CATARACT

Ernawaty Siagian
• Nyonya Lao, 78 tahun, akhir-akhir ini mengalami
pengaburan penglihatan. Dia juga mengeluh
mengalami silau dan lingkaran cahaya setiap kali
dia melihat cahaya terang bahkan untuk
sepersekian detik. Dia mengabaikan semua ini,
menghubungkannya dengan kelelahan. Setelah
sebulan, dia berkonsultasi dengan dokter karena
lensa matanya sekarang memiliki pusat susu. Dia
didiagnosis menderita katarak pikun/uzur
 Description
Katarak adalah kekeruhan di dalam lensa salah satu
atau kedua mata, menyebabkan penurunan
penglihatan secara bertahap. Katarak adalah penyebab
utama kebutaan. Di seluruh dunia dan penyebab
utama kehilangan penglihatan di Amerika Serikat.
Sekitar 50% dari populasi di atas 65 tahun mengalami
beberapa derajat pembentukan katarak, dan hampir
semua orang yang berusia di atas 70 tahun
mengalaminya. Pengangkatan katarak adalah prosedur
pembedahan paling umum di Amerika Serikat
 Classification
Tiga jenis katarak pikun yang paling umum
ditentukan oleh lokasinya di lensa.
• Katarak nuklir. Katarak nuklir disebabkan oleh
keburaman sentral pada lensa dan memiliki
komponen genetik yang substansial.
• Katarak kortikal. Katarak kortikal melibatkan
korteks anterior, posterior, atau ekuator lensa.
• Katarak subkapsular posterior. Katarak subkapsular
posterior terjadi di depan kapsul posterior.
 Pathophysiology
Katarak adalah area keruh atau buram di lensa okuler.
Insiden katarak meningkat seiring bertambahnya usia saat
lensa membesar. Katarak berkembang karena perubahan
metabolisme dan pengangkutan nutrisi di dalam lensa.
Meskipun bentuk katarak yang paling umum adalah
degeneratif, katarak juga dapat terjadi secara bawaan atau
akibat infeksi, radiasi, trauma, obat-obatan, atau diabetes
mellitus. Katarak menyebabkan penurunan ketajaman
penglihatan, penglihatan kabur, silau, dan penurunan
persepsi warna. Katarak diobati dengan pengangkatan
seluruh lensa dan diganti dengan lensa buatan intraokular.
Meskipun sebagian besar katarak berkaitan dengan usia (katarak
pikun), katarak dapat dikaitkan dengan faktor lain termasuk
trauma, faktor bawaan seperti rubella ibu, radiasi atau paparan
sinar ultraviolet (UV), obat-obatan tertentu seperti kortikosteroid
sistemik atau kortikosteroid topikal jangka panjang, dan
peradangan mata. Penderita diabetes mellitus cenderung
mengalami katarak pada usia yang lebih muda.
– Dalam pembentukan katarak pikun, proses metabolisme yang
berubah di dalam lensa menyebabkan penumpukan air dan
perubahan struktur serat lensa. Perubahan ini memengaruhi
transparansi lensa, menyebabkan perubahan penglihatan
• Gaya hidup. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko katarak adalah
merokok, penggunaan kortikosteroid jangka panjang, sinar
matahari dan radiasi pengion, diabetes, obesitas, dan cedera mata.
• Penelitian. Studi terbaru telah menghubungkan risiko katarak
dengan pendapatan dan tingkat pendidikan yang lebih rendah,
merokok selama 35 tahun atau lebih paket, dan tingkat trigliserida
tinggi pada pria.
• Lamur. Katarak nuklear dikaitkan dengan miopia, yang memburuk
saat katarak berkembang.
• Massa jenis. Jika padat, katarak sangat mengaburkan penglihatan.
• Katarak di pinggiran. Katarak di ekuator atau pinggiran korteks
tidak mengganggu jalannya cahaya melalui pusat lensa.
 Clinical Manifestations
• Pasien mungkin mengeluhkan penglihatan
menurun, persepsi warna abnormal, dan silau
• Penurunan penglihatan terjadi secara
bertahap, tetapi laju perkembangan katarak
bervariasi dari pasien ke pasien
• Glaukoma sekunder juga dapat terjadi jika
lensa yang membesar menyebabkan
peningkatan tekanan intraokular
Karena semua cahaya yang masuk ke mata melewati lensa,
lensa yang kabur dapat menyebabkan penglihatan yang buruk.
• Penglihatan kabur. Penglihatan kabur biasanya merupakan
gejala pertama katarak.
• Silau. Silau mengacu pada rasa sakit yang dirasakan saat
pasien melihat langsung ke cahaya.
• Halo. Lingkaran cahaya terbentuk saat pasien melihat ke
cahaya terang dan masih ada penglihatan cahaya setelah
berpaling.
• Visi ganda. Penglihatan ganda juga merupakan salah satu
gejala awal katarak.
 Causes
Katarak biasanya berkembang tanpa sebab yang jelas; namun hal itu dapat
dihasilkan dari:
• Perubahan degeneratif. Katarak pikun berkembang pada pasien usia lanjut,
mungkin karena perubahan degeneratif dalam keadaan kimiawi protein lensa.
• Cacat genetik. Katarak kongenital terjadi pada bayi baru lahir dengan kelainan
genetik atau sebagai gejala sisa dari infeksi ibu selama trimester pertama.
• Cedera benda asing. Katarak traumatis terjadi setelah benda asing melukai
lensa dengan kekuatan yang cukup untuk memungkinkan cairan cairan atau
cairan vitreus memasuki kapsul lensa dan juga melepaskan lensa.
• Efek sekunder. Katarak yang rumit terjadi sebagai efek sekunder pada pasien
dengan uveitis, glaukoma, atau retinitis pigmentosa, atau dalam perjalanan
penyakit sistemik, seperti diabetes, hipoparatiroidisme, atau dermatitis atopik.
• Toksisitas obat atau bahan kimia. Katarak toksik terjadi akibat keracunan obat
atau bahan kimia dengan prednison, alkaloid ergot, dinitrofenol, naftalen,
fenotiazin, atau pilocarpine, atau dari paparan sinar ultraviolet yang lama
 Complications
Komplikasi potensial setelah operasi katarak meliputi:
• Perdarahan retrobulbar. Perdarahan retrobulbar dapat
terjadi akibat infiltrasi retrobulbar agen anestesi jika
arteri siliaris pendek terletak melalui suntikan.
• Endophthalmitis bakteri akut. Komplikasi dahsyat yang
terjadi pada sekitar 1 dari 1000 kasus.
• Sindrom segmen anterior toksik. Peradangan non-
infeksi yang merupakan komplikasi dari operasi ruang
anterior.
 Diagnostic Studies
• Opasitas dapat diamati secara langsung
dengan pemeriksaan mikroskopis
ophthalmoscopic atau slit lamp
• Pengukuran ketajaman visual
• Pengujian silau
• Keratometri dan USG A-scan jika ada rencana
pembedahan
• Tes ketajaman visual Snellen. Tes ketajaman
visual Snellen mengukur derajat ketajaman
visual pada pasien.
• Ophthalmoscopy. Ophthalmoscopy digunakan
untuk melihat luasnya katarak.
• Pemeriksaan biomikroskopis slit-lamp.
Prosedur ini digunakan untuk menentukan
derajat pembentukan katarak.
 Medical Management

