Curriculum Vitae

Nama : Dr Fauzar, SpPD-KP, FINASIM

Tempat/tgl lahir : Saskand, 4 Juli 1965
▫ Pendidikan:
o Dokter Umum/S1 : FK - Unand th 1992
o Dokter Spesialis Penyakit Dalam : FK - Unand th 2005
o Konsultan Pulmonologi : FK - UI/ RSCM th 2014
▫ Jabatan sekarang:
Ka Sub Bagian Paru, Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK-
Unand/RS M
Djamil
 Antibiotic of Choice in Treating
Hospital Acquired Pneumonia

Fauzar

Subbagian Pulmonologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam

FK-Unand/RSUP Dr M Djamil Padang
 
Definisi
suatu peradangan parenkim paru, distal dari
bronkiolus terminal yang mencakup bronkiolus
respiratorius dan alveoli yang disebabkan oleh
mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, parasit)
Klasifikasi Pneumonia
▫ Membantu
pemilihan
CAP HCAP antibiotik empiris
awal yang lebih
tepat

VAP HAP
ATS/IDSA 2016
Terminologi HCAP dihapuskan
▫ IDSA/ATS 2005  HCAP
Pneumonia pada pasien non hospitalisasi yang
memiliki kontak signifikan dengan sistem pelayanan
kesehatan.

Dianggap memiliki resiko tinggi terinfeksi bakteri MDR

Namun, banyak pasien HCAP tidak terinfeksi bakteri MDR.

IDSA/ATS 2016  istilah HCAP dihapuskan.
Pengobatan Pneumonia
Antibiotik
▫ Idealnya berdasarkan:
▫ Pola resistensi kuman setempat
▫ Tes sensitifitas

Suportif
 Antibiotik  Empiris
Karena beberapa alasan, yaitu:

Penyakit yang berat dapat mengancam nyawa

Bakteri patogen yang berhasil diisolasi belum tentu sebagai penyebab

pneumonia

Hasil pembiakan bakteri memerlukan waktu

Keterlambatan pemberian antibiotik memingkatkan mortalitas

 Pemilihan Antibiotik

Pemberian antibiotik
IDSA & ATS 2016 Antibiogram
empiris

merekomendasikan berdasarkan distribusi digunakan untuk

seluruh rumah sakit lokal patogen yang meminimalisir paparan
memiliki antibiogram berhubungan dengan terhadap antibiotik yang
lokal pneumonia dan tidak perlu dan
kepekaannya terhadap menurunkan tingkat
antimikroba resistensi antibiotik
 Antibiogram

• Antibiogram memerlukan pembaruan dimana frekuensinya tergantung masing-masing rumah sakit.

• Di RSUP M. Djamil Padang, pembaruan dilakukan satu tahun sekali.
• Terdapat perbedaan yang signifikan terhadap frekuensi resistensi antimikroba antara satu rumah sakit
dengan rumah sakit lainnya
Dasar pemilihan antibiotik empiris
▫ Jenis Pneumonia
▫ Keadaan klinis pasien
▫ Pola kuman setempat
▫ Data antibiogram setempat
▫ Adanya faktor risiko kuman MDR dan mortalitas
▫ Faktor lain seperti biaya, ketersediaan dan
formularium setempat
Pemilihan Antibiotik
Pada Hospital Acquired
Pneumonia
Guideline Pemilihan Antibiotik Empiris untuk
HAP
Faktor resiko kuman MDR

• Pemakaian antibiotik IV dalam 90 hari terakhir

• Dirawat di faskes dengan isolate S. aureus (+) MRSA > 20%
(risiko MRSA)

Risiko tinggi mortalitas

• Pasien HAP yang butuh ventilator

• HAP dengan shock sepsis
Patogen MDR
▫ Pseudomonas aeruginosa
▫ Klebsiella pneumoniae
▫ Acinetobacter sp
▫ Escherichia coli dan
▫ Methicillin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA)
 Guideline Pemilihan Antibiotik Empiris Pada
HAP

