Apa Peran Diet dan Gizi dalam

OSTEOARTRITIS?

Oleh : Rulianis Aprianti

NIM : 0120840239

Pembimbing :
dr. Gracia Daimboa, Sp.Pd
Karena pilihan pengobatan saat ini dalam OA sangat terbatas, pasien OA
akan mendapat manfaat besar dari beberapa kemampuan untuk
mengelola sendiri kondisi mereka dengan cara diet.

Hubungan antara sindrom metabolik, diabetes tipe-2 dan risiko serta

perkembangan OA sebagian dapat dijelaskan dengan meninjau manfaat
yang tampak dari modifikasi diet-lipid yang dihasilkan dari peningkatan
konsumsi asam lemak omega-3 rantai panjang dari minyak
ikan/suplemen minyak ikan.
Pesan-pesan utama Reumatologi
• Pasien OA yang mempunyai kelebihan berat dan obesitas harus
menerapkan strategi penurunan berat badan dengan menggabungkan
olahraga yang disesuaikan dengan kebutuhan mobilitas

• Meningkatkan konsumsi asam lemak n-3 rantai panjang (minyak ikan /

suplemen minyak ikan) yang dapat meningkatkan fungsi sendi pada
pasien OA.

• Mengurangi kolesterol darah yang meningkat dan meningkatkan asupan

sumber vitamin K yang kaya yang dapat menguntungkan OA.
 Pengantar
Osteoartritis adalah bentuk artritis yang paling umum dan yang
tercepat menjadi penyebabmeningkatnya kecacatan di seluruh
dunia.

Obesitas adalah faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk OA

setidaknya sebagian karena peradangan yang terkait. Baru-baru ini
ditemukan bahwa obesitas, diabetes dan sindrom metabolik
(MetS) dapat secara langsung mempengaruhi pengembangan OA.

Karena diet adalah faktor yang dapat mempengaruhi OA, kami

melakukan literatur terbaru yang terbukti untuk efek faktor
makanan pada seseorang dengan OA.
 Metode
• Untuk ulasan naratif ini, database PubMed yang dicari adalah artikel tentang efek OA,
obesitas, asam lemak tak jenuh, kolesterol dan vitamin A, C, D, Edan K pada risiko atau
perkembangan OA (Tabel 1)

• Fokusnya adalah pada makanan atau nutrisi yang merupakan bagian dari diet normal .

• Menggunakan pencarian kunci istilah , pencarian dilakukan antara Oktober 2015

hingga Mei 2017, untuk makalah dari 10 tahun yang lalu, tetapi diperpanjang hingga
tahun 2000 untuk mengetahui tentang vitaminA, C, D dan E dan 1995 untuk vitamin K
dikarenakan kekurangan informasi yang tersedia.

• Termasuk studi observasional dan kohort, dan terkontrol secara uji coba acak (RCT)
dimasukkan juga dalam penelitian. Tidak termasuk duplikat, 1190 artikel diambil
.Artikel diperiksa dan disaring berdasarkan relevansi.
 Hasil dan Diskusi
• Kegemukan merupakan konsekuensi pada OA. Obesitas meningkatkan ketegangan pada sendi
yang menahan beban, secara longitudinal, individu yang kelebihan berat badan berada pada
tingkat yang mempunyai cukuprisiko lebih tinggi untuk mendapatkan artroplasti lutut.

• Obesitas menyebabkan peradangan sistemik tingkat rendah danpengurangan berat badan dapat
mengurangi jaringan adiposa dan mengembalikanpola sekresi normal

• Adipokin berhubungan kritis antara obesitas dan OA . Leptin, merupakan sebuah adipokine yang
umumnya meningkat pada obesitas dan diproduksi oleh jaringan adiposa putih dari bantalan
lemak infra-patela, yang mungkin mendasari hubungan ini. Leptin dikaitkan dengan peradangan
dan degradasi tulang rawan dan mungkin terlibat dalam patofisiologi OA di tingkat lokal dan
level sistemik.
• Hubungan dengan diabetes tipe-2, hiperglikemia memicu akumulasi
glikulasi lokal produk akhir, merusak tulang subkondral dan fungsi
kondrosit.

