Bleaching

KELOMPOK 3
NAMA ANGGOTA KELOMPOK
● Eva Raihana (1913101010055)
● Qurata ‘Ayuni (1913101010031)
● Sarah Listiya Rani (1913101010014)
● Alia Nafisa (1913101010002)
● Muhammad Asfari Azka (1913101010030)
● Adria RahmanSiahaan (1913101010052)
● Elsis Tria Putri (1913101010026)
● Shelvi Hendalia (1913101010024)
● Zahida Dara Nadira (1913101010050)
● M. Ikhsanul Kamil (1913101010034)
● Dea Atika (1913101010017)
● Ratu Silvia Rahmah (1913101010051)
● Rizka Fadilla Fadli (1913101010001)
● Fitrihanna (1913101010035)
 ETIOLOGI
01 DEFINISI 04 EKSTRINSIK

MEKANISME
02 KLASIFIKASI 05 DISKOLORASI

ETIOLOGI
03 INSTRINSIK
01
DEFINISI
 Warna gigi ditentukan oleh
tembus cahaya dan ketebalan
enamel, ketebalan dan warna
dentin yang mendasari, dan
warna pulpa. Perubahan warna
mungkin fisiologis atau patologis
dan endogen atau eksogen.

Gopikhrisna,V.2014.grossman’s endodontic practice.13th ed.wolters kluwer. Hal.499.

 Bleaching discolored teeth mungkin terjadi di dalam (di dalam pulpa
chamber) atau eksternal (pada permukaan email) dan melibatkan
berbagai pendekatan.

Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi atau menghilangkan

diskolorasi, meningkatkan tingkat tembus koronal,dan meringankan
dan mencegah tanda-tanda klinis di masa depan dan gejala.

Mahmoud Torabinejad, Ashraf Fouad, Shahrokh Shabahang. Endodontics Principles and

Practice .6th ed.elsevier.hal.368.
 ● Diskolorisasi gigi adalah setiap perubahan warna atau translusensi
gigi yang disebabkan: restoratif bahan tambalan, obat-obatan (baik
topikal dan sistemik), nekrosis pulpa, dan perdarahan bisa saja
terjadi. Perubahan warna tersebut dapat diinduksi oleh noda
intrinsik yang tergabung dalam struktur gigi dan noda ekstrinsik
diendapkan pada permukaan gigi
● Perubahan warna atau diskolorisasi adalah suatu kondisi pada gigi
yang mengalami perubahan dalam corak,warna atau
translusensi.Perubahan warna gigi dapat disebabkan oleh faktor
intrinsik dan ekstrinsik

Prathap S, Rajesh H, Boloor V, Rao A. Extrinsic stains and management: a new insight. J Acad Indus Res. 2013; 1: 435-42.
1

Ghalib, Nurhaedah. 2017. Prevalence of tooth discoloration in preschool children in Makassar. Makassar Dent J; 6(2): 66-72
2
02
Klasifikasi
 • Bersifat lokal ini ditemukan pada
permukaan luar gigi.
• Beberapa penyebab dari diskolorasi
ekstrinsik adalah noda tembakau, teh
EXTRINSIK
yang dapat melekat pada pelikel email
dan bergabung melalui lapisan
permukaan.
• Diskolorasi ekstrinsik ini dapat dihilangkan
dengan skaling dan pemolesan pada gigi.

V. Goprikrishna,2014,Grossman’s Endodontic Practice,13th ed.,Wolters Kluwer,pg : 499-500

 Nathoo’s Classification of Extrinsic Discoloration

V. Goprikrishna,2014,Grossman’s Endodontic Practice,13th ed.,Wolters Kluwer,pg : 499-500

 • Terjadi karena adanya bahan kromogenik di dalam
enamel atau dentin
• Warna intrinsik ditentukan oleh sifat optik email dan
INSTRINSIK
dentin serta interaksinya dengan cahaya.
• Jika dimasukkan ke dalam dentin terlihat
• Bisa berhubungan dengan periode perkembangan
gigi ( ex: amelogenesis imperfecta (Gbr. 21.2a)
atau dentinogenesis imperfecta (Gbr. 21.2b), atau
setelah selesainya perkembangan gigi )

oprikrishna. 2014. Grossman’s EndodonticPractice. 13 th Ed. Wolters Kluwer. Pg : 500-501

 Clinical Note :
• Pewarnaan pra-erupsi yang paling umum adalah
fluorosis endemik (Gbr. 21.3), yang disebabkan
oleh konsumsi fluorida yang berlebihan selama
perkembangan gigi.
• Pewarnaan akibat pemberian tetrasiklin (Gbr.
21.4) juga terjadi selama odontogenesis dan
karena interaksi antibiotik dengan kristal
hidroksiapatit selama fase mineralisasi.

