HIV AIDS & INFEKSI TERKAIT HIV

21/09/18
Sitti N Soltief 1
 H I V ?
H- HUMAN (MANUSIA)

I - Immunodeficiency
(penurunan kekebalan)

V- Virus
5/4/17
Sitti
2 N Soltief
 APAKAH AIDS?

A - Acquired (Didapat)
Ditularkan dari orang ke orang.

I - Immune Kekebalan adalah sistem pertahanan

tubuh untuk mempertahankan diri dari
serangan infeksi seperti bakteri atau
virus.
D - Deficiency Penurunan/kekurangan

S - Syndrome Kumpulan tanda & Gejala

Orang dengan AIDS mengalami
3 berbagai infeksi oportunistik dan
penyakit lainnya.
 PENULARAN

HIV positif
HIV positif
negatif 4
 5
Sitti Soltief
10/08/20
 CARA PENULARAN
• DARAH YANG TERCEMAR
• BERBAGI JARUM/ALAT
SUNTIK
• TRANSFUSI DARAH
• HUB SEKS TIDAK AMAN
• ANAL
• VAGINAL
• ORAL
• ODHA HAMIL KE BAYI
• KEHAMILAN
• PERSALINAN
• MENYUSUI 6
7
 8

Sitti Soltief
10/08/20
 WINDOW PERIODE (MASA
JENDELA)
• MASA DIMANA SESEORANG MULAI TERTULAR HIV SAMPAI
DENGAN TIMBULNYA ANTIBODI HIV.
ARTINYA BILA SESEORANG TERTULAR HIV, SELAMA 12 MINGGU
ATAU LEBIH PASCA PAPARAN HIV ORANG TERSEBUT BILA
DIPERIKSA ANTI HIV HASILNYA AKAN NEGATIF, KARENA PADA
MASA TERSEBUT ANTIBODI HIV BELUM TERBENTUK, TETAPI
SEBENARNYA ORANG TERSEBUT SUDAH TERINFEKSI HIV DAN
PADA MASA INILAH HIV SANGAT EFEKTIF DITULARKAN
KEPADA ORANG LAIN.
 10
Sitti Soltief
10/08/20
 11

Sitti Soltief
10/08/20
 12

Sitti Soltief
10/08/20
Sitti Soltief
10/08/20 14
Sitti Soltief 10/08/20 15
Sitti Soltief
10/08/20 16
Sitti Soltief 10/08/20 17
Sitti Soltief
10/08/20 18
 Stadium klinis HIV
(WHO 2006)

(Stadium 1-4)

19
 STADIUM KLINIS HIV
Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4

Tidak ada Gejala Gejala Gejala

gejala di kulit di mukosa sistemik

HIV positif AIDS

CD4 < 200
20
Antara 3-10 tahun
21
 Stadium klinis HIV dewasa
(WHO 2006)

Stadium Klinis 1

• Tidak ada gejala

• Pembesaran kelenjar Limfe Meluas dan
Menetap (Persistent Generalized
Lymphadenopathy)

22
 Persistent generalized lymphadenopathy

Enlarged mastoid lymph gland

Enlarged
occipital Enlarged
lymph gland submandibular
lymph gland

Enlarged deep Enlarged

posterior anterior
23
cervical lymph cervical
glands lymph glands
Stadium Klinis 2

• Berat badan menurun <10% dari BB semula

• Infeksi saluran napas berulang
(sinusitis, tonsilitis, otitis media, faringitis)
• Herpes zoster
• Cheilitis angularis
• Ulkus oral yang berulang
• Papular pruritic eruption
• Dermatitis seboroika
• Infeksi jamur kuku
24
 Dermatitis seboroika

• Gatal
• Bersisik
25 • Kemerahan
• ~ P. ovale
26
 Pengobatan

• Higiene perorangan
• Anti fungal (selenium,
pyrithione Zn, obat azole)
• Anti inflamasi (salep
steroid)
• Jika berat: keratolitik
(as.salisilat)
27
 Papular pruritic eruption (PPE)

