeksi : Perut tampak datar, distensi abdomen
Kesadaran : CM (+)
Nadi : 152x/m • Auskultasi : Bising usus (+)
Suhu : 38,5°C • Palpasi : Nyeri tekan (-) seluruh kuadran, hepar
R : 26x/m dan lien
BB saat ini : 18 kg teraba (-)
• Perkusi : Timpani seluruh kuadran
Ekstremitas :
• Eks. Atas : edema dextra et sinitra, CRT > 2”
• Eks. Bawah : edema dextra et sinitra, CRT > 2”
Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin (10/8)
 HB: 12,2
 HT: 36
 TR: 251.000
 Leu: 15.600
Resume
Anamnesis : kejang 1 kali dengan durasi < 5
menit, pasien langsung sadar dan menangis.
Demam sejak 1 hari SMRS. riwayat kejang
demam sebelumnya sebanyak 4 kali.

Pem.Fisik : TTV didapatkan febris dengan

suhu 38 derajat celcius.

Hasil lab : didapatkan leukositosis dengan

jumlah leukosit 15.600
Diagnosis banding
Kejang demam sederhana
Kejang demam kompleks
Meningitis

Diagnosis Kerja
kejang demam sederhana
Tata laksana
 IVFD futrolit 3 cc/kgBB/jam
 Santagesic 3 x 200 mg iv
 Anbacim 2 x 900 mg iv
 Diazepam 3 x 6mg iv bolus jika kejang
 Diazepam pulvus 3x5 mg
 Prognosis

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad functionam: dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Terima kasih