REFLEKSI KASUS TETRAPARESE, ST DEPRESI

EC HIPOKALEMI
LAPORAN KASUS
IDENTITAS
Nama : Tn. S
Jenis kelamin : Laki-Laki
Umur : 60 tahun
Alamat : Tirtoadi, Mlati, Sleman
Agama : Islam
No. RM : 3471041002234xx
Tanggal masuk : 15 Februari 2020
 LAPORAN KASUS : HARI 1 / 15
FEBRUARI 2020
ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK DIAGNOSIS
 Keadaan umum : Tampak Sakit
Keluhan Utama LBP, Cervical Syndrome, Myelitis
 Nyeri pinggang  Kesadaran : CM (E4V5M6)
 Vital sign :
Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien masuk RS dengan keluhan nyeri pada
 Tekanan darah : 124/71 mmHg TATALAKSANA
 Nadi : 74 kali /menit
pinggang menjalar hingga kedua kaki sejak 2
 Nafas : 18 kali/menit
•Inj. Ceftriaxone 1gr/ 12jam
hari yang lalu. Nyeri dirasakan terutama saat
jalan atau kaki menopang badan.  Suhu : 36,7°C •Inj. Farbion 5000mg/12 jam
 VAS : 5
Riwayat Penyakit Dahulu •Inj. Ketorolac 30mg/12 jam
 Riwayat trauma 2 bulan yang lalu terjatuh PEMERIKSAAN PENUNJANG •Inj. Methylprednisolon 61,25mg/12jam
dari kursi, lupa mekanisme jatuh.  Laboratorium : AL 19.760
 Alergi (-) Asma (-) Penyakit kronis (-) •Gabapentin 100mg 2x1
 Radiologi:
Riwayat Penyakit Keluarga Ro Cervical dan Lumbal
 Riwayat Alergi (-) Asma (-) Penyakit kronis  Penyempitan DIV Cervical V-VI Susp HNP
(-)  Kompresi ringan VC V
 Spondylosis VC IV-VI, VL III-V
Riwayat Personal Sosial
 Merokok (-)
 HMRS 2 : 16 Februari 2020 Pukul 20.00 HMRS 3 : 17 Februari 2020 Pukul 02.00 HMRS 3 : 17 Februari 2020 Pukul 10.00
ANAMNESIS ANAMNESIS ANAMNESIS
Pasien mengeluhkan lemas di keempat ekstremitas Pasien mengeluhkan nyeri dada sebelah kiri, menjalar ke Pasien mengeluhkan lemas pada keempat anggota gerak.
PEMERIKSAAN FISIK lengan. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Sedang PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : Sedang
Kesadaran : CM (E4V5M6) Keadaan umum : Sedang Kesadaran : CM (E4V5M6)
Vital sign : Kesadaran : CM (E4V5M6) Vital sign :
Tekanan darah : 124/71 mmHg Vital sign : Tekanan darah : 138/81 mmHg
Nadi : 79 kali /menit Tekanan darah : 168/98 mmHg Nadi : 89 kali /menit
Nafas : 18 kali/meni Nadi : 104 kali /menit Nafas : 18 kali/meni
Suhu : 36,3°C Nafas : 18 kali/meni Suhu : 36,4°C
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS Suhu : 36,7°C PEMERIKSAAN PENUNJANG
• N. Cranialis : dbn Laboratorium : Troponin I 0.04/ Positif
• Sistem Motorik PEMERIKSAAN EKG
• Kekuatan otot • ST depresi DIAGNOSIS
• Gerakan Hipokalemi, NSTEMI, Tetraparese, LBP, Cervical
Kesan : Tetraparese DIAGNOSIS Syndrome, Myelitis,
NSTEMI, Tetraparese, LBP, Cervical Syndrome, Myelitis,
PEMERIKSAAN PENUNJANG TATALAKSANA
• Laboratorium : Kalium 2,2 TATALAKSANA Dokter Sp.Jp :
• Head CT Scan : dbn •ISDN 5 mg SL • Aspilet 4 tab
•Konsul Sp.JP • Clopidogrel 4 tab
DIAGNOSIS • UFH 60iu/kgbb bolus, lanjut 12iu/kgbb/jam
Tetraparese, LBP, Cervical Syndrome, Myelitis Obat rutin :
• Aspilet 1x1
TATALAKSANA • Clopidogrel 1x1
Konsul dr Sp.S, advice : Head CT Scan, Cek Elektrolit • Atorvastatin 0-0-40mg
• Candesartan 1x16mg
• Concor 1x1.25mg
• Laxadine kp
• Alprazolam kp
• Koreksi Kalium 50mEq
Pindah ICCU, Pro PCI
 HMRS 4 : 18 Februari 2020 HMRS 5 : 19 Februari 2020 HMRS 3 : 20 Februari 2020
ANAMNESIS ANAMNESIS ANAMNESIS
Pasien mengatakan keempat anggota gerak sudah tidak Pasien mengatakan tidak ada keluhan Pasien mengatakan tidak ada keluhan
lemas. PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : Sedang
PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : Sedang Kesadaran : CM (E4V5M6)
Keadaan umum : Sedang Kesadaran : CM (E4V5M6) Vital sign :
Kesadaran : CM (E4V5M6) Vital sign : Tekanan darah : 117/72 mmHg
Vital sign : Tekanan darah : 124/75 mmHg Nadi : 82 kali /menit
Tekanan darah : 124/75 mmHg Nadi : 78 kali /menit Nafas : 19 kali/meni
Nadi : 78 kali /menit Nafas : 18 kali/meni Suhu : 36,5°C
Nafas : 18 kali/meni Suhu : 36,6°C PEMERIKSAAN PENUNJANG
Suhu : 36,6°C PEMERIKSAAN PENUNJANG • Laboratorium : AL 11.000
• Laboratorium : AL 24.600 DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN MOTORIK AKI, Hipokalemi post koreksi, CAD Nonsignifikan,
• Kekuatan otot DIAGNOSIS Tetraparese, LBP, Cervical Syndrome, Myelitis,
• Gerakan Hipokalemi post koreksi, CAD Nonsignifikan, Tetraparese,
LBP, Cervical Syndrome, Myelitis, TATALAKSANA
PEMERIKSAAN PENUNJANG Boleh pulang
• Laboratorium : Kalium 3,3 TATALAKSANA • Gabapentin 100mg 2x1
Neurologi • Neurodex 2x1
DIAGNOSIS • Inj. Farbion /12 jam • Meloxicam 7,5mg 2x1
Hipokalemi post koreksi, CAD Nonsignifikan, Tetraparese, • Gabapentin 100mg 2x1 • Cefixim 200mg 2x1
LBP, Cervical Syndrome, Myelitis, • Meloxicam 7,5mg 2x1 • KSR 2X1
Penyakit Dalam • Atorvastatin 40mg 1x1
TATALAKSANA • Inj. Ceftazidim 2gr/ 8jam • Aspilet 80 mg 1x1
• PCI • KSR 2x1 • Diltiazem 30 mg 3x1
Hasil : Jantung Pembuluh Darah
LM : Normal • Aspilet 80mg 1x1
LAD : Normal • Atorvastatin 40mg 1x1
LCX : Normal • Diltiazem 3x1
RCA : Besar, Aneurismatik Ringan
HIPOKALEMIA
KALIUM
Total dalam tubuh  50-55 mEq/kgBB
 Intra sel : 140-150 mEq/L
 Ekstra sel : 3,5-5,5 mEq/L(1)