28
Papular pruritic eruption (PPE)

• Lengan, tungkai,
pinggang,
bokong
• Simetris

29
 Papular pruritic eruption (PPE)

• Pengobatan
– Steroid topikal
– Antihistamin
– Prednison
jangka pendek
– UVB, UVA
30
 Herpes zoster (shingle)

31
Infeksi jamur kuku (onikomikosis)

1. Subungual distal
2. White superfisial
3. Subungual proksimal
4. Kandida
5. Distrofik total

Disebabkan oleh T. rubrum

32
 Disebabkan oleh T. mentagrophytes

Disebabkan oleh T.
rubrum.
Paling sering pada pasien
HIV
Diagnosis: Pem. KOH / biakan

Pengobatan
– Itraconazol 200mg/hari selama 6-12 minggu
33
– Terbinafin 250mg/hari selama 6-12 minggu
34
 Lineal gingival erythema

35
 Cheilitis angularis

36
 Pembesaran kelenjar parotis

37
Stadium Klinis 3
• Berat badan menurun >10% dari BB semula
• Diare kronis yg tdk diketahui penyebabnya berlangsung > 1
bulan
• Demam persisten tanpa sebab yang jelas yang (intermiten
atau konstan > 37,5oC) > 1 bulan
• Kandidiasis Oral persisten (thrush)
• Oral Hairy Leukoplakia
• TB paru
• Infeksi bakteri berat (pnemonia, empiema, pyomiositis,
infeksi tulang atau sendi, meningitis atau bakteremia)
• Stomatitis ulseratif nekrotizing akut, gingivitis atau
periodontitis
• Anemi (< 8g/dL), netropeni (< 0,5x109/L) dan/atau 38

trombositopeni kronis yg tdk dpt diterangkan sebabnya

 Kandidiasis Pseudomembran

39
 Kandidiasis Eritematus

40
 Kandidiasis Hiperplastik

41
 Kandidiasis Cheilitis angularis

42
 Oral Hairy Leukoplakia

 Tampak sebagai lesi/plaque

atau seperti proyeksi rambut
bergelombang pada bagian
lateral lidah yang tidak nyeri
& tidak dapat hilang dgn
menggosoknya
 Merupakan tanda supresi
imun & prognosis jelek
 Pemeriksaan histopatologi
menunjukkan Eipstein-Barr
(EBV) intrasel
43
44
Necrotizing Ulcerative Periodontal

45
 Stadium Klinis 4
• HIV wasting syndrome (BB turun 10% + diare kronik
> 1 bln atau demam >1 bln yg tdk disebabkan peny lain)
• Pneumonia Pneumocystis (PCP)
• Pneumonia bakteri berat yg berulang
• Infeksi herpes simpleks kronis (orolabial, genital atau
anorektal > 1 bulan atau viseral)
• Kandidiasis esofagus (atau trakea, bronkus, paru)
• TB ekstra paru
• Sarkoma Kaposi
• Infeksi Cytomegalovirus (CMV) (retinitis atau organ lain)
• Toksoplasmosis SSP
• Ensefalopati HIV
• Kriptokokus ektra pulmoner termasuk meningitis 46
Stadium Klinis 4 (lanjutan)
• Infeksi mikobakteri non-TB diseminata
• Progressive multifocal leukoencephalopathy
• Cryptosprodiosis kronis
• Isosporiasis kronis
• Mikosis diseminata (histoplasmosis atau
coccidioidomycosis ekstra paru)
• Septikemi berulang (a.l. Salmonella non-typhoid)
• Limfoma (serebral atau non Hodgkin sel B)
• Karsinoma serviks invasif
• Leishmaniasis diseminata atipik
• Nefropati atau kardiomiopati terkait HIV yg simtomatis
47
49
Candidiasis
Esofagus