V. Goprikrishna. 2014. Grossman’s EndodonticPractice. 13th Ed. Wolters Kluwer. Pg : 500-501

• Tidak mungkin dihilangkan karena berasal dari defek
perkembangan email dan dentin.
• Gangguan hematologi seperti eritroblastosis fetalis,
talasemia, dan anemia sel sabit juga dapat
disebabkan karena perubahan warna intrinsik.
• Noda akibat nekrosis pulpa biasanya dapat
dihilangkan dengan prosedur pemutihan.

V. Goprikrishna. 2014. Grossman’s Endodontic

Practice. 13th Ed. Wolters Kluwer. Pg : 500-501
03
ETIOLOGI
INSTRINSI
K
 ● Dekomposisi jaringan pulpa
● Trauma
● Perdarahan yang berlebihan setelah ekstirpasi pulpa
● Metamorfosis kalsifikasi
● bahan pengisi
● Bahan endodontik (medikamen saluran akar)
● Penuaan
● Perubahan warna iatrogenik

Grossman LI. Grossman's Endodontic Practice. 12th ed. Chandra SB, Krishna VG, editors. New Delhi: Wolters Kluwer Health;
2010.
 Penyebab paling umum terutama jika pulpa nekrotik
Intensitas diskolorasai berhubungan dgn lamanya pulpa
nekrotik

Grossman LI. Grossman's Endodontic Practice. 12th ed. Chandra SB, Krishna VG,
editors. New Delhi: Wolters Kluwer Health; 2010.
 TRAUMA
● Cedera traumatis  pembuluh darah pulpa pecah dgn difusi darah ke tubulus
dentin
● Adanya “dark pinkish hue”
● Diskolorasi tetap ada setelah ekstirpasi pulpa atau jika pulpa pulih
● Khususnya pada orang muda, pigmen yang dihasilkan dari kerusakan eritrosit di
tubulus dentin tetap ada diskolorasi pada mahkota.
● Biasanya pulpa menyerah thdp trauma shg hemoglobin rusak dgn pembentukan
berbagai senyawa berwarna (hemin,hemai,hematoidin,hematoporfirin,dan
hemosiderin
● Hidrogen sulfda jg bs menggelapkan gigi jika ia bergabung dgn hemoglobin

Grossman LI. Grossman's Endodontic Practice. 12th ed. Chandra SB, Krishna VG, editors. New Delhi: Wolters Kluwer Health; 2010.
Grossman LI. Grossman's Endodontic Practice. 12th ed. Chandra SB, Krishna VG, editors. New Delhi: Wolters Kluwer Health; 2010.
 Pulpal hemorrhage during extirpation

Dapat terjadi krn pendarahan yang berlebihan selama ekstirpasi pulpa

Staining mahkota gigi melalui ruang pulpa setelah pendarahan pulpa
Jika pendarahan berlanjut masih adanya fragmen pulpa vital
Pendarahan berhenti  sisa pulpa diangkat
Ruang pulpa dan saluran akar harus diirigasi  mecegah diskolorasi
Dmembuang elemen darah dari tubulus dentin

Grossman LI. Grossman's Endodontic Practice. 12th ed. Chandra SB, Krishna VG, editors. New Delhi:
Wolters Kluwer Health; 2010.
Metamorfosis Kalsifikasi

suatu kondisi yang ditandai

dengan pengendapan cepat
jaringan keras di dalam saluran
akar.

Ini biasanya terlihat pada

gigi anterior setelah
trauma.

Pada cedera traumatis tertentu, terjadi

gangguan sementara suplai darah yang
menyebabkan kerusakan odontoblas. Sel-
sel ini digantikan oleh sel-sel mesenkim
yang tidak berdiferensiasi yang
meletakkan dentin tersier. Akibatnya gigi
menjadi lebih buram sehingga menjadi
translusen

Grossman LI. Grossman's Endodontic Practice.