• Uji klinis selanjutnya menunjukkan bahwa pengurangan berat badan

mengurangi rasa sakit dan meningkat fungsi pada OA lutut.

• Penurunan berat badan 10% dikaitkan dengan peningkatan kapasitas

fungsional dan mengurangi rasa sakit pada pasien OA lutut dan juga
merupakan tambahan bermanfaat bagi kesehatan metabolisme.

• Aktivitas fisik sebagai tambahan untuk penurunan berat badan mengurangi

jaringan adiposa sambil mempertahankan massa otot menguntungkan dalam OA,
terutama untuk mobilitas. Aktivitas fisik menghasilkan perubahan pada adiposa
putih, jaringan, termasuk peningkatan biogenesis mitokondria dan profil adipokine
juga diubah, dan karenanya program penurunan berat badan yang menggabungkan
diet dan olahraga memang paling bermanfaat pada status fungsional, pencitraan
sendi, dan skala nyeri.
study Participants Intervensi Berarti penurunan berat Perubahan hasil

badan dari baseline gejala dari baseline

Aaboe et al. [32] n = 177 16 minggu, energi terbatasdiet 13.2% 30% pengurangan nyeri
The CAROT BMI: 530 kg/m2 (VLED / LEDgrup)Tidak ada _13.7 kg (95% CI: VAS
(mean 36.9 program latihan;kontak _12.9 to _14.4; Perbedaan rata-rata: 13
Trial [33]a mingguan dengan aahli diet P <0.0001) mm
kg/m2) VLED: 12.94% ± 0.59 (95% CI: 10 hingga 16
LED: 11.96% ± 0.55 mm;
P <0,0001)
71% lost 510% 4% peningkatan pilihan
sendiri
kecepatan berjalan
Perbedaan rata-rata: 0,04
(95%
CI: 0,02, 0,07) m / s;
P <0,0001
Messier et al. n = 454 D + E: 11,4%
[34] IDEA BMI: 527 kg/m2 18 bulan, energi terbatas diet 10,6 kg (95% CI: Untuk D + E: 45%
(mean 33.6 (Grup D + E / D / E) Latihan 14.1 hingga 7.1) pengurangan
Trial 60 menit 3 hari a minggu D: 9,5%, E: 2% WOMAC rasa sakit
kg/m2) Kontak dengan ahli gizi Kedua kelompok D dan D + 10% peningkatan
mingguan untuk 6 pertama E hilang secara signifikan berjalan kecepatan
bulan, dua minggu untuk 6 lebih berat dari E dan peningkatan 15%
bulan terakhir (P <0,001) pada 6 menit berjalan
kaki Kelompok D + E
sudah signifikan lebih
sedikit rasa sakit dan
fungsi yang lebih baik
dari pada D dan E
kelompok
Christensen 6 minggu hingga 18 6.1 (95% CI: 4.7, 7.6) Pooled ES (Hasil
et al. [35] n = 454 obesitas bulan Tindakan untuk
Meta-analysis of Kelas PEL / gizi / kg; P <0.001 Artritis
pasien n makan Uji Klinis III):
four RCTs penggantian Nyeri: 0,20 (95% CI:
termasuk dalam Tidak ada latihan 0, 0,39;
tambahan P = 0,05)
pooled ES: 417 dibandingkan dengan Cacat fisik: 0,23 (95%
kontrol. CI: 0,04, 0,42; P =
Perilaku kognitif 0,02)
terapi di tiga Kecacatan bisa sangat
studi signifikan
ditingkatkan dengan
> Penurunan berat
badan 5,1%

A. Pengaruh penurunan berat badan atau olahraga pada tulang rawan pada pasien
OA lutut yang obesitas. b Diet intensif dan olahraga untuk radang sendi.D: diet; E:
olahraga; ES: ukuran efek; LED: padat energi rendah; RCT: uji coba terkontrol secara
acak; VAS: skala analog visual;VLED: energi sangat rendah.
Manajemen berat badan yang efektif
Penurunan berat dan pemeliharaan berat optimal adalah sangat
sulit, terutama ketika mobilitas terganggu. Aktivitas harus
disesuaikan dengan mobilitas, komorbiditas dan preferensi individu.