50
 PCP Pneumonia bakterial

51
 Kriptoko kosis

52
Toksoplasmosis- Respon terhadap terapi

53
 DAMPAK TES HIV POSITIF

• KESEHATAN

• PSIKOLOGIS

• SOSIAL

• EKONOMI
54
 EPIDEMI TERSEMBUNYI
Orang dengan  

AIDS  

TIPK (gejala & tanda klinis)

Orang dengan
penyakit
terkait HIV
 

 
 
 
 
 
Orang dengan  

KTS
 
infeksi HIV  

(perilaku berisiko) tapi tanpa  

 
gejala  
 
  55
 
 
 
WHO VCT (2004) PITC (2007)

56
 TIPK (PITC)
• DIAGNOSIS
• TB (IO TERSERING)
• INFEKSI ATAU PENYAKIT YANG TERKAIT DENGAN HIV
MISAL: HERPES ZOSTER, KANDIDIASIS ORAL DST

• PENAWARAN RUTIN
• IMS (PERILAKU BERISIKO)
• KEHAMILAN (PENCEGAHAN INFEKSI IBU KE BAYI)

57
 LAYANAN TES HIV

• RAWAT JALAN
• KLINIK IMS/REPRODUKSI
• KLINIK PTRM
• KLINIK KIA/KB
• KLINIK DOTS
• KLINIK UMUM DEWASA/ANAK
• KLINIK SPESIALISTIK

• RAWAT INAP

58
59
 TERAPI ANTIRETROVIRAL
ANTI RETROVIRAL THERAPY

60
 TUJUAN ART
• MENGHAMBAT REPLIKASI VIRUS
SEMAKSIMAL DAN SELAMA MUNGKIN →
VIRAL LOAD UNDETECTABLE (TIDAK
TERDETEKSI)
• MEMULIHKAN DAN MEMPERTAHANKAN
FUNGSI SISTIM IMUN ( CD4 ↑)
• MENGURANGI MORBIDITAS DAN
MORTALITAS YANG BERHUBUNGAN DENGAN
HIV
• MEMPERBAIKI KUALITAS HIDUP
• MENGURANGI TRANSMISI HIV (TREATMENT
AS PREVENTION) 61
 KEUNTUNGAN ART
• MENCEGAH INFEKSI • MENINGKATKAN
OPORTUNISTIK HARAPAN HIDUP
• MERUBAH/MEMBALIK • MEMPERBAIKI
KAN PERJALANAN KUALITAS HIDUP
INFEKSI OPORTUNISTIK
• MENGURANGI
YANG ADA
TRANSMISI HIV
• PENURUNAN RAWAT
INAP
ART merubah HIV dari bentuk penyakit
yang fatal menjadi suatu penyakit kronis

62
Apa manfaat ARV untuk individu ?

63
SETELAH PEMBERIAN ART

64
Apa manfaat ARV untuk individu ?

65
66
 Sebelum mulai

• Yakinkan bahwa status klien adalah HIV positif

• Lakukan evaluasi Klinis:

– Tentukan stadium klinis menurut WHO
– Diagnosis dan pengobatan IO
– Profilaksis IO dan adherence terhadap pengobatan IO
– Pertimbangkan apakah perlu ARV

• Bahas dengan Odha mengenai kemungkinan

adherence terhadap ARV

67
 Konseling Pengobatan ART
sebelum memulai pengobatan
Pasien harus memahami : tujuan terapi

• ARV tidak menyembuhkan infeksi HIV

• Selama pengobatan ARV, virus masih dapat

ditularkan. Untuk itu diperlukan seks yg aman
dan suntikan yg aman.

• Pengobatan seumur hidup.

68
 SUDAH
TERSEDIA
DI INDONESIA
69
22 APPROVED ANTIRETROVIRALS (~1,540 POSSIBLE
COMBINATIONS)

??
?

