LIMITASI SENDI

(PERTEMUAN 2)

Oleh
Drs. Soeparman SSt.FT

Materi kuliah
TERAPI MANUAL

Soeparman
STRUKTUR DIARTROSIS
1. Tulang sbg pengungkit
2. Kartilage, permukaan licin dan lentur
3. Kapsul sendi, pembungkus
4. Synovial membran, kantong
5. Synovial fluid, cairan pelicin dan nutrisi
6. Ligament
7. Bursa
8. Miniskus
9. Otot
Soeparman
6. Ligaments, tali pengikat sendi
7. Bursa, bantalan menghindari gesekan
8. Joint cavity, ruang diantara tulang.
9. Miniscus (tidak semua sendi), sebagai
“shock absorber” atau peredam
tekanan.

Soeparman
HYALINE CARTILAGE
Tulang rawan hialin sekitar tulang korteks
sendi terdiri dari 4 lapisan:
1. Zona tangensial (kecil, bulat, sel datar
sejajar dengan permukaan)
2. Zona transisi (sel bulat tidak teratur)
3. Zona radial (posisi sel tegak lurus)
4. Zona kalsifikasi (lapisan dalam kontak
dengan tulang)

Soeparman
Tulang rawan hialin terutama terdiri dari
kondrosit (Chondrocytes), kolagen dan
proteoglikan serta 80% air.

Kondrosit
Semua komponen jaringan dalam tulang
rawan artikular disintesis oleh kondrosit.

Soeparman
Kolagen (Collagen)
Fibril kolagen merupakan struktur protein
dan mewakili bagian terbesar dari
makromolekul dalam kartilago sendi.
Fibril kolagen bertanggung jawab untuk
ketahanan tulang rawan dan
kemampuannya untuk menahan
kekuatan Kolagen

Soeparman
Proteoglikan, (Proteoglycans)
 Proteoglikan terdiri dari protein inti
dengan rantai glikosaminoglikan
terhubung. Kedua serapan dan
pengeluaran air dari tulang rawan sendi
diatur oleh molekul-molekul ini.

Soeparman
 Rawan sendi bebas dari saraf, darah atau
pembuluh limfatik.
 Cartilage awalnya menerima nutrisi melalui
perfusi darah dari tulang subchondral pada
anak usia dini. Sebagai bentuk zona
kalsifikasi selama pematangan skeletal,
aliran nutrisi dari tulang subchondral
dihambat dan tulang rawan menjadi
tergantung pada difusi nutrisi dari rongga
sendi.
 Beban mekanis intermiten dengan
konsekuensi penyerapan dan pengeluaran
cairan memainkan peran penting

Soeparman
SUBCHONDRAL BONE
Lempeng tulang subchondral
menyerupai
tanda antara artikular tulang rawan dan
tulang subchondral. Meskipun pernah
diasumsikan gizi bahwa tulang rawan
dilakukan dengan sumsum tulang, kita
sekarang tahu bahwa ini hanya mungkin
memainkan peran masa kanak-kanak

Soeparman
BIOMEKANIK
 Mobilitas sendi tergantung ;
1. Bentuk permukaan tulang pembentuk
sendi.
2. Penyakit sendi
3. Kondisi komponen dr struktur sendi
4. Keadaan otot sekitar sendi

Soeparman
1. BENTUK PERMUKAAN SENDI

 Ball and socket joint / spherical

 Saddle joint
 Ellipsoidal joint
 Hinge joint / snail
 Pivot joint / cylinder
 Glidding joints / flat

Soeparman
2. PENYAKIT SENDI
2.1. Arthritis (radang sendi)
Arthritis adalah istilah kolektif yang digunakan untuk
penyakit inflamasi yang mempengaruhi sendi-sendi
tulang belakang dan tungkai.

2.2. neurogenic arthropathy

Arthropathy Neurogenik (neuropatik arthropathy,
Charcot joint) adalah gangguan yang melibatkan
kerusakan serius artikular yang disebabkan oleh
kerusakan sistem saraf pusat atau perifer
menyebabkan hilangnya sensasi nyeri baik sensasi
deep maupun proprioseptif.

