Tim Mutu Puskesmas Gunung Muda

Kegiatan Mutu Tahun 2020

 VOLUM
KEBUTU
E WAKTU
N PELAKS HAN
KEGIATAN TUJUAN SASARAN KEGIAT PELAKSAN INDIKATOR KERJA
o ANA SUMBER
AN AAN
DAYA
Pertemuan perumusan *Perumusan kebijakan
kebijakan mutu dan mutu Terselenggaranya Pertemuan Perumusan
Kapus dan Laptop,
1 penyusunan Pedoman / *Pembuatan Tim Mutu 1 Kali FEBRUARI Kebijkana Mutu dan Penyusunan Manual
PJ Mutu Infocus
Manual Mutu Pedoman / Manual mutu Mutu

Workshop Penyusunan *Penyusunan Perencanaan

Perencanaan Program Program Kerja Mutu Terselenggaranya rapat penyusunan
Laptop, FEBRUARI,
2 Kerja Mutu Puskesmas Puskesmas dan Tim Mutu 2 Kali PJ Mutu perencanaan program mutu puskesmas
Infocus NOVEMBER
dan Keselamatan Keselamatan Pasien dan keselamatan pasien
Pasien
Rapat Penetapan Menyusun Indikator Mutu
Indikator Tim Mutu, dan Kinerja Terselenggaranya rapat penetapan
3 Tim Mutu 1 Kali PJ Mutu   MARET
KP, Manajemen indikator mutu
Resiko, PPI
Monitoring dan Melakukan monitoring dan
PJ dan APRIL,
evaluasi (Monev) evaluasi terhadap
Seluruh Pemegang AGUSTUS Terdapat hasil evaluasi pencapaian
4 pencapaian indikator pencapian indikator dan 3 Kali  
Layanan Mutu tiap DAN indakator dan sasaran mutu
dan sasaran mutu sasaran mutu serta tindakan
POKJA DESEMBER
(Sarmut) perbaikannya
Pertemuan pelaporan *Menentukan area prioritas Semua Terselenggaranya pertemuaan dan
insiden keselamatan dan membuat FMEA Pegawai pelaporan insiden keselamatan pasien
pasien dan Puskesmas
Implementasi *Membuat Register yang Tim Mutu
Form KDT,
5 manajemen resiko pada resiko berhubunga 1 Kali Klinis dan MARET
KNC
area prioritas * n dengan PMKP
Membuat SK penerapan kegiatan
manajemen resiko klinis
    2 Kali PJ dan   JUNI DAN Teselenggaranya pelaporan insiden
Pemegang DESEMBER keselamatan pasien
6 Analisa Resiko FMEA Mutu tiap
POKJA
Sosialisasi dan Melakukan sosialisasi dan Seluruh 1 Kali PMKP   MARET Terselenggaranya sosialisasi indikator
7 Penetapan Indikator menetapkan indikator Pegawai keselamatan pasien
Keselamatan pasien keselamatan pasien
 Evaluasi Kejadian Melakukan evaluasi Kejadian Seluruh 12 PJ dan   SETIAP BULAN Terdapat hasil evaluasi kejadian
KTD, KTC, KPC, KNC KTD, KTC, KPC, KNC beserta Layanan Kali Pemegang KTD,KTC,KPC,KNC beserta
8 beserta tindakan tindakan korektifnya Mutu tiap tindakan korektif / perbaikannya
korektifnya POKJA

Evaluasi Prilaku dan Melakukan evaluasi terhadap Seluruh 2 Kali Kapus dan Form MEI DAN Terselenggaranya Evaluasi
Kinerja Prilaku dan Kinerja Karyawan Pegawai Ka TU Penilaian NOVEMBER Prilaku dan Kineja Karyawan
Kinerja
9
Karyawan

Rapat Tinjauan Monitoring dan evaluasi Kapus dan 2 Kali PJ Mutu Instrumen JUNI DAN Terselenggarnya Rapat Tinjauan
Manajemen (RTM) tindakan korektif dan preventif Tim Mutu Monitoring DESEMBER Manajemen
10 serta RTL nya

