KELOMPOK 4

KEPERAWATAN GERONTIK

AMELIA TRIANI
ANDIKA JUNALDI
NELLY ASTUTI BR
NURSIA HAMITA
MESSY MALISA
 ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA
Ny. Z DENGAN GANGGUAN KOGNITIF
RT 17/RW 06 KEL KEBUN KENANGA KEC
RATU AGUNG
KABUPATEN BENGKULU
 
 PENGKAJIAN
A.    Struktur dan Sifat Keluarga
1.      Struktur Keluarga
a. Biodata
Nama : Ny.Sh
Umur : 40 tahun
Alamat : Skip Raya, Jl. Flamboyan 17
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Jenis kelamin : Pr
Suku : Bengkulu
Status Perkawinan : Kawin
Tanggal Pengkajian : 28 Agustus 2019
b. Status kesehatan saat ini, (Keluhan utama)
Ny. Sh mengatakan kepala pusing
c. Riwayat kesehatan masa lalu
Tidak ada
d. Riwayat kesehatan keluarga
Ny.Sh mengatakan keluarga tidak memiliki
riwayat penyakit DM, Hipertensi, dan TB
e. Daftar nama anggota keluarga

N NAMA HUBUNGA JK UMUR PENDIDIKA PEKERJA

O N N AN
KELUARG
A
1. Syamsudin Suami L 44 tahun SMP Swasta
2. Siti Hijriah Istri P 40 tahun SD Berdagang
  Risky          
3. Nugra Anak L 18 tahun SMA Pelajar
4. Irul Anak L 15 tahun SMP Pelajar
5. Upik zorah Anak L 7 tahun Sd Pelajar
6. Ibu ny.sh p 72 tahun Sd -
 GENOGRAM
ASKEP GERONTIK\genogram.docx
2.      Sifat Keluarga
a.       Pengambilan keputusan : Ny. Sh mengatakan pengambilan keputusan
ditentukan oleh suami dan musyawarah
b.      Pola aktifitas sehari – hari
1)      Istirahat dan tidur : 8 jam per/hari
2)      Nutrisi : Ny.sh mengatakan makan 3x sehari
3)      Personal hygiene : Mandi 2x sehari
4)      Sarana dan hiburan keluarga : Ny.sh mengatakan sarana dan hiburannya
menonton tv
dan karoekean

B.     Faktor Sosial, Budaya dan Ekonomi

1.      Pekerjaan : Berdagang
2.      Penghasilan : 100 rb/hari
3.      Penentu keuangan keluarga : Suami dan istri
4.      Suku dan agama : Suku bengkulu, islam
5.      Peranan anggota keluarga : Suami sebagai ayah bekerja sebagai wira
swasta dan tulang punggung keluarga, istri sebagai ibu yang berdagang dan
mengurus rumah, anak sebagai anak
C.    Faktor Lingkungan
1.      Kondisi rumah : Sederhana
2.      Penerangan dan ventilasi : Rumah terang dan ventilasi
cukup
3.      Persediaan air bersih : Cukup
4.      Pembuangan sampah : Ny.sh mengatakan membuang
smapah di tempat penampungan sampah
5.      Pembuangan air limbah : Penampungan
6.      Jamban : Terdapat 1 jamban dan cukup bersih
7.      Letak lingkungan rumah : Pemukiman padat
8.      Sarana komunikasi dan transportasi : Hp, tv,
menggunakan motor dan angkutan umum
9.      Fasilitas pelayanan kesehatan : Puskesmas
 
.    Riwayat Kesehatan Anggota Keluarga

NO NAMA HUBUNGAN JK UMUR STATUS IMUNISASI

KELUAGA KESEHATAN
1. Syamsudin Suami L 44 tahun Sehat -
2. Siti Hijriah Istri P 40 tahun Sehat -
3. Risky Anak L 18 tahun Sehat Lengkap
4. Nugra Anak L 15 tahun Sehat Lengkap
5. Irul Anak L 7 tahun Sehat Lengkap
6. Upik zorah Ibu ny.sh P 72 tahun Sehat -
 
E.     Pengkajian Psikososial
1.      Psikososial : Baik (bersahabat), mampu berkomunikasi dengan
baik dan terbuka
2.      Identifikasi : Baik
3.      Spiritual : Klien mengatakan sholat setiap waktu dan berdoa
 

F.     Pengkajian Psikologis

1.      Emosi : Kondisi emosional stabil
2.      Konsep diri : Baik
3.      Pola komunikasi : Baik, ramah
4.      Pola interaksi : Klien berinteraksi dengan keluarga dan tetangga
5.      Pola pertahanan diri : Sedikit lemah
H.    Harapan Keluarga
Semoga anggota keluargsa diberikan diberikan kesehatan