70
Lamivudine (3TC) Zidovudine (AZT/ZDV)

AZT + 3TC Stavudine d4T

71
Nevirapine (NVP)

Efavirenz (EFV)

72
Tenofovir Didanosine (ddI) Lopinavir/ritonavir
(aluvia)

73
Dr. Ivan Martin 74
Menghambat replikasi virus CD4 meningkat 75

Viral load ditekan Pemulihan sistim kekebalan

 Penyebab kegagalan ART

• Non-adherence atau ketidak patuhan

• Malabsorbsi obat
• Interaksi obat-obat
• Resistensi virus

76
 KEBERHASILAN
JANGKA PANJANG ART:

Kepatuhan Kepatuhan Kepatuhan

Adherence Adherence Adherence
Kepatuhan Kepatuhan Kepatuhan
Adherence Adherence Adherence
Kepatuhan Kepatuhan Kepatuhan
77
 DAMPAK ART PADA ANGKA KEMATIAN
35 100
Kematian per 100 orang-tahun

30 Kematian
80
25
60

pasien-hari
20

ART, %
15 40
10
20
5

0 Terapi Antiretroviral (ART) 0

1994 1995 1996 1997 1998 1999

78

Source: Palella. N Engl J Med 1998;338:853. Update: Palella. Personal Communication, 1999.
79
 PENCEGAHAN HIV
BC
A
ABSTINENSIA KONDOM

SALING SETIA 80
 ABC
 Abstinence
 ART
 Be Faithful

 Behavior Change

 Condom

 Counseling

 Circumcision

81
Koinfeksi TB
HIV
 1. PENDAHULUAN

DOTS
Epidemi TB
Epidemi HIV
 2. Epidemiologi ko-
infeksi TB-HIV
 1/3 ODHA terinfeksi TB
 TB merupakan IO terbanyak dan penyebab
kematian utama pada ODHA
 40 % kematian ODHA terkait dengan TB
 Infeksi TB vs Penyakit TB
(TB aktif)

 Infeksi TB – organisme ada, tetapi bersifat dormant

(tidur), tdk dpt menginfeksi orang lain
 Penyakit TB – orang tsb sakit dan dapat menularkan
penyakitnya ke orang lain
 10% orang dgn infeksi TB akan menjadi penyakit TB
 Setiap orang dgn TB aktif dapat menginfeksi 10-15
orang/ tahun
 Kapan infeksi TB
menjadi penyakit?
 Kebanyakan terjadi dalam 2 tahun
pertama setelah infeksi
 Jika orang menjadi
immunocompromised
 HIV
 Kanker
 Khemoterapi
 Diabetes yang tidak terkontrol
 Malnutrisi
 3. Interaksi TB-HIV

 TB mempercepat perjalanan infeksi HIV

 Angka mortalitas pada ko-infeksi TB-HIV
4 x lebih besar daripada pasien dengan
TB sendiri
 Interaksi TB-HIV
 HIV merupakan faktor risiko utama menyebabkan TB
aktif
 Jumlah progresi menjadi TB aktif:
 > 40 % pada pasien dengan HIV

 5 % pada pasien tanpa HIV

 Risiko reaktifasi infeksi TB:

 2.5-15 % setiap tahun pada pasien dgn HIV

 < 0.1 % setiap tahun pada pasien tanpa HIV

 Masalah

 Tuberkulosis – kedaruratan global

 Tuberkulosis di populasi dgn
prevalensi HIV yg tinggi penyebab
utama morbiditas dan mortalitas di
antara ODHA
 Ke-2 penyakit menimbulkan stigma
 Ke-2 penyakit memerlukan
perawatan jangka panjang
4. DIAGNOSIS TB
 Riwayat penyakit (anamnesis)
 Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan Sputum
 Foto Toraks
 Tes Tuberkulin
 Kecurigaan
 Gejala Penyakit TB aktif

 Batuk > 2 minggu (memproduksi sputum)