12th ed. Chandra SB, Krishna VG, editors. New
Delhi: Wolters Kluwer Health; 2010.
Bahan Pengisi

Perubahan warna dari bahan pengisi

tergantung pada jenis isian yang
digunakan.

Amalgam perak menghasilkan noda mulai

dari abu-abu, abu-abu tua, hitam kebiruan,
sampai hitam.

noda dari amalgam kemungkinan besar

terjadi jika dinding dentinal tipis, dan
bahan pengisi hampir terlihat melalui
enamel.

Kebocoran mikro pada restorasi komposit

resin lama dapat menyebabkan perubahan
warna gelap pada margin dan dapat
menodai dentin dari waktu ke waktu.

Grossman LI. Grossman's Endodontic Practice. 12th ed. Chandra SB, Krishna
VG, editors. New Delhi: Wolters Kluwer Health; 2010.
Medikamen Saluran Akar

● Obat saluran akar tertentu dapat ● misalnya, minyak esensial

menyebabkan perubahan warna.
Beberapa menodai gigi secara
langsung, sedangkan yang lain
hanya menodai saat membusuk
atau bergabung dengan beberapa
agen lain yang digunakan dalam
perawatan endodontic
membentuk zat resin yang
mengubah warna struktur gigi.
Meskipun beberapa obat
langsung ternoda, efek obat lain
mungkin tidak terlihat untuk
beberapa waktu.

Grossman LI. Grossman's Endodontic Practice. 12th ed. Chandra SB,

Krishna VG, editors. New Delhi: Wolters Kluwer Health; 2010.
 Penuaan

● Selama proses penuaan

alami, deposisi fisiologis
dentin sekunder
mempengaruhi sifat
transmisi cahaya pada gigi,
menghasilkan rona warna
gigi yang lebih buram.

Grossman LI. Grossman's Endodontic Practice. 12th ed. Chandra SB,

Krishna VG, editors. New Delhi: Wolters Kluwer Health; 2010.
 Latrogenic
● Perubahan warna gigi yang disebabkan oleh bahan gigi tertentu atau
teknik pengoperasian yang tidak tepat dapat terjadi; perubahan warna
terkait dokter gigi seperti itu biasanya dapat dicegah dan upaya harus
dilakukan untuk menghindarinya.
Catatan Klinis
• Prognosis untuk pemutihan gigi tanpa pulpa yang berubah warna adalah baik bila
perubahan warna tersebut disebabkan oleh produk dekomposisi pulpa, sisa makanan, atau
bakteri kromogenik yang masuk ke tubulus dentinalis.
• Gigi yang diwarnai tetrasiklin jauh lebih sulit dirawat daripada gigi dengan perubahan
warna kuning-oranye ringan.
• Studi menunjukkan bahwa gigi permanen pada orang dewasa juga dapat mengalami
perubahan warna abu-abu akibat paparan jangka panjang terhadap minocycline, analog
tetrasiklin
Grossman LI. Grossman's Endodontic Practice. 12th ed. Chandra SB, Krishna VG, editors. New Delhi: Wolters Kluwer Health; 2010.
Grossman LI. Grossman's Endodontic Practice. 12th ed. Chandra SB, Krishna VG, editors. New Delhi: Wolters Kluwer
Health; 2010.
 Medikamen saluran akar

● Obat saluran akar tertentu dapat ● misalnya, minyak esensial

menyebabkan perubahan warna. membentuk zat resin yang
Beberapa menodai gigi secara mengubah warna struktur gigi.
langsung, sedangkan yang lain Meskipun beberapa obat
hanya menodai saat membusuk langsung ternoda, efek obat lain
atau bergabung dengan beberapa mungkin tidak terlihat untuk
agen lain yang digunakan dalam beberapa waktu.
perawatan endodontic

Grossman LI. Grossman's Endodontic Practice. 12th ed. Chandra SB, Krishna VG, editors. New Delhi: Wolters Kluwer Health; 2010.
04
Etiologi
ekstrinsik
 ● Diskolorasi eksogen disebabkan oleh ● Perubahan warna ekstrinsik
substansi dari luar gigi dan sering terdapat pada enamel dan
disebabkan kebiasaan minum biasanya bersifat lokal.
minuman berwarna yang Mayoritas diskolorasi yang
berkepanjangan seperti teh, kopi, terjadi pada gigi permanen
sirup dan merokok. Tar dari asap bersifat ekstrinsik.
rokok dapat menyebabkan Berdasarkan penyebabnya
perubahan warna dari coklat stain ekstrinsik dibagi menjadi
sampai hitam. 2 kategori