I.      Pemeriksaan Fisik Klien Lansia ( head to toe )

• Keadaan umum
Tingkat kesadaran : Composmentis
Penampilan : Rapi dan bersih
Ttv
Td : 130/90
Nadi : 96 X/Menit
Pernafasan : 20x
Suhu : 36 oC
• Kepala dan leher
Rambut : Tampak beruban
Kulit kepala : Tampak bersih
Bentuk kepala : Simetris
Bentuk lehar : Simetris tidak ada deviasi
Mata : Simetris,tidak ada gangguan seperti kojungtiva
tidak anemis,skelra anikterik,mata kotor, dan lensa keruh

Pendengaran : Tes bisik normal,tidak ada lesi dan nyeri tekan

Mulut : Gigi ompong,tidak ada lesi,tidak ada

pembengkakan pada gusi,dan bersih
System respirasi
• Inspeksi : Dada simetris, bernafas tanpa bantuan otot
tambahan
• Palpasi : Tidak ada pembersaran abnormal, ictus cordi terba
• Perkusi : Suara paru kiri dan kanan sonor
• Auskultasi : Vesikuler
System kardiovaskuler
• Inspeksi : Keadaan umum baik
• Palpasi : Tidak ada pelebaran pembuluh darah dan pembesaran
• Perkusi : Suara dallnes
• Auskultasi : Irama jantung teratur

Abdomen
• Inspeksi : Tidak ada bekas luka
• Palpasi : Tidak ada pembesaran hepar dan limfe,tidak ada nyeri tekan
• Perkusi : Kuadran kanan dan kiri atas (Dalnes)
• Kuadran kanan dan kiri bawah (Timpani)

System gastrointestinal
• Klien mengkonsumsi makanna yang disiapkan oleh anaknya, ditambah dengan
konsumsi kopi
• Klien mampu menghabiskan 1 porsi makanan yang disediakan tanpa keluhan
mual
• Klien makan 3x/hari
System genitourinaria
• Klien mengatakan bisa BAK dikamar mandi 4-6x/hari Dengan jumlah 250cc
• Terkadang mengalami kencing menetes jika tidak tertahankan

System muskuloskletal
• Klien mengatakan terkadang sendinya kaku

System integument
• Kulit erlihat keriput, kendor dan terdapat kehitaman dan tidak ada jaringan lemak

System neurosensory
• Respon komunikasi klien baik,bicara normal dan jelas bahasa yang digunakan
bahasa Indonesia dan Bengkulu (Melayu)
 
Sistem endokrin
• Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
J.    Pengkajian Fisik Klien Lansia
IDENTITAS DIRI :
Nama Lansia : Ny. Uz
Umur : 86 Tahun
Pendidikan : SD
Agama : Islam
Status Perkawinan : Janda
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Sekip Raya, Flamboyan 17
Tanggal Pengkajian : 28 Agustus 2019
PEMFIS LANSIA
ASKEP GERONTIK\pemfis lansia.docx
K.     Pengkajian Fungsional Pada Lansia
1.      Katz Indeks
Termasuk /kategori manakah klien
a.  Mandiri dalam makan, kontinensia, menggunakan pakaian, pergi ke toilet, berpindah
tempat dan mandi.
b.   Mandiri semua kecuali salah satu dari fungsi di atas.
c.   Mandiri, kecuali mandi + satu fungsi yang lain.
d.   Mandiri, kecuali berpakaian, mandi dan satu fungsi lain.
e.   Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan satu fungsi yang lain.
f.    Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah tempat dan satu fungsi yang
lain.
g.    Ketergantungan untuk semua fungsi
 
Keterangan :
 Mandiri : Berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain
 Ketergantungan artinya : Apabila klien menolak melakukan fungsi tersebut /tidak mampu
melakukan fungsi tersebut
 
Barthel Indeks
ASKEP GERONTIK\2 barthel indeks.docx
L.   Pengkajian Status Mental Lansia
1.      SPMSQ (Short Portable Mental Status Questioner)
Identifikasi tingkat kerusakan intelektual

NO PERTANYAAN BENAR SALAH KETERANGAN

1 Tanggal berapa hari ini ?
2 Hari apa sekarang ini ?
3 Apa nama tempat ini ?
4 Dimana alamat anda ?
5 Berapa umur anda ?
6 Kapan anda lahir (Min tahun lahir) ?
7 Siapa presiden Indonesia sekarang ?
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
9 Siapa nama ibu anda
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap lakukan
pengurangan 3 dari setiap angka baru (20 – 3,17
– 3, 14 – 3,11 – 3)
Total score 3 7 Salah 7 ket
( kerusakan
Intelektual sedang)