Kebutuhan K+ /hari = 1 mEq/L tiap kgBB. (1)

Kalium sebagai katalis beberapa reaksi enzim,

Kalium sebagai pengontrol tekanan osmotik,
Excitable membran sel untuk terjadinya kontraksi dan relaksasi (4)
HIPOKALEMIA
Hipokalemia didefinisikan sebagai kalium plasma kurang dari 3,5 mEq/L.
Hipokalemia dapat terjadi akibat asupan yang kurang, perpindahan kalium ke dalam
sel atau kehilangan kalium renal maupun non renal.
 HIPOKALEMIA
Manifestasi klinis
> 3 mEq/L Asymtomatic
< 3 mEq/L  Symtomatic. 8

Cardiac
Abnormal electrocardiogram (ECG),
Arrhythmias, decreased cardiac contractility,
Labile arterial blood pressure due to autonomic dysfunction.
Chronic hypokalemia to cause myocardial fibrosis

Neuromuscular
Kelemahan otot (terutama Quadrisep), Kram Otot
Ileus
Tetani
Rhabdomiolisis (jarang terjadi) 2,3

Renal
Resisten ADH, Polyuri
HIPOKALEMIA(7)
Gambaran EKG
T-wave flattening and inversion,
increasingly prominent U wave,
ST-segment depression,
Prolongation of the P- R interval
KOREKSI HIPOKALEMI (06)

Hipokalemi ringan tidak perlu dikoreksi (K : 3 - 3,5 mEq).