Soeparman
2.4.Synovial chondromatosis
Sinovial chondromatosis adalah
transformasi seperti tumor langka pada
membran sinovial yang biasanya terjadi
antara dekade ke-2 dan ke-5 kehidupan
dan biasanya disertai oleh banyak
kehilangan tulang rawan yang dihasilkan
oleh membran sinovial.

Soeparman
2.5. Pigmented villonodular synovitis (PVNS).
Penyakit ini melibatkan perubahan dalam
membran sinovial pada sendi, bursae dan
selubung tendon dan sekarang dikategorikan
sebagai tumor jinak daripada penyakit
inflamasi
Proliferasi dan pengumpulan jaringan
mengakibatkan pembengkakan sendi,
perluasan
kapsul, tetapi dapat merusak tulang juga.

Soeparman
2.6. Arthrosis deforman.
Proses degenerasi yang mengakibatkan
perubahan struktur sendi termasuk
kartilage, synovial, dan diikuti dengan
terbentuknya osteofit (pertumbuhan tulang
baru), akibatnya terjadi disfungsional sendi.
a) Primary arthrosis (murni degerasi)
b) Secondary arthrosis / prearthrosis
(didahului dg penyakit tertentu).

Soeparman
2.6.1 . Alterations in various parts of the joint.
Zona beban, mempengaruhi tulang rawan
hialin.
Tulang rawan artikular adalah indikator utama
dari awal degenerasi.
• Tahap 1: permukaan kasar, telah kehilangan
kilau nya (mengkilat / Licin) dan lembut.
• Tahap 2: ada rongga dan celah pada
permukaan tulang rawan artikular

Soeparman
 Tahap 3: permukaan tulang rawan
artikular retak, terputus, beberapa
segmen dapat dipisahkan secara
mekanis.

• Tahap 4: ada cacat seperti

celahy/lubang jaringan tulang rawan di
permukaan artikular, tulang subchondral
muncul (eburneation).

Soeparman
2.6.2. Alterations in the articular
endings of bones.
Ketika sendi ditempatkan di bawah
tekanan, ada kemungkinan morfologi
untuk cairan artikular yang dapat
diperas ke arah kista dan rongga
spongiosa yang pada gilirannya akan
menyebabkan peningkatan dari tekanan
intraosseal dan dengan demikian
pengembangan rasa sakit.

Soeparman
2.6.3. Transformations in the non-loaded
zone, osteophytes
Bahkan pada fase awal daerah degentory
artikular dari membran sinovial tulang
rawan, sel potensial multi-mulai
menghasilkan jaringan tulang baru, dan
osteofit berkembang.
Pertumbuhan bertahap osteofit perubahan
bentuk ujung dari sendi dan kesesuaian
sendi serta menyebabkan ketegangan
dalam kapsul artikular.

Soeparman
OSTEOPHYT ON HEAD OF
FEMOR

Soeparman
2.6.4. Changes in the articular capsule.
Proses yang sama berlangsung di
lapisan fibrosa dari kapsul artikular:
artikular kapsul mengental dan
menyusut. Garam kalsium juga dapat
disimpan berkembang dalam kapsul
artikular atau di sekitarnya (kapsul
kalsifikasi).

Soeparman
2.6.5. Symptoms
Gejala klinis.
Arthrosis dapat berkembang pada setiap sendi,
tetapi paling sering terjadi pada tulang
belakang, pada sendi kecil tangan dan sendi
menahan beban tungkai bawah (pinggul, lutut,
kaki). Arthrosis jarang berkembang secara
eksklusif di satu sendi saja, biasanya
mempengaruhi banyak sendi.
Gejalanya : Nyeri, Imobilitas / kontraktur,
Deformitas, krepitasi dalam gerakan sendi

Soeparman
3. KONDISI KOMPONEN STRUKTUR
SENDI
3.1. Tendon.
a. Tendinopathies
1) Mechanical edematous
tendinopathy.
2) Mechanical nodular tendinopathy.
3) Mechanical necrotizing tendinopathy.