Interprestasi hasil :
a.       Salah 0 – 3 Fungsi intelektual utuh
b.      Salah 4 – 5 Kerusakan intelektual ringan
c.       Salah 6 – 8 Kerusakan intelektual sedang
d.      Salah 9 – 10 Kerusakan intelektual berat
2.      MMSE (Mini Mental Status Exam)
Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental
ASPEK NILAI NILAI KRITERIA KET
KOGNITIF MAKSIMAL KLIEN
Orientasi 5 2 Menyebut dengan benar :
waktu Tahun
 Musim
Tanggal
 Hari
Bulan
Orientasi ruang 5 2 Dimana sekarang kita berada :
Negara Indonesia
Propinsi Jawa Barat
 Kota Bandung
 Desa
 Rumah
Registrasi 3 3 Sebutkan nama objek yang telah disebut oleh
pemeriksa : (Contoh)
Gelas
 Sendok
  Piring
Perhatian dan 5 0 Minta klien meyebutkan angka 100 – 15 sampai 5
kalkulasi kali :
 85
 70
 55
 40
  25
Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi 3 obyek pada no. 2
kembali (Pada registrasi diatas)
 Gelas
 Sendok
   Piring

Bahasa 9 1 Tunjukan klien benda, tanyakan apa namanya : (Contoh)

o   Jam tangan
o   Pensil
Minta klien untuk mengulangi kata – kata ”tidak ada, jika
dan atau tetapi.
o   Bila benar, 1 point
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut terdiri dari 3
langkah :
o   Ambil kertas ditangan anda
o   Lipat dua
o   Taruh di lantai
Perintahkan klien dengna menutup mata klien, untuk point
seperti no. 1
o   Jam tangan /Pensil
Perintahkan pada klien :
o   Menulis 1 kalimat
o   Menyalin 1 gambar

Interprestasi nilai :
24 – 30 : Tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : Gangguan kognitif sedang
0 – 17 : Gangguan kognitif berat
M.    Pengkajian Keseimbangan Untuk Klien Lansia
1.  Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
a.  Bangun dari kursi (Analisa)
 Klien terlihat pusing saat berdiri dari kursi
b.  Duduk ke kursi (Analisa)
 Klien terlihat nyaman duduk dikursi tetapi jika terlalu lama akan
merasa pusing
c.  Menahan dorongan pada sternum (Pemeriksaan mendorong
sternum klien perlahan – lahan 3 kali, analisa)
 Klien merasa nyeri
d.  Mata klien tertutup dengan pengkajian menahan dorongan pada
sternum, bagaimana penglihatan dan keseimbangannya
e.  Perputaran leher (Perintahkan klien untuk memutarkan leher
sesuai kemampuan, tanyakan yang dirasakan klien setelah
memutar leher)
Klien terlihat mampu melakukan instruksi perputaran leher
f.       Gerakan menggapai sesuatu (Analisa)
Klien mampu menggapai
g.      Membungkuk (Perintahkan klien untuk mengambil obyek di lantai, analisa)
Klien pusing ketika membungkuk
 
2.      Komponen berjalan /gerakan
a.       Perintahkan klien untuk gerjalan ke tempat yang telah ditentukan (Jarak dekat, analisa)
Klien dibantu berjalan ditempat yang ditentukan
b.      Ketinggian langkah kaki (Mengangkat kaki pada saat melangkah, analisa)
Klien mampu mengangkat kaki saat melangkah
c.       Kontinuitas langkah kaki (Observasi dari samping klien, analisa), langkah kaki konsisten
/tidak
Langkah kaki klien konsisten
d.      Kesimetrisan langkah (Observasi dari samping klien, analisa), panjang langkah sama /tidak
Langkah kaki klien sama
e.       Penyimpangan jalur pada saat berjalan (Observasi dari belakang klien, analisa), berjalan
pada satu garis lurus /tidak
Klien berjalan pada satu garis lurus dengan bantuan
f.       Berbalik arah (Analisa, klien berhenti /tidak sebelum berbalik arah)
Klien mampu berbalik arah
N.    Pengkajian Status Mental Klien Lansia (Analisa)
1.      Penampilan : Rapi, dan Bersih
2.      Interaksi selama wawancara : Ceria
3.      Persepsi perawat terhadap klien : Lansia Ny. UZ
menganggap perawat sebagai tenaga kesehatan untuk membantu
orang yg sakit
4.      Pola konsep kehidupan menurut klien : klien mengatakan
ingin menikmati hidupnya di masa tuanya
5.      Identifikasi kognitif dan fungsi mental : klien sudah
mulai lupa
6.      Orientasi tempat : klien tidak mengetahui
orientasi dengan tempat
7.      Orientasi waktu : klien tidak mampu berorientasi
dengan waktu
8.      Orientasi orang : klien tidak mampu berorientasi
dengan orang
 ANALISA DATA
NO PENYEBAB ETIOLOGI MASALAH
1 DS : Usia Lanjut Gangguan persepsi
 Klien mengatakan tidak mengetahui sensori
tempat dia tinggali
 Klien mengatakan tidak mengetahui
usia dan tanggal lahirnya
 Klien tidak mengenali orang
disekitarnya
DO :
 Respon klien tidak sesuai
 Konsentrasi klien tampak buruk
 Klien tampak tidak mengenali
orang,tempat,waktu atau situasi
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan persepsi sensori berhubungan
dengan Usia Lanjut
 INTERVENSI
ASKEP GERONTIK\intervensi.docx
TERIMA KASIH