Pharmacologic Therapy
Obat yang diberikan sebelum dan sesudah operasi adalah:
• Tetes dilatasi. Tetes dilatasi diberikan setiap 10 menit
untuk empat dosis setidaknya 1 jam sebelum operasi.
• Obat antibiotik. Obat antibiotik dapat diberikan sebagai
profilaksis untuk mencegah infeksi dan peradangan
pasca operasi.
• Sedasi intravena. Sedasi dapat digunakan untuk
meminimalkan kecemasan dan ketidaknyamanan
sebelum operasi.
Surgical Management
Penggantian lensa. Ada tiga opsi penggantian lensa:
• Fakoemulsifikasi. Sebagian dari kapsul anterior dikeluarkan, memungkinkan
ekstraksi inti lensa dan korteks sementara kapsul posterior dan penyangga zonular
dibiarkan utuh.
– Kacamata Aphakic. Dalam kacamata aphakic, objek diperbesar 25%,
membuatnya tampak lebih dekat dari yang sebenarnya.
– Lensa kontak. Lensa kontak memberikan pasien penglihatan yang hampir
normal, tetapi karena lensa kontak kadang-kadang perlu dilepas, pasien juga
membutuhkan kacamata aphakic.
– Implan IOL. IOL yang paling umum adalah lensa fokus tunggal atau IOL
monofokal yang tidak dapat mengubah bentuk visual; IOL multifokal
mengurangi kebutuhan akan kacamata; IOLS akomodatif meniru respons
akomodatif dari mata phakic yang muda.
• Ekstraksi katarak ekstrakapsular (ECCE). ECCE menghilangkan lensa anterior dan
korteks, membiarkan kapsul posterior tetap utuh.
• Ekstraksi katarak intrakapsular. Prosedur ini menghilangkan seluruh lensa di dalam
kapsul utuh.
 Collaborative Care
• Adanya katarak tidak selalu menunjukkan perlunya
pembedahan. Bagi banyak pasien diagnosis dibuat jauh
sebelum mereka benar-benar memutuskan untuk
menjalani operasi. Saat ini tidak ada pengobatan yang
tersedia untuk "menyembuhkan" katarak selain operasi
pengangkatan