Soeparman
b. Enthesopathies (bony anchorage)
1) Inflammation (spondylarthritis
ankylopoetica,
spondylarthropathy)
2) Degenerative (Forestier's illness).
3) Metabolic (gout, chondrocalcinosis).
4) Toxic and iatrogenic (synthetic vit. A
abuse, fluoride intoxication) .
5) Mechanical (overload).

Soeparman
3.2 Tendon sheath.
Selubung tendon memiliki beberapa tugas:
melindungi tendon, mengurangi gesekan,
memelihara, menghasilkan cairan sinovial
dan menjamin pasokan darah dan getah
bening.
a. Tenosinovitis.
Tenosinovitis, adalah peradangan pada
lapisan sinovial dalam dari selubung tendon.
b. Tendovaginitis.
Pada tendovaginitis dinding fibrosa luar
selubung tendon menebal.

Soeparman
3.3. Diseases of the bursae.
Pada posisi, di mana kulit, otot dan
tendon meluncur di atas satu sama lain atau
menunjukkan angulasi utama, bursae sinovial
memastikan gerak tak terganggu dan
perlindungan mekanis.
Bursitis
a.Traumatic bursitis (berulang microtrauma).
b.Microcrystal bursitis (terakumulasi urat
kristal).
bursitis c.Infectious (bakteri purulenta, jamur).
d.Rheumatoid dan reaktif bursitis (RA).

Soeparman
3.4. Illnesses of fascia
a) Muscle hernia.
Setelah cedera atau operasi fasia tidak ditutup,
dan otot menjorok yang mendasarinya
ke dalam jaringan lunak. Terlepas dari estetika
perbedaan, dalam kasus yang lebih parah ini
dapat menjadi sumber gangguan fungsional dan
nyeri.

Soeparman
b. Necrotizing fasciitis
Kondisi parah terjadi terutama di
daerah tropis dan disebabkan oleh
streptokokus. Ini mungkin melibatkan
fasia, menyebabkan nekrosis jaringan
lunak yang luas dan menuntut intervensi
bedah.
Hal ini sering dapat menyebabkan cacat
parah

Soeparman
3.5. Disorders of ligaments.
Degeneration, rupture, insufficiency.
Ligamen mengandung tendinous atau bundel serat
kolagen jaringan ikat kompak, yang dalam beberapa
kasus adalah murni bagian kuat dari kapsul sendi fibrosis,
tetapi mereka juga mungkin ligamen independen dengan
bentuk datar atau silinder, yang terletak intra-atau ekstra-
artikuler. Peran mereka adalah untuk menstabilkan
mengartikulasikan tulang. Gangguan ligamen dapat
berkembang, degenerasi, pecah, insufisiensi.

 ikat

Soeparman
Ligament degeneration, rupture,
insufficiency
 Degeneration
Berbagai ligamen mungkin
degenerasi baik karena penuaan
fisiologis, atau sebagai akibat dari
gangguan rematologi tertentu.

Soeparman
 Rupture
Ligamen sering mengalami pecah
cedera berikut, dan degenerasi ligamen
mungkin karena trauma ringan.
Konsekuensinya mungkin
ketidakstabilan dan gerakan sendi
patologis, menginduksi osteoartritis dini

Soeparman
 Insufficiency
Ligamen dapat menjadi tak cukup baik
karena robek, atau karena relatif
memanjang. Sebuah contoh adalah
fungsi tak cukup dari ligamen tulang
belakang setelah degenerasi disk:
vertebra menjaddi rapat, gerakan
patologis vertebral muncul dan
ligamentum menjadi tegang dan terulur.

Soeparman
 4. KONDISI OTOT SEKITAR SENDI
Muscle Disfunction(lihat folder pelatihan jabfung ahli
madya)
 Structural : Lesions in CNS (spasticity
or rigidity).
 Functional :
1. Limbic systen dysfunction
2. Interneuron dysfunction
3. Reflex spasm
4. Myofascial trigger point
5. Muscle tightness
6. Skin and subcutaneous soft tissue
dysfunction

Soeparman
1. LIMBIC SYSTEM DISFUNCTION

 Sistem limbik adalah hubungan fungsional

antara aktivitas mental dan aktivitas otot.