Andriani, Nur K. M. 2014. Hubungan antara paparan asap dengan kejadian Diskolorasi gigi : studi pada para pekerja pengasapan ikan
di desa Banjarharjo. Jawa tengah : Universitas Diponegoro.
 Diskolorasi non metalik,
• disebabkan oleh kromogen organik melekat pada pelikel.
Warnanya berasal dari warna asli kromogen tersebut.
Diketahui dapat menyebabkan stain langsung adalah
merokok, mengunyah tembakau, teh, dan kopi. Pada gigi
terlihat warna berasal dari komponen polyphenol yang
memberikan warna makanan.
Diskolorasi metalik,
• dihasilkan dari interaksi kimia antara komponen penyebab
perubahan warna dengan permukaan gigi. Berhubungan
dengan antiseptik kationik dan garam metal.

Andriani, Nur K. M. 2014. Hubungan antara paparan asap dengan

kejadian Diskolorasi gigi : studi pada para pekerja pengasapan ikan
di desa Banjarharjo. Jawa tengah : Universitas Diponegoro.
Beberapa macam diskolorasi
ekstrinsik antara lain :

coklat
kuning kecoklatan
metalik
kuning
jingga
hitam
hijau

Andriani, Nur K. M. 2014. Hubungan antara paparan asap

dengan kejadian Diskolorasi gigi : studi pada para pekerja
pengasapan ikan di desa Banjarharjo. Jawa tengah :
Universitas Diponegoro.
 Diskolorasi coklat

dihasilkan dari perubahan

kimia pada pelikel, tanin,
kopi, teh, bakteri
kromogenik, jarang
menggosok gigi, dan pasta
gigi yang kurang bagus.
Terjadi pada permukaan
bukal gigi molar atas dan
permukaan lingual gigi
insisivus bawah.

Andriani, Nur K. M. 2014. Hubungan antara paparan asap

dengan kejadian Diskolorasi gigi : studi pada para pekerja
pengasapan ikan di desa Banjarharjo. Jawa tengah :
Universitas Diponegoro.
Diskolorasi hitam

terjadi karena deposisi pigmen

bakteri kromogen, terdapat
pada pelikel pelapis gigi.
Terjadi pada keadaan rongga
mulut yang bersih, dengan
sedikit karang gigi, dan
frekuensi karies rendah.
Disebabkan oleh suplemen
besi, paparan besi, mangan
dan perak. Diskolorasi hitam
biasa terlihat pada permukaan
lingual dekat tepi gingiva dan
permukaan proksimal, pada
gigi susu maksila. Pada orang
dewasa ditemukan pada gigi Andriani, Nur K. M. 2014. Hubungan antara paparan asap
dekat kelenjar saliva. dengan kejadian Diskolorasi gigi : studi pada para pekerja
pengasapan ikan di desa Banjarharjo. Jawa tengah :
Universitas Diponegoro.
 Diskolorasi Oranye

Diskolorasi oranye disebabkan

oleh bakteri kromogenik
Serratia marcescens,
Flavobactraium lutes, terjadi
pada pekerja pabrik terpapar
uap yang mengandung asam
kromat. Biasa mengenai gigi
bagian anterior pada
permukaan lingual.

Andriani, Nur K. M. 2014. Hubungan antara paparan asap dengan

kejadian Diskolorasi gigi : studi pada para pekerja pengasapan ikan di
desa Banjarharjo. Jawa tengah : Universitas Diponegoro.
 Diskolorasi Hijau

Diskolorasi hijau banyak terjadi pada

anak - anak yang jarang membersihkan
plak gigi dan adanya bakteri kromogenik,
bisa terjadi karena bakteri Penicillium,
jamur Aspergillus, anak-anak dengan
penyakit tuberkulosis, dan paparan
tembaga dan nikel pada pekerja pabrik.

Gambaran klinisnya berupa garis

berwarna kuning muda hingga hijau
melingkari sepertiga servikal permukaan
labial, dapat pula menutupi setengah
permukaan gigi. Biasanya mengenai gigi
bagian maksila.