Peningkatan Mutu Menambah wawasan bagi Pegawai 2 Kali Tim Mutu Laptop, APRIL DAN Terselenggaranya Workshop
SDM (Workshop PPGD karyawan non medis untuk Non Medis UKP Infocus, AGUSTUS PPGD Awam Internal
Awam Internal) berperan dalam pertolongan Puskesmas Perban,
gadar secara awam Bidai, Spalk,
11 Manekin,
Brankar

* Membandingkan upaya Seluruh 1 Kali Sekretaris Instrumen JULI Terselenggaranya Kaji Banding
perbaikan mutu kinerja Layanan Kaji Banding
program
*
12 Kaji Banding Mempelajari kegiatan
peningkatan program yang
belum ada di puskesmas
gunung muda

Evaluasi Hasil Kaji Melakukan evaluasi hasil kaji Tim Mutu 1 Kali Kapus dan Instrumen JULI Terselenggaranya Evaluasi Hasil
13 Banding banding dan membuat RTL PJ Mutu Kaji Banding Kaji Banding

Pelaksanaan Audit * Melakukan audit internal Tim Audit 2 Kali Ketua Tim Cek list SESUAI JADWAL Terselenggaranya Audit Internal
Internal Internal Audit Audit TIM AUDIT
14 * Pelaporan hasil
 Rapat Tim Mutu * Monitoring hasil kegiatan Tim Mutu 4 kali PJ Mutu Laptop, MARET, JUNI, Terselenggaranya Rapat Tim Mutu
peningkatan mutu puskesmas Infocus SEPTEMBER
DAN
15 * Monitoring hasil DESEMBER
umpan balik
* Monitoring
Kepuasan Pelanggan
Menetapkan tim mutu, Menetapkan tim mutu, KP,   1 Kali Kapus   JANUARI Terbentuknya tim mutu,KP, Manajemen
KP, manajemen resiko, manajemen resiko, PPI resiko dan PPI
16 PPI

Pembentukan tim untuk Membuat pedoman validasi   1 Kali Kapus dan   MARET Terbentuknya tim validasi yang bertugas
validasi indikator indikator Tim Mutu untuk membuat pedoman validasi serta
17 memvalidasi indikator

Pembuatan SK berisi Membentuk tim untuk membuat Tim UKP, 1 Kali Kapus dan   FEBRUARI Terbentuknya tim yang bertugas untuk
tim dan prosedur prosedur analisis data hasil UKM, Ka TU prosedur analisis data hasil pengukuan
18 analisis data hasil pengukuan indikator ADMEN indikator
pengukuran indikator

Rencana Perbaikan Membuat Kerangka acuan Seluruh 4 kali Kapus dan   MARET, JUNI, Terbentuknya Kerangka acuan perbaikan
terhadap capaian Layanan Tim Mutu SEPTEMBER hasil capaian indikator
indikator DAN
19 DESEMBER

Uji coba perbaikan Melakukan Uji coba perbaikan Seluruh 3 Kali Kapus dan   APRIL, JULI Terlaksananya Uji Coba Perbaikan
berdasarkan kerangka acuan Layanan Tim Mutu DAN
20 OKTOBER

Evaluasi hasil uji coba Melakukan evaluasi terhadap Seluruh 3 Kali Kapus dan   MEI, Terdapat bukti hasil evaluasi
perbaikan hasil uji coba serta tindakan Layanan Tim Mutu AGUSTUS,
perbaikannya DAN
NOVEMBER
21
 Pelaksanaan hasil uji Melaksanakan hasil uji Seluruh 3 Kali Kapus   MEI,   Terlaksananya hasil uji coba
coba perbaikan coba perbaikan yang telah Layanan dan Tim AGUSTUS, perbaikan yang telah di evaluasi
setelah di evaluasi dievaluasi Mutu DAN
NOVEMBER
22

Pembentukan Tim Membentuk Tim Audit   1 Kali Kapus   FEBRUARI   Terbentuknya Tim Audit Internal
Audit Internal Internal
23