 Ada hubungan langsung antara sistem limbik

dan thalamic yang terlibat dalam memori
pengalaman nyeri sebelumnya

Soeparman
Cont……
 Otot yang terkena di tulang belakang
leher strenocleidomasthoid, trapezius.
Di tulang belakang lumbal adalah
erector spine, dan otot dasar panggul.
 Umumnya hipertonisitas adalah
penemuan yang paling umum, walaupun
triger poin tertentu dapat diidentifikasi
dlm otot.

Soeparman
2. INTERNEURON DYSFUNCTION

 Ini perubahan tonus disebabkan

terutama oleh disfungsi sendi.
 Ketika sendi menjadi disfungsional,
penurunan aktivasi mechanoreceptors
serta peningkatan aktivasi nociceptors
dalam kapsul sendi dapat berkembang.

Soeparman
Perubahan keseimbangan aktivitas dua
sistem aferen bersama, bahwa transmisi
dari impuls nociceptive cenderung tak
terkontrol, dan menyebabkan perubahan
dalam sensitivitas spindle otot dapat
terjadi, menyebabkan gangguan tonus
(menurun atau meningkat).

Soeparman
3. REFLEXS SPASM

 Greenstein mendefinisikan kejang

sebagai kontraksi involuntery otot
yang mungkin melibatkan seluruh otot
atau bagian otot. Hal ini dapat
disebabkan oleh cedera pada otot atau
ketidakseimbangan biokimia
(hiperkalsemia, hiperkalemia, atau
ketidakseimbangan elektrolit lainnya).
Tidak ada keterlibatan korteks serebral.

Soeparman
 Kejang didefinisikan sebagai
"involuntery tak terkendali menyentak
otot"
 Paris menggambarkan bentuk berikut
disfungsi otot berupa kejang otot
(involuntery menjaga/melindungi, bahan
kimia tertahan dlm otot, voluntery
menjaga/melindungi).

Soeparman
4. MYOFASCIAL TRIGGER POINT
 Sindrom nyeri myofascial dengan
adanya myofascial triger poin adalah
bentuk spesifik disfungsi somatik
dengan nyeri subyektif, kelemahan
obyektif, dan karakteristik otonom
limfatik dan vasculair.

Soeparman
Tiger poin terletak di daerah disfungsi
somatik yang telah difasilitasi.
Triger poin berkembang otot kontraktur
lokal, dapat teraba sebagai "Band/tali
kencang", sakit pada kompresi, dan
“jump sign” ketika tranverse
stroke/friction.

Soeparman
5. MUSCLE TIGHTNESS
 Hal ini adaptif shortening atau lengthening
otot dan jaringan ikat lambat, tdk ada
proses pathologis yang terjadi dalam
menanggapi ROM yang digunakan dalam
sendi terkait.
 Ketegangan otot cenderung lebih tahan
terhadap pemanjangan karena tidak hanya
elemen kontraktil tapi element
noncontractile memberikan peningkatan
resistensi

Soeparman
Penggunaan Berlebihan, postur tubuh
yang buruk, kurang olahraga atau
peregangan, dan mekanisme refleks
semua faktor yang berkontribusi.

Pengobatan, gunakan metode peregangan

aktif dan pasif peregangan.

Soeparman
6. SKIN AND SUBCUTANEUS
SOFT TISSUE DYSFUNCTION
 Ketika otot dan disfungsi sendi terjadi,
perubahan refleks dapat terjadi di kulit dan
jaringan subcutaneus yang dapat menjadi
fokus mereka sendiri input aferen dengan
SSP, menyebabkan rasa sakit dan disebut
zona kulit hyperalgesic (HSZ).
 Daerah HSZ menunjukkan peningkatan
ketegangan, peningkatan resistensi
terhadap peregangan, meningkatkan
sensitivitas dan menjadi paifull.

Soeparman
RINGKASAN
KAUSA LIMITASI SENDI

1. Ketegangan kulit (luka, luka bakar)

2. Kelemahan otot (kontraktur), disfungsi
3. Adhesiva formation (immobilisasi)
4. Konstriksi kapsul ( RA)
5. Kerusakan kartilago (OA)
6. Fraktur dan dislokasi
7. Organisme lain
TERIMA KASIH

Soeparman