Andriani, Nur K. M. 2014. Hubungan antara paparan asap dengan

kejadian Diskolorasi gigi : studi pada para pekerja pengasapan ikan di
desa Banjarharjo. Jawa tengah : Universitas Diponegoro.
 Diskolorasi Metalik

Diskolorasi metalik disebabkan oleh

metal dan garam metal. Metal akan
masuk ke dalam substansi gigi atau
menempel pada pelikel dan
menyebabkan stain pada permukaan
gigi. Proses tersebut dapat terjadi
karena pekerja industri menghirup
debu industri melalui mulut sehingga
menyebabkan substansi logam
berkontak dengan gigi. Perubahan
warna gigi yang terjadi akan berbeda
bergantung pada bahan logam
kontaminan,
Andriani, Nur K. M. 2014. Hubungan antara paparan asap dengan
kejadian Diskolorasi gigi : studi pada para pekerja pengasapan ikan di
desa Banjarharjo. Jawa tengah : Universitas Diponegoro.
contoh : tembaga (hijau),
besi (coklat), magnesium
(hitam), perak (hitam),
iodine (hitam), dan nikel
(hijau). Penetrasi metal
ke dalam substansi gigi
menyebabkan perubahan
warna gigi bersifat
permanen dan bisa terjadi
pada seluruh bagian gigi.

Andriani, Nur K. M. 2014. Hubungan antara paparan asap dengan

kejadian Diskolorasi gigi : studi pada para pekerja pengasapan ikan di
desa Banjarharjo. Jawa tengah : Universitas Diponegoro.
05
MEKANISM
E
 • Menurut Craig dan Supeene (1999) mekanisme diskolorasi belum
jelas. Pelikel memiliki muatan negatif yang memungkinkan adhesi
selektif terhadap ion positif dengan permukaan gigi.
• Hal tersebut dipercaya menjadi peran penting dalam deposisi stain
pada permukaan gigi.
• Ion-ion dari makanan dan minuman yang mengandung tannin dan
juga kromogen seperti tembaga, nikel, dan besi melekat dengan
muatan negatif pada pelikel sehingga menyebabkan diskolorasi gigi.

Sumber : Craig BJ dan Supeene L. 1999. Tooth whitening : Efficacy, Effects, and Biologic Safety. Probe Scrientific
Journal, Vol.33 (6) : 169-174.
 ü Hemorrhage intrapulpa
INTRINSIK ü Nekrosis pulpa
ü Calcific Metamorphosis
ü Blood Dyscrasias
HEMOLISIS (RBC)
DISRUPSI/ RUPTUR/ & AKUMULASI
STAGNASI pembuluh (jaringan); iron ü Sistemik : Hipoplasia/
darah sulfide, colored hipomineralisasi
compounds ü Dental
Materials : oksidasi/
korosi
ü Root
DISKOLORASI/ Resorpsion : jaringan
PERMEASI/ granulasi
STAIN (dentin)/
PENETRASI Tubuli
FORMASI dentin ü Aging : discoloring
Dentin; Odontoblas
tersier  agent uptake
ü Dental Caries : formasi
Torabinejad et all, 2020, Endodontic Principles & Practices, Elsevier (hlm 368 – 369, 371)
melanin & lipofuschin
Hargreaves et all, 2016, Cohen Pathway's of The Pulp, Elsevier (hlm e98 - e99
Ekstrinsik
MEKANISME DISKOLORASI TETRASIKLIN

Gigi terpapar tetrasiklin  tetracycline will bind to calcium ions in the teeth. 

- If this happens prior to the eruption of the teeth through the gingiva (gums), the
tetracycline bound to calcium orthophosphate will cause an initial fluorescent
yellow discoloration.
- However, upon eruption of the teeth and exposure to light, the tetracycline will
oxidize causing the discoloration to change from fluorescent yellow to a
nonfluorescent brown over a period of months to years.

Sanchez AR, Rogers RS 3rd, Sheridan PJ.  Tetracycline and other tetracycline-derivative staining of
the teeth and oral cavity.  Int J Dermatol  2004;43:709-15. 
Torabinejad et all, 2020, Endodontic Principles & Practices, Elsevier (hlm 368 – 369, 371)
Hargreaves et all, 2016, Cohen Pathway's of The Pulp, Elsevier (hlm e98 - e99