Kesimpulan tentang obesitas dan penurunan berat badan dalam

OA
Pengurangan berat badan pada pasien OA yang kelebihan
berat atau obesitas mengurangi dampak sendi dan beban
berbahaya, meningkatkan pola sekresi adipokin dan
berpengaruh positif pada sistem metabolik
Pengaruh asam lemak jenuh dan asam lemak
tak jenuh pada OA
 Lipid disimpan dalam matriks dan kondrosit artikulartulang rawan dan dapat
berkontribusi terhadap peradangan ,degradasi tulang rawan dan gangguan struktur
kondrosit. Sendi OA mengakumulasi omega-6 (n-6) tingkat tinggi. Asam lemak jenuh
(omega 6) merupakan prekursor eikosanoid yang proinflamasi.

Eikosanoid adalah agen seperti hormon yang memediasi dan mengatur peradangan

Studi pada pasien OA menemukan bahwa asupan total tinggi lemak jenuh dikaitkan
dengan peningkatan lutut kehilangan ruang-lebar sendi

Eikosapentaenoikasam (EPA) dan DHA membuat eikosanoid inflamasi kurang kuatdari

yang terbentuk dari seri n-6. Secara tidak langsung,long-chain (LC) n-3 PUFA (dalam
omega 3) menurunkan produksi proinflamasieikosanoid, oksigen reaktif dan
nitrogenspesies dan sitokin, juga menghasilkan anti-inflamasimediator (resolvins).
Intervensi Poin yang perlu diperhatikan
Detail intervensi yang direkomendasikan
Penurunan berat badan Tujuan awal pengurangan 10% berat badan harus Kontak klinis dan
dalam kelebihan berat badan atau dimasukkan pemantauan, termasuk diet
pasien obesitas dalam pendekatan lini pertama untuk pasien input, sangat penting untuk diet
obesitas dengan OA. Tujuan keseluruhan modifikasi. Masukan klinis
untuk penderita obesitas / kelebihan berat badan harus memasukkan fokus pada
adalah untuk BMI dalam sehat perubahan perilaku
kisaran (18,5 25 kg / m2)
Modifikasi diet harus mencakup pembatasan
energi moderat
tanpa mengurangi asupan gizi mikro
Latihan harus didorong termasuk aspek latihan
aerobik,
penguatan dan fleksibilitas yang harus disesuaikan
dengan
mobilitas
Diet bermanfaat bergeser Wanita yang sedang hamil atau
modifikasi Kurangi asupan asam lemak n-6 dengan menyusui harus dihindari
dalam OA mengganti minyak yang kaya akan tak jenuh ikan dengan kadar merkuri yang tinggi
pasien tunggal seperti minyak lobak, canola, dan zaitun. (mis. hiu, ikan todak dan
Bertujuan untuk meningkatkan asupan asam king mackerel) [46] dan
lemak n-3 rantai panjang melalui direct sumber harus menghindari minyak hati ikan kod
EPA / DHA; meningkatkan asupan ikan dengan kandungan vitamin A [47]
berminyak; bertujuan untuk mengkonsumsi
minimal satu porsi per minggu (seperti pada
umumnya makan sehat pedoman) dan lebih
disukai dua Pertimbangkan suplemen minyak ikan
standar harian (1 2 kapsul / hari)
Manajemen diet Portofolio diet penurun kolesterol harus dianjurkan Sumber protein kedelai
kolesterol, pasien dengan peningkatan kolesterol serum (> 5 mmol / l /> 200 mg / dl) termasuk
serum atau LDL-C (> 3 mmol / l /> 100 mg / dl) a untuk mengurangi risiko PJK susu kedelai (7,5 g
lipid dan dengan protein kedelai per
komorbiditas, potensi manfaat OA 250 ml sajian), kedelai /
CVD dan MetS 52 g / hari stanol / sterol tanaman [49] edamame
Kurangi asupan SFA menjadi <11% total energi (sekitar 31 g / hari untuk kacang dan tahu
pria dan 24 g / hari untuk wanita)
Pastikan asupan serat kental harian (mis. Gandum), protein kedelai (25 g)
dan kacang-kacangan (30 g)
Untuk pasien obesitas / kelebihan berat badan, pengurangan berat badanb
tetap primer
penting baik untuk manajemen dan pengurangan gejala OA
dalam risiko komorbiditas, CVD dan MetS