Perencanaan Menyusun program kerja Tim PPI 1 Kali Ketua   SESUAI   Terbentuknya program kerja dan
Kegiatan Workshop PPI dan menyusun jadwal Tim PPI JADWAL jadwal kegiatan PPI dan
PPI kegiatan PPI TIM PPI terselenggaranya perencanaan
24 kegiatan workshop PPI

Workshop PPI dan * Menjelaskan langkah Seluruh 1 KaliTim Mutu Laptop, OKTOBER   Terselenggaranya workshop PPI
Keselamatan Pasien -langkah PPI karyawan UKP dan Infocus, dan Keselamatan Pasien
* puskesma Tim PPI APD,
Menetapkan 6 langkah s Handscra
keselamatan pasien b

25
Analasia Masalah dan Kendala yang
Dihadapi
Kurangnya pengetahuan dan pemahaman tentang Tim
Mutu Puskesmas
Pelaksanaan kegiatan yang mengumpulkan banyak
orang tertunda akibat waabah covid 19
Koordinasi dengan pihak terkait (tim mutu ukp,ukm,
admen, PPI, Tim Audit dan Keselamatan Pasien) yang
belum berjalan dengan baik
Rencana Tindak Lanjut
Melakukan reschedule kegiatan yang belum berjalan
dari bulan Januari – Juli akan dilaksanakan pada bulan
Agustus - Desember
Melakukan koordinasi kepada tim mutu ukp,ukm,
admen, tim audit, PPI, dan Keselamatan Pasien agar
kegiatan mutu yang telah direncanakan dapat
terlaksana
 IDENTIFIKASI , ANALISA MASALAH DAN RENCANA TINDAK LANJUT
DI PUSKESMAS GUNUNG MUDA
No. Insiden Kejadian / Analisa Penyebab Lokasi Rencana Tindak Foto
Identifikasi Masalah Masalah dan Potensi Lanjut
Bahaya
1. Tidak adanya sekat  Pasien lain dapat Ruang Mengajukan
pemisah antara melihat kondisi Tindakan pemasangan sekat
tempat tidur ruang serta tindakan yang /tirai untuk
tindakan yang satu dilakukan terhadap memisahkan kedua
dengan yang lainnya pasien yang berada tempat tidur di ruang
di ruang tindakan tindakan
(Privasi pasien
terganggu)
2. Tidak adanya sekat  Privasi pasien Ruang Mengajukan
pemisah antara ruang terganggu Tindakan dan pemasangan sekat /
tindakan dengan Ruang tirai untuk memisahkan
ruang pengkajian Pengkajian ruang tindakan
awal Awal dikarenakan ruang
pengkajian awal dan
ruang tindakan masih
dalam satu ruangan
3. Tidak adanya jalur  Pasien terjatuh Ruang Mengajukan
khusus kursi roda dikarenakan ada Tindakan, Poli penutupan selokan di
untuk pasien selokan TB dan depan ruang tindakan
disabilitas menuju Lorong dan lorong menuju
ruang tindakan, poli Menuju Poli poli agar dapat dilalui
umum, poli TB kursi roda
3.

4. Jalan licin di Ruang  Petugas / apoteker Ruang Farmasi / Mengajukan perbaikan

Apotik ketika hujan dapat terpeleset Apotek pada atap / plafon yang
 Terjadi korsleting bocor
listrik
 Obat - obatan menjadi
basah

5. Jalan licin di Ruang  Petugas / analis Ruang Mengajukan perbaikan

Laboratorium ketika laboratorium dapat Laboratorium pada atap / plafon yang
hujan terpeleset bocor
 Pasien dapat terpeleset
saat melakukan
pemeriksaan
laboratorium
 Terjadi korsleting
listrik
 Alat / instrumen
laboratorium rusak

6. Pengunci roda tempat  Pasien dapat terjatuh Ruang Tindakan Mengajukan perbaikan
tidur di ruang tindakan saat naik ke tempat pengaman pengunci roda
tidak berfungsi tidur ataupun saat tempat tidur di ruang
berbaring di tempat tindakan atau mengajukan
tidur (dikarenakan pergantian tempat tidur di
tempat tidur tersebut ruang tindakan
bergerak)
7. Air sering tidak jalan /  Resiko penularan  Ruang  Mengajukan
tidak keluar infeksi kepada petugas Tindakan perbaikan saluran air
dikarenakan masih pengkajian
melakukan pencucian  Poli Gigi
alat di westafel ruang  Laboratori
tindakan um
 Air di ruang steril  Ruang
sering tidak jalan / Steril
tidak keluar  Apotik
 Kurangnya alat
disinfektan dan wadah
tempat perendaman
alat