 Demam (Subfebris)
 Keringat malam (tanpa aktifitas)
 Berat badan turun
 Gejala / tanda TB extra paru
 Diagnostik – Pemeriksaan Sputum
 Pemeriksaan laboratorium
 BTA 2 kali
 TCM
 Kultur
 Identifikasi
 Pemeriksaan BTA negatif , TB belum dapat
disingkirkan
 Kultur darah bisa positif
 20 sampai 40% koinfeksi HIV-TB
 Proporsi pasien dgn TB paru yang
mempunyai smear BTA positif
Positifitas BTA pd
70 HIV
Negatif
pasien TB
60
HIV awal
50
40
HIV lanjut
30
20
10
0
 Presentasi TB paru
tergantung stadium HIV
HIV awal HIV lanjut
(stad 1-2) (stad 3-4)

Klinis Haemoptysis High fever

Batuk kronis Sesak napas
Keringat malam BB ↓
BB ↓

Hapusan Sering positif Sering negatif

(80-90%)

X-ray Kavitas TB Primer:

Lobus atas Lobus bawah
infiltrat infiltrat
KGB intra-torakal >
 Jenis TB terkait dengan jumlah CD4

500 CD4

HIV awal

Typical Tuberculosis
200 CD4
Atypical
PTB
50 CD4 HIV lanjut EPTB
Hasil X-foto dada pasien TB
dengan infeksi HIV

HIV lanjut
HIV awal (severe immuno-compromise)
 Terapi ko-infeksi TB-HIV
 Mulai ART pada semua TB-HIV berapapun
jumlah CD4nya
 Mulai dengan terapi TB dan dilanjutkan ART
secepat mungkin ( 2 – 8 mgg )
 Gunakan EFV jika Odha sedang dalam terapi TB

Jika tidak ada EFV, bisa dipergunakan NVP

 Terapi ko-infeksi TB-HIV
Masalah terapi:
• Adherence / jumlah pil banyak
• Efek toksisitas yang tumpang tindih
 mual, muntah, ruam kulit, hepatitis, anemi
• Interaksi obat
 Rifampisin merupakan enzyme inducer yang kuat
• ‘Paradoxical worsening’ TB
 Reaksi Immune reconstitution
 Lebih sering jika ART dimulai lebih dini pada terapi TB
 6. Immune Reconstitution
Inflammatory Syndrome (IRIS)
TB Immune reconstitution
Kebijakan TB-HIV (dalam Permenkes 21)
 Penawaran Tes HIV
pada seluruh pasien
TB tanpa
memandang faktor
risiko HIV (Pasal 22,
23, 24: Pemeriksaan
Diagnosis HIV)
 Pemberian ARV pada
pasien ko-infeksi TB-
HIV tanpa melihat
nilai CD4 (Pasal 34 :
Pengobatan dan
Perawatan)
 Intensifikasi penemuan kasus TB
 Skrining gejala TB pd orang yang berisiko
tinggi mendapat TB aktif
 Odha

 Risiko tinggi mendapat HIV

 Kontak rumah tangga, narapidana,

pengguna NAPZA suntik
 DOTS
 8. KESIMPULAN
 TB adalah penyebab koinfeksi / IO terbesar
 TB bisa terjadi pada semua tahapan HIV
 HIV merupakan faktor pencetus terbesar untuk
terjadinya TB aktif
 Semakin lanjut tahapan dari HIV, semakin tidak
khas gambaran TB
 Anergi terhadap tes tuberkulin meningkat seiring
dengan menurunnya CD4
 KESIMPULAN
 Terapi jangka pendek adekuat untuk
pengobatan
 Profilaksis INH efektif
 Penanganan klinis yang tepat memperbaiki
prognosis walaupun tanpa ART
 ART dapat diberikan bersama-sama dengan
OAT, tetapi dengan pilihan ART terbatas jika
digunakan rifampisin
TERIMA KASIH

106