Faktor Risiko Risiko Tinggi

MDR Mortalitas
Antibiotik IV dalam Ventilator
90 hari terakhir

Dirawat di faskes
dengan isolat HAP dengan syok
S.aureus MRSA > sepsis
20%
16
Not at High Risk of Mortality and no Factors Increasing
the Likelihood of MRSA
Piperacillin-tazobactam 4,5 g IV q6h
OR
Cefepim 2 g IV q8h
OR
Levofloxacin 750 mg IV daily
OR
Imipenem 500 mg IV q6h
Meropenem 1 g IV q8h
 Not at High Risk of Mortality but With Factors Increasing The
Likelihood of MRSA
Piperacillin-tazobactam 4,5 g IV q6h
OR
Cefepim or ceftazidime 2 g IV q8h
OR
Levofloxacin 750 mg IV daily
Ciprofloxacin 400 mg IV q8h
OR
Imipenem 500 mg IV q6h
Meropenem 1 g IV q6h
OR
Aztreonam
Plus
Vancomisin 15 mg/kgBB IV q8-12h with goal to target 15-20 mg/ml trough level consider a
laoding dose of 25-30/kg for several ill OR
Linezolid 600 mg IV q12h
High High Risk of Mortality or Receip of Intravenous Antibiotics During th Prior
90d
Two of the following , avoid two 2 β lactam
peracillin-tazobactam 4,5 g IV q6h
OR
Cefepim or ceftazidime 2 g IV q8h
OR
Levofloxacin 750 mg IV daily
Ciprofloxacin 400 mg IV q8h
OR
Imipenem 500 mg IV q6h
Meropenem 1 g IV q6h
OR
Amikasin, Gentamicin,Tobramicin
OR
Aztreonam
Plus
Vancomisin 15 mg/kgBB IV q8-12h with goal to target 15-20 mg/ml trough level consider a laoding dose of 25-30/kg for
several ill, OR Linezolid 600 mg IV q12h
REKOMENDASI ATS/IDSA
REKOMENDASI ATS/IDSA
23
24
Mikroorganisme penyebab infeksi di RSUP
Dr. M Djamil 2018
Mikroorganisme Jumlah
Klebsiella pneumoniae 391
Acinetobacter baumannii 318
Escherichia coli 247
Staphylococcus haemolyticus 173
Pseudomonas aeruginosa 131
Staphylococcus aureus ss. aureus 97
Enterobacter cloacae 80
Staphylococcus epidermidis 56
Candida tropicalis 41
Candida albicans 35
Daftar Isolat Di RSUP Dr. M Djamil Semester
I tahun 2019
No. Nama Bakteri Jumlah isolat

1 Klebsiella pneumoniae 374

2 Acinetobacter baumannii 327
3 Escherichia coli 300
4 Staphylococcus haemolyticus 203
5 Pseudomonas aeruginosa 169
6 Staphylococcus aureus ss. aureus 82
7 Staphylococcus epidermidis 74
8 Enterobacter cloacae 56
9 Staphylococcus hominis ss. hominis 43
10 Enterobacter aerogenes 30
Spesimen Sputum
No. Nama Bakteri Jumlah isolat
1 Acinetobacter baumannii 240
2 Klebsiella pneumoniae 240
3 Staphylococcus haemolyticus 124
4 Pseudomonas aeruginosa 88
5 Escherichia coli 68
6 Enterobacter cloacae 28
7 Staphylococcus aureus ss. aureus 27
8 Staphylococcus epidermidis 15
9 Enterobacter aerogenes 12
10 Burkholderia cepacia 8
 Pola Kepekaan Kuman Gram (-)
RSUP Dr. M. Djamil Padang Semester I 2019

98.3
91.8
87.3
83.3

74.5
71.6 69.9
68.1
64.4 65.5 65.5 64.4 63.3
60.9 62.7 60.9 60.1 58.2
56.7 56.1 56.7
53.4
49.1 49.5
47.5 49.1
46.7
40.8 41.3
38.8 38 37.5
32.7 32.3
28 30 30
23.4 25.5
18.2 17.9 16 19.2

10.1
6.1
0 0 0 0 0
Ampicilin Ampicilin Cefepime Ceftazidime Ceftriaxone Ciprofloxacin Gentamycin Meropenem Piperacilin
Sulbactam Tazobactam

Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae Acinetobacter baumannii Escherichia coli 28

Pseudomonas aeruginosa Enterobacter cloacae Enterobacter aerogenes
 Angka Kejadian MDR Semester 2019
90
80
80
71
70

60 57
50

40

30

20

10

0
Methicilin resistant Escherichia coli penghasil ESBL Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus aureus (MRSA) penghasil ESBL

Jumlah (%)
Pola Kepekaan Kuman
RSUP Dr. dr. M. Djamil 2018
 Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae
97.4
100 91
86.2
90
80.1
80

70
59.8
56.8 56.2
60

50 44
38.1
40 34.5
30.2
26.7
30 21.5 19.4 19.2
20

10
5.4
0 0
0
lin lin e e e e e e
tam tam ol
in im on im im am em em cin cin cin ol oi
n in
ci il ci il c c z id x x p on en en ik
a i xa az nt c l
m
p ox u lb
a
o ba ef
a
taz ftri
a
fot
a
ef
e
tre tap rop m ntam flo h ox fu ra e cy
z C f C z r e o t g
A A
m
in
/S /T
a Ce Ce Ce A E M
e A G ip
r
m
e itr
o Ti
ll li n C fa N
ci cil ul
pi r a /S
m
A pe rim
Pi o p
eth
im
Tr
 Escherichia coli
99.2 99.6 100
100 93.5
89.9
90

80 73.7
70
65.2

60
55.5

50 43.7
40
27.5 25.9
30 24.3 23.8
19 18.6
20
5.3 4.8 5.7
10

0
lin lin e e e e e e
tam tam ol
in im on im im am em em cin cin cin ol oi
n in
ci il ci il c c z id x x p on en en ik
a i xa az nt c l
m
p ox u lb
a
o ba ef
a
taz ftri
a
fot
a
ef
e
tre tap rop m ntam flo h ox fu ra e cy
z C f C z r e o t g
A A
m
in
/S /T
a Ce Ce Ce A E M
e A G ip
r
m
e itr
o Ti
ll li n C fa N
ci cil ul
pi r a /S
m
A pe rim
Pi o p
eth
im
Tr
 Pseudomonas aeruginosa
90
80.6
80
67.4 69.5
70
61.7 59.7
59.3 57.4
60

50
40.6
40

30

20

10
0
0
in e e in n in
ct
am ol im im na
m
ne
m c ic i xa
c
a f a z
zid ep o pe ika ta
m o
zob Ce fta Ce
f
ztr e ro Am n ro
fl
/T
a C e A M
e Ge C ip
lin
a cil
r
pe
Pi
 Enterobacter cloacae
98.8
100 91.2 91.2
90
78.8
80
68.8
70
65
60.8
60
50 47.5
50
39.2 38.8
40 32.5
28.8
30

20

10 1.2
0 0
0
l in m am l in e ne e
am em em cin cin cin ol
e
oi
n
in
e
ci l c ta c t zo di m x o pi m n n n ika i x a a z nt c l
pi lb
a ba ef
a
az
i
r ia efe re
o
a pe ope m ta
m
flo ox ra ecy
m u zo C ft ft C zt t r A n r o th fu g
A
n/
S Ta Ce Ce A Er M
e Ge ip e
i tro Ti
l i n/ C a m N
cil i ll
i ul
f
pi c /S
Am ra im
i pe pr
P ho
et
im
Tr
 KESIMPULAN
▫ HAP sering disebabkan oleh patogen MDR
▫ Pemilihan AB pada HAP berdasarkan ada tidaknya faktor risiko untuk kuman
MDR dan faktor risiko mortalitas
▫ Faktor risiko MDR pada HAP adalah pemberian AB intravena dalam 90 hari
terakhir
▫ Faktor risiko mortalitas pada HAP adalah pemakaian ventilator dan shock sepsis
▫ Meropenem adalah salah satu antibiotik yang direkomendasikan untuk HAP
▫ Berbagai kuman MDR penyebab HAP masih sensitif terhadap Meropenem
36
Thanks!
Any questions?