– Tindakan paliatif yang berguna termasuk perubahan resep

kacamata, kacamata baca yang kuat atau kaca pembesar,
peningkatan jumlah cahaya untuk membaca, dan menghindari
mengemudi di malam hari jika silau lebih buruk di malam hari.
• Pembedahan dapat dilakukan jika penurunan
penglihatan pasien mengganggu aktivitas normal seperti
mengemudi, membaca, dan menonton televisi.
Pengangkatan lensa mungkin juga diperlukan secara
medis pada pasien dengan peningkatan tekanan
intraokular dan retinopati diabetik. Dalam kasus ini,
tujuan pembedahan meliputi pengelolaan tekanan
intraokular dan visualisasi retina. Perawatan bedah dapat
melibatkan pelepasan lensa (mis., Fakoemulsifikasi,
ekstraksi ekstrakapsular) dan koreksi (mis., Implantasi
lensa intraokular dan lensa kontak)
 Nursing management
• Tujuan: sebelum operasi, pasien akan membuat
keputusan berdasarkan informasi dan mengalami
kecemasan minimal. Pasca operasi, pasien akan
memahami dan mematuhi terapi, mempertahankan
tingkat kenyamanan fisik dan emosional yang dapat
diterima, dan tetap bebas dari infeksi dan komplikasi
lainnya.
• Diagnosis Keperawatan:
– Defisit perawatan diri
– Kegelisahan
 Nursing Assessment

• Asupan obat baru-baru ini. Merupakan praktik umum untuk tidak

menggunakan terapi antikoagulan untuk mengurangi risiko
perdarahan retrobulbar.
• Tes pra operasi. Baterai standar untuk tes pra operasi seperti
hitung darah lengkap, elektrokardiogram, dan urinalisis hanya
ditentukan jika ditunjukkan oleh riwayat kesehatan pasien.
• Tanda-tanda vital. Tanda-tanda vital yang stabil diperlukan
sebelum pasien menjalani operasi.
• Hasil tes ketajaman visual. Hasil tes dari Snellen dan tes ketajaman
visual lainnya dinilai.
• Riwayat kesehatan pasien. Perawat menilai riwayat kesehatan
pasien untuk menentukan tes pra operasi yang diperlukan.
 Nursing Diagnosis
Berdasarkan data asesmen, diagnosis keperawatan pada
pasien meliputi:
• Persepsi sensorik visual terganggu terkait dengan
perubahan penerimaan sensorik atau status organ indera.
• Risiko trauma terkait dengan penglihatan yang buruk dan
mengurangi koordinasi tangan-mata.
• Kecemasan terkait ancaman kehilangan penglihatan /
kemandirian permanen.
• Pengetahuan yang kurang tentang cara mengatasi
kemampuan yang berubah terkait dengan kurangnya
eksposur atau ingatan, salah tafsir, atau batasan kognitif.
 Nursing Care Plans
Tujuan utama pasien meliputi:
• Mendapatkan kembali tingkat kognisi biasa.
• Mengenali kesadaran akan kebutuhan sensorik.
• Bebas dari cedera.
• Mengidentifikasi faktor risiko potensial di lingkungan.
• Tampil santai dan kecemasan pelaporan berkurang pada
tingkat yang dapat dikelola.
• Mengutarakan perasaan cemas.
• Mengidentifikasi cara sehat untuk menghadapi dan
mengekspresikan kecemasan.
 Nursing Interventions

Perawatan pasien katarak meliputi:

• Memberikan perawatan pra operasi.
Penggunaan antikoagulan dilarang untuk
mengurangi risiko perdarahan retrobulbar.
• Memberikan perawatan pasca operasi. Sebelum
dipulangkan, pasien menerima instruksi lisan dan
tertulis tentang cara melindungi mata,
memberikan pengobatan, mengenali tanda-tanda
komplikasi, dan mendapatkan perawatan darurat.
 Evaluation

• Mendapatkan kembali tingkat kognisi biasa.