8. Kursi ruang tunggu di  Pasien terkena Lorong Ruang Mengajukan Pengadaan

Poli umum, Poli TB dan percikan hujan Tunggu Poli atap kanopi untuk
Ruang Tindakan tidak  Pasien dan petugas Umum, Poli TB menutupi bagian yang
sepenuhnya tertutup dapat terpeleset saat dan Tindakan tidak tertutup dengan atap
dengan atap hujan (terkena
percikan air hujan)
 Pasien menjadi tidak
nyaman karena panas
9. Oksigen tidak terisi  Kesulitan jika ada Ruang Tindakan Mengajukan pengisisan
(kosong) pasien yang sesak tiap tabung oksigen
nafas

10. Akses di meja  Ruang rekam medis Pendaftaran dan Mengajukan perbaikan /
pendaftaran dan rekam dapat dimasuki oleh Rekam Medis renovasi terhadap meja
medis terbuka siapapun pendaftaran
11. Kurangnya jumlah kursi  Pasien menunggu Ruang Poli / Mengajukan penambahan
tunggu di depan poli pelayanan sambil Pelayanan kursi tunggu di depan
pelayanan berdiri ataupun duduk ruang poli / pelayanan
di lantai

12. Tidak adanya penanda /  Pasien terbentur pintu Setiap ruangan Mengajukan pembuatan
marka peringatan pada  Pasien kesulitan stiker penanda / marka
setiap pintu membuka pintu
dikarenakan salah arah
dalam membuka pintu
13. Terdapat kabel listrik  Petugas tersandung Ruang Mengajukan penutupan
yang tidak tertutup kabel Pengkajian Awal kabel listrik dengan rapi
dengan rapi / baik  Terjadi korsleting dan baik

14 Tidak tersedianya obat-  Pasien yang memiliki Apotik Mengajukan pembelian

obatan darah riwayat hipertensi obat sesuai dengan
tinggi/hipertensi tidak mendapatkan kebutuhan
pengobatan

15 Ditemukannya sampah  Tercampurnya sampah Tempat sampah Mengedukasi setiap

medis (jarum suntik, medis dan non medis di diepan ruang petugas yang melakukan
sarung tangan latex) yang sehingga kesulitan dokter pelayanan medis untuk
di buang ke tong sampah melakukan pemisahan membuang sampah medis
non medis  Berpotensi untuk pada tempatnya
menularkan penyakit
 Berpotensi
menyebabkan petugas
medis terluka terkena
jarum suntik saat
mengangkut sampah
 Berpotensi
pencemaran
lingkungan
16 Banjir di Lorong /  Drainase saluran air Lorong / Ruang  Memperbaiki
Ruang Tunggu tidak berjalan dengan Tunggu drainase saluran air
Puskesmas baik  Melakukan kerja
 Terdapat sampah / bakti / gotong
tanah yang royong
menimbun / menutupi membersihkan
saluran air saluran air
 Berpotensi
menyebabkan
penyakit baik bagi
pasien maupun
petugas
 Pasien dan petugas
dapat terjatuh atau
tergelincir
17 Tidak Adanya Pengeras  Pasien tidak Ruang  Mengajukan
Suara Untuk Memanggil mendengar panggilan Pengkajian pembelian pengeras
Pasien sehingga salah masuk Awal suara /speaker
ruangan beserta microphone

18 Belum Terpasang Denah  Pasien salah masuk Loket  Mencetak alur

Ruangan Puskesmas dan ruangan Pendaftaran dan pelayanan yang baru
Belum bergantinya alur  Pelayanan pasien Lorong Ruang  Membuat denah
pelayanan menjadi lama Tunggu ruangan puskesmas
dikarenakan pasien
tidak mengetahui
ruangan mana yang
akan dituju
Terima Kasih