Untuk mencapai yang Pastikan asupan harian yang cukup melalui konsumsi makanan kaya Pedoman AS
memadai sumber (lihat Tabel S2 tambahan, tersedia di Rheumatology menyarankan suatu
tingkat on line) tambahan 30 mg / hari
vitamin A, C Asupan yang direkomendasikan orang dewasa ditunjukkan di bawah ini: Vitamin
dan E Vitamin A (setara retinol): 650 750 mg / hari (Eropa [50]); C untuk perokok
700 900 mg / hari (AS [51]) c
Vitamin C: 95 110 mg / hari (Eropa [52]); 75 90 mg (AS [51]) c
Vitamin E (setara a-tokoferol): tingkat asupan yang memadai
11 13 mg / hari (Eropa [53]); 15 mg / hari (AS [51, 107])
Pertimbangkan saja suplemen multivitamin jika asupan ini
nutrisi tidak cukup untuk memenuhi rekomendasi diet.
Lebih baik mendapatkan asupan melalui diet
Untuk Tingkatkan konsumsi makanan kaya vitamin D, misalnya, berminyak
menambah ikan, telur (kuning telur), selai yang diperkaya vitamin D, susu yang diperkaya, diperkaya
vitamin sereal (lihat Tabel S2 tambahan, tersedia di
Asupan d / Reumatologi online)
status Selama bulan-bulan musim panas, paparan sinar matahari harian (tanpa pelindung
krim / lotion) sekitar 10 20 menit (tergantung pada
jenis kulit, waktu, ketinggian dan garis lintang) harus memadai
untuk menghasilkan vitamin D yang memadai [54, 55]
Dengan paparan sinar matahari minimal, suplementasi 15 20 mg / hari
harus didorong, berdasarkan Eropa dan Amerika
pedoman, untuk memastikan konsentrasi vitamin D yang cukup [54, 55]
Mempertahankan BMI yang sehat, yaitu antara 18,5 dan 25 kg / m2,
akan mengurangi risiko penyerapan vitamin D dalam jaringan adiposa
[54, 55, 126, 127]

Tingkatkan konsumsi sayuran hijau, terutama dari sumber yang kaya Penambahan
Untuk seperti bayam, kubis Brussel, kangkung dan brokoli [56] (lihat lemak (seperti
menambah tambahan Tabel S2, tersedia di Rheumatology online untuk minyak zaitun) ke
vitamin Asupan daftar sumber) sumber vitamin K
K Lemak dan minyak tertentu (mis., Campuran minyak sayur, minyak zaitun, dan margarin dapat
[56]) mengandung sejumlah kecil vitamin K dan karenanya meningkatkan
menggunakan ini dalam memasak atau sebagai penyebaran tanaman dapat meningkat bioavailabilitas,
pemasukan karena vitamin K
larut dalam lemak
• 3 Potensi diet untuk menurunkan kolesterol: berbedastrategi diet
dapat menambahkan hingga pengurangan kolesterol totaldari> 30%  
 Hubungan Kolesterol dengan OA

Hubungan antara peningkatan kolesterol darah dan OA.Studi epidemiologis telah

melibatkan kolesterol serumsebagai faktor risiko OA sistemik.Pada wanitadari
studi Chingford, OA lutut secara bermakna dikaitkandengan kolesterol serum yang
meningkat cukup

Akumulasi kolesterol dalam OA, akumulasi kolesterol seluler diketahui

menginduksi sitotoksisitas dan hiperkolesterolemia yang dapat meningkatkan
pembentukan dan produksi eikosanoid proinflamasi kolesterol yang ditemukan
menumpuk ditulang rawan OA manusia .

