SIRKUMSISI

DEFINISI : Memotong Prepusium dengan

membuat irisan melingkar
INDIKASI :
1. Ritual / keagamaan
2. Medis - Phimosis dan parafimosis
- Pernah infeksi Balano Postitis
- Perlekatan Glans Penis dg Preputium
- Karsinoma Penis mengenai Preputium
- Kondiloma Akuminata
- Hygiene
KONTRA INDIKASI :
1. Hipospadia
2. Chorde tanpa Hipospadia
3. Balano Postitis Akut
KONTRA INDIKASI RELATIF :
4. Gangguan pembekuan darah
5. Infeksi local/umum
6. Diabetes Melitus 3
ANATOMI
Metode sirkumsisi
 Dorsal slit operation (dorsumsisi)
 Clamp
DORSUMSISI
Keuntungan
 Kelebihan kulit mukosa bisa diatur
 Resiko menyayat/memotong penis lebih kecil
 Mudah mengatur panjang pendek pemotongan mukopsa
 Tidak melukai glan dan frenulum
 Pendarahan bisa cepat diatasi
 Baik untuk penderita fimosis/paraphimosis.
 Baik untuk pemula.(tehnik yang paling aman)

Kerugian :
 Pendarahan relative lebih banyak.
 Teknik sulit dan lebih rumit
 Insisi sering tidak rata, tidak simetris.
 Waktu lebih lama.
1. Persiapan Peralatan
a. Meja + perlaknya + kipas angin + pencahayaan yang
baik atau headlamp
b. Dua pasang handscoen steril sesuai ukuran op dan co-op
c. Minor set/Sirkum Set terdiri dari :
- gunting dengan ujung tajam dan tumpul
- pinset anatomis
- Klem lurus 2 buah atau lebih
- Klem bengkok (mosquito) 1 buah
- Neddle holder 1 buah
- waskom kecil
d. Wadah stainles untuk minor set
e. Jarum cutting (3.0-2.0) dan benang cat-gut plain
f. Spuit 3 cc dan lidocain 2% atau Pehacain (dosis 2mg/kgBB,
dosis maksimal 3mg/kgBB)
g. Kassa steril yang cukup
h. Plester
i. Trifamycetin zalf atau sofratule bila ada
j. Duk steril bolong
g. Adrenalin dlm spuit (jaga2)
h. Alkohol 70 % dan betadine
i. Tempat sampah

Setelah persiapan lengkap lidocain sudah masuk dalam spuit

sebanyak 2cc, jarum sudah dipegang oleh needle holder serta
benang catgut sudah terpasang ( “klik” 2 kali ) di pantat jarum,
barulah kita panggil pasien
2. Persiapan Operator :
1. Memakai baju yang bersih, masker dan topi operasi.
2. Mencuci tangan dengan antiseptik.
3. Memakai sarung tangan steril.

3. Persiapan Pasien :

1. Penis dan daerah sekitarnya dicuci dengan sabun.

2. Anamnesa dan inform concern
3. Tenangkan pasien
Aseptik dan Anastesi
- Operator mencuci tangan dan memakai handscoen
- posisikan anak, alat dan operator yang nyaman
- Mulailah dengan bismillah
- bersihkan lapangan kerja dengan betadin :
 Pegang dan tarik sedikit ujung prepusium dgn kasa
steril oleh tangan kiri.
 Usapkan betadin ke seluruh permukaan penis dan
daerah sekitarnya dengan tangan kanan (sentrifugal)
 Ulang dengan alkohol
- Tutuplah lapangan operasi dengan duk bolong steril-
Tindakan Aseptik dan antiseptik

Pengolesan cairan antiseptik Ditutup dengan doek lubang steril

Blok Nervus
Dorsalis Penis :
Suntikan dilakukan pada
pangkal penis, tegak lurus
pada batang penis, hingga
terasa menembus fascia buck
( sensasi seperti menembus
kertas), jarum miringkan ke
lateral, aspirasi darah , bila tak
masuk ke pembuluh darah,
injeksikan 1-3 ml obat anestesi.
Bila masih terasa sakit bisa ditambahkan dengan cara infiltrasi obat anestesi