Moderate sampai severe hipokalemi (K< 3 mEq) diperlukan koreksi. (1)
KOREKSI HIPOKALEMI
PO lebih aman
- 60-80 mEq/hari , koreksi selama beberapa hari (2) atau 40 mEq/6 jam (5)

Koreksi IV jika ada manifestasi cardiac yang serius dan kelemahan otot. (2)
Koreksi IV perifer 
tidak lebih dari 8 mEq/jam. (2) 10 mEq/jam. (5)
hindari cairan dextrose (2)
tidak lebih dari 60 mEq/L cairan (5)

Koreksi IV sentral 
10 – 20 mEq/jam dengan monitoring EKG, lebih aman pada vena femoralis. (2)
1 mEq/ml infusion fluid tidak lebih dari 0,5-0,7 mEq/kgBB/jam (1) atau max. 25 mEq/jam. (5)
tidak boleh lebih dari 240 mEq/hari. (2)
KOREKSI HIPOKALEMI
Dosis = (K target - K) x BB x 0,3 +
M
Dosis = (K target - K) x BB x 0,3 *

M = Maintenance, 1 mEq/kgBB/hari (1)

* = pada pasien gagal ginjal kronik M tidak ditambahkan (11)
Asupan K  40-140 mEq/hari (2)
PEMBAHASAN
 Tetraparese ST depresi

. .
• Kekuatan Otot • Gambaran EKG ST depresi
• Membaik setelah • PCI tidak ditemukan VD
pemberian koreksi Kalium. • Membaik setelah
pemberian koreksi Kalium

HIPOKALEMIA
PEMBAHASAN
Kalium : 2,2
 Dosis = ΔK x BB x 0,3 + M
= (K target - K) x BB x 0,3 + M
= (4,5-2,2) x 65 x 0,3 + 65
= 44,85 mEq + 65

Tatalaksana :
Koreksi kalium dengan KCL 50 mEq dalam NaCl 0,9% habis dalam
Asupan makanan yang mengandung kalium tinggi
 Kandungan kalium >1000 mg [25 mmol]/100 daun ara kering, rumput laut
 Kandungan kalium >500 mg [12.5 mmol]/1 seperti buah kering diantaranya kacang-kacangan, Alpukat, sereal, Gandum, kacang
kapri
 Kandungan kalium >250 mg [6.2 mmol]/100 g) adalah sayursayuran, bayam, tomat, brokoli, labu, bit, wortel, kembang kol,
kentang, buah-buahan,pisang, blewah, kiwi, jeruk, mangga, daging sapi, babi, daging sapi muda, kambing.
TERIMAKASIH
REFERENSI

1. Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, Zapol WM, Perioperative Electrolyte Abnormalitites, Acid-Base Disorders, and
Fluid Replacement, Anesthesiology, Third Edition, 2018.
2. Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ. Management of Patients with Fluid & Electrolyte Disturbances; Clinical
Anesthesiology. International 4th Edition. Lange. New York. 2006
3. Duke.J, Electolytes; Anesthesia Secret, Fifth Ed.,2016
4. Stoelting RK. Mineral and Electrolyte; Pharmacology and Physiology in Anesthetics Practice. Fifth Edition. Lippincott –
Raven. Philadelphia – New York. 2015: p.
5. Kollef.M, Bedient T, Isakow.W, Witt.CA, Electrolyte Abnormalities, The Washington Manual Of Critical Care, Third
Edition, 2018
6. Hahn,RG, Prough.DS, Svensen.CH, Effects of Perioperative Fluids on Acid–Base and Electrolyte Status, Perioperative Fluid
Therapy, 2007
7. Viera AJ, Wouk N. Potassium Disorders: Hypokalemia and Hyperkalemia. Am Fam Physician. 2015;92(6):487‐495.
8. Matthew R. Weir & Ramon Espaillat (2015) Clinical perspectives on the rationale for potassium
supplementation, Postgraduate Medicine, 127:5, 539-548, DOI: 10.1080/00325481.2015.1045814