Mengurangi akumulasi kolesterol dengan statin muncul untuk memiliki efek

yang menguntungkan dalam OA
 Statin juga mengurangi ekspresi sitokin inflamasi dan melemahkan
peradangan pada OA; mereka telah ditunjukkanberikan efek
kondroprotektif dengan mengurangi tulang rawandegradasi, dengan
pengobatan atorvastatin menghambat IL-1bdan ekspresi MMP-13 in vitro.

Dengan asumsi efek aditif, perubahan pola makan bisa mengakibatkan

pengurangan 35% kolesterol LDL, setara dengan adosis awal statin

Metaanalisis menyimpulkan bahwa 25 g protein kedelai / hari

berkontribusi terhadap total dan pengurangan kolesterol LDL.

Sebuah meta-analisis dari 61 intervensiuji coba menemukan bahwa

kacang pohon (mis. almond, kenari, dan pistachio)secara signifikan
menurunkan total dan kolesterol LDL.
 Hubungan Antioksidan dan OA
Saat ini, ada data yang tidak cukup untuk menunjukkan manfaat dari
suplementasi antioksidan dalam OA. Namun, secara umumkesehatan,
pasien harus didorong untuk makan sehatdiet yang mencakup antioksidan
dalam jumlah cukup

HUBUNGAN VITAMIN D dengan OA

Bukti yang muncul menunjukkan bahwa vitamin D rendah mungkincukup

menjadi penanda kesehatan buruk di sejumlah kondisi misalnya, proses
inflamasi danperjalanan klinis OA dapat menyebabkan defisiensi vitamin
Dsebagai konsekuensi, bukan sebagai penyebab, penyakit.
 HUBUNGAN VITAMIN K dengan OA
• Selain perannya dalam kaskade komplemen, vitamin K terlibat dalam
mineralisasi tulang dan tulang rawan; vitamin K merupakan kofaktor
untuk enzim g-glutamyl karboksilase yang bertanggung jawab atas g-
karboksilasi dan fungsionalitasprotein yang bergantung pada vitamin-K
(VKD)

Protein VKD ditemukan di tulang dan tulang rawan termasuk matriks.

Protein gla, periostin, protein kaya gla, gas 6 serta osteocalcin. Asupan
vitamin K yang tidak memadai dapat menyebabkan
penurunankarboksilasi protein VKD ini, mempengaruhi
fungsionalstatusdan menghasilkan kelainan yang paralel yang terlihat
dalam OA

Peran penting vitamin K dalam tulang dan kesehatan tulang

rawantidak bisa dibantah.
 Kesimpulan
• Meskipun ada keterbatasan bukti yang sebagian besar didasarkan pada
studi observasional, modifikasi diet agar mengurangi berat badan bersama
dengan peningkatan aktivitas fisik adalah merupakan sebuah rekomendasi.
• Manfaat modifikasi diet-lipid (peningkatan LC n-3PUFA (omega 3) /
penurunan LC n-6 PUFA (omega 6) ) serta menurunkan serum kolesterol
pada OA saat ini agak jarang, namun rekomendasi yang diusulkan
setidaknya akan bermanfaat bagi metabolisme kesehatan pada pasien
dengan Osteoartritis.
• Sementara data vitamin / mikronutrien terbatas, ada peran yang sesuai
untuk nutrisi dalam mencegah / memperlambat OA, meskipun ada
beberapa vitamin yang belum jelas hubungannya dengan Osteoartritis,
namun beberapa vitamin contohnya vitamin K yang memang punya
hubungan erat dengan kesehatan tulang.