Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif

Fakultas Kedokteran Universitas Cenderawasih

SEPSIS
DEFINISI
 Sepsis didefinisikan sebagai disfungsi organ yang
mengancam jiwa yang disebabkan oleh respon HOST
terhadap infeksi.

 Syok sepsis adalah sepsis yang beresiko tinggi

terjadinya mortalitas akibat disfungsi
seluler/metabolik.
 Systemic Inflammatory Response
Syndrome (SIRS)

SIRS diasses, jika didapatkan dua atau lebih kriteria berikut:

Temperatur > 38oC atau < 36oC

Frekuensi jantung > 90 x/mnt

Frekuensi nafas > 20 x/mnt or PaCO2 < 32 mm Hg

Lekosit > 12,000/mm3, < 4000/mm3, atau > 10%

immature (band) forms
Sepsis
Sepsis
 SIRS dengan didapatkannya kecurigaan atau tanda
pasti dari infeksi.

Severe Sepsis
Sepsis yang dihubungkan dengan disfungsi organ,
hipoperfusi jaringan dan hipotensi

Syok Sepsis
Kondisi sepsis dengan hipotensi yang memerlukan
obat-obatan vasopressor untuk mempertahankan
MAP > 65 mmHg atau dengan hipotensi yang
persisten walaupun dengan loading cairan 30 cc/Kg
 Cardiogenik
Hipovolemi

Syok Syok
Sepsis
Distributif
Obstruktif
 BLOOD
BLOOD
PRESSURE
PRESSURE

SVR
SVR
CO
CO
(SYSTEMIC
(SYSTEMIC
(CARDIAC
(CARDIAC VASCULAR
VASCULAR
OUTPUT)
OUTPUT) RESISTANCE)
RESISTANCE)

SV
SV HR
HR
(STROKE
(STROKE (HEART
(HEART RATE)
RATE)
VOLUME)
VOLUME)

CONTRACTILIT
CONTRACTILIT
PRELOAD
PRELOAD AFTERLOAD
AFTERLOAD
Y
Y
Epidemiologi
 Sepsis:
Comparative Incidence and Mortality
Incidence Mortality
300 250000

250
200000

Deaths/Year
200
Cases/100,000

150000
150

100000
100

50000
50

0 0
AIDS Breast 1st MI Severe AIDS Breast AMI Severe
Cancer Sepsis Cancer Sepsis

Angus DC, et al. Crit Care Med. 2001; ACS.

Sumber Infeksi dari sepsis
 Respiratory 38%
 Urinary tract 21%
 Intra-abdominal 16.5%
 CNS 0.8%
 Others 14.9%
 Pathogenesis of Septic Shock
Exotoxin
TSST-1
Toxin-A
Gut release of
Nidus of Infection Organism endotoxin
Abscess
Pneumonia
Peritonitis Structural Component
Pyelonephritis Teichoic Acid Antigen
Cellulitis Peptidoglycan, Endotoxin (LPS)
Bacterial nucleic acids

Plasma Monocyte-Macrophage Endothelial Cells Neutrophils

Complement Kinins Cytokines Selectins, Icams Lysosomes

- TNF Renin-angiotensin system Oxygen free radicals
Coagulation - Interleukins Prostaglandins (superoxides)
- Extrinsic / intrinsic - Interferons Leukotrienes Granulocyte Colony
pathways - MIF Prostacyclin Stimulating Factor
- Protein C; S - HMGB1
Thromboxane (G-CSF)
- TFPI Platelet Activating Factor Endothelin
Nitric Oxide
Tissue Factor

Cellular Dysfunction
Continued...
 Pathogenesis of Septic Shock
Cellular Dysfunction
Membrane
receptor Nucleus
Membrane
channel

Mitochondria Lysosome Actin/Myosin

Vasculature Organs Myocardium

- Vasodilation - Dysfunction - Depression
- Vasoconstriction - Metabolic abnormalities - Dilatation
- Leukocyte aggregation
- Endothelial cell dysfunction

Shock

Refractory Hypotension Multiple Organ Dysfunction Recovery

Death
TATALAKSANA
TATAKLAKSANA YANG HARUS SELESAI
DALAM 3 JAM PERTAMA
 Periksa nilai laktat.
 Ambil kultur darah untuk tes sensisifita antibiotik.
 Berikan antibiot’ik dengan spektrum.
 Berikan cairan kristaloid 30 cc/Kg untuk hipotensi atau
nilai laktat ≥4mmol/L .
TATAKLAKSANA YANG HARUS SELESAI
DALAM 6 JAM PERTAMA
 Berikan vasopressor (untuk kondisi hipotensi yang tidak
respon terhadap cairan) untuk menjaga MAP ≥
65mmHg.
 Pada kondisi hipotensi yang persisten setelah pemberian
cairan (MAP < 65 mm Hg) atau dengan nilai laktat awal
≥4 mmol/L, lakukan re-assesment status cairan dan
perfusi jaringan.
 Periksa ulang laktat jika nilai laktat awal meningkat.
Cara memeriksa kecukupan cairan
 Lakukan pemeriksaan secara berulang dan berkelanjutan oleh
praktisi klinis: tanda-tanda vital, capillary refill dan perfusi
perifer.
 Pemeriksaan dapat dilakukan dengan
 Periksa CVP
 Periksa ScvO2

 Respon cairan dengan Passive Leg Raise atau fluid chalenge

 Ultrasound cardiovascular
 TERIMA KASIH
ATAS PERHATIANNYA