• Kesadaran akan kebutuhan sensorik.
• Bebas dari cedera.
• Mengidentifikasi faktor risiko potensial di lingkungan.
• Tampak santai dan kecemasan pelaporan berkurang
hingga tingkat yang dapat dikelola.
• Perasaan cemas secara verbal.
• Mengidentifikasi cara-cara sehat untuk menghadapi
dan mengekspresikan kecemasan.
 Nursing Interventions
• Untuk pasien yang memilih untuk tidak menjalani operasi,
anjurkan teknik peningkatan penglihatan dan modifikasi
aktivitas dan gaya hidup untuk mengakomodasi kekurangan
penglihatan.
• Untuk pasien yang memilih operasi, berikan informasi,
dukungan, dan kepastian tentang pengalaman bedah dan
pasca operasi untuk mengurangi atau meredakan kecemasan
pasien.
– Pasca operasi, tawarkan analgesik ringan untuk rasa gatal ringan
atau nyeri mata ringan. Dokter perlu diberitahu jika ada rasa sakit
yang parah, drainase yang meningkat atau bernanah, kemerahan
yang meningkat, atau penurunan ketajaman visual.
 Nursing Care Plans
• Pengobatan katarak terdiri dari operasi ekstraksi
opasitas lensa katarak dan koreksi defisit penglihatan
intraoperatif. Tren saat ini adalah melakukan operasi
sebagai prosedur di hari yang sama. Asuhan
keperawatan berkisar pada pendidikan pasien sebelum
dan sesudah operasi dan memberikan keamanan.
• Berikut adalah dua (2) rencana asuhan keperawatan
(NCP) dan diagnosis keperawatan untuk pasien katarak:
• Persepsi Sensorik Terganggu: Visual
• Risiko Cedera
• Persepsi Sensorik Terganggu: Visual
• Persepsi Sensorik Terganggu: Perubahan jumlah atau
pola rangsangan yang masuk disertai dengan respons
yang berkurang, berlebihan, terdistorsi, atau
terganggu terhadap rangsangan tersebut.

• Mungkin terkait dengan:

– Katarak
– Ketajaman visual yang buruk
– Perubahan pada mata karena penuaan
 Possibly evidenced by
• Distorsi visual
• Kehilangan penglihatan
• Ketajaman visual berkurang
• Ketakutan dipotret
• Buta ayam
• Lamur
• Presbiopia
• Perubahan akomodasi
• Perubahan respons biasa terhadap rangsangan
• Adanya katarak
 Desired Outcomes
• Pasien akan mendapatkan kembali penglihatan optimal dan akan
beradaptasi dengan perubahan visual permanen
• Pasien akan dapat mengungkapkan pemahaman tentang kehilangan
penglihatan dan penyakit mata secara verbal.
• Pasien akan dapat memperoleh kembali penglihatannya semaksimal
mungkin dengan prosedur pembedahan.
• Pasien akan mampu menghadapi potensi kehilangan penglihatan
permanen.
• Pasien akan menjaga lingkungan yang aman tanpa cedera.
• Pasien akan dapat menggunakan perangkat adaptif untuk
mengkompensasi kehilangan penglihatan.
• Pasien akan mematuhi instruksi yang diberikan, dan akan dapat memberi
tahu dokter untuk gejala darurat.
Nursing Interventions Rationale

Assess the patient’s ability to see Provides a baseline for

and perform activities. determination of changes affecting
the patient’s visual acuity.

Encourage patient to see an Can monitor progressive visual loss

ophthalmologist at least yearly. or complications. Decreases in
visual acuity can increase 
confusion in the elderly patient.

Provide sufficient lighting for the Elderly patients need twice as

patient to carry out activities. much light as younger people.
 Con’t
Provide lighting that avoids glare on
surfaces of walls, reading materials,
and so forth.
Provide night light for the patient’s
room and ensure lighting is adequate
for the patient’s needs.
Prepare patient for cataract surgery
as warranted.
Provide large print objects and visual
aids for teaching.
Elderly patient’s eyes are more
sensitive to glare and cataracts diffuse
and glare so that the patient has
more difficulty with vision.
Patient’s eyes may require longer
accommodation time to changes in
lighting levels. Provision of adequate
lighting helps to prevent injury.
Provides knowledge, and facilitates
compliance with the regimen.
Assists patient to see larger print and
promotes a sense of independence.

Instruct patient regarding normal age-related
visual changes, cataracts, and methods of
dealing with visual acuity changes.
Helps increase the patient’s understanding of
visual changes and to make informed choices
about options as the patient ages, the lens
becomes denser and has less elasticity thus
accommodation is decreased.Presbyopia is an
age-related change that begins in people who
are in their 40s and progresses. Visual acuity
changes occur as the eye becomes more
hyperopic as a result of neurologic changes in
the visual pathways of the brain. The ability to
distinguish fine details decreases because of
the loss of neurons in the visual pathways in
the brain.Vitreous humor changes related to
aging occur and consist of haziness, vertical
flashing lights, line spots, or clusters of moving
dots. The ability to differentiate colors also
decreases with age because the cones that are
responsible for color vision decline in
sensitivity. In patients over 60, the lens may
become yellowed from age, which results in
blue objects appearing gray. Visual field
decreases by approximately 1-3 inches per
decade after 50.
If surgery is planned, instruct patient Prepares the patient for what to
and/or family regarding procedure, expect, facilitate compliance, and
post-procedure care, and the need for provides instruction about potential
follow-up with the physician. Instruct problems to lessen anxiety.
about complications and emergency
signs and symptoms (flashing lights
with loss of vision, seeing a “veil”
falling over visual field, loss of vision
in a specific portion of the visual field,
etc.) of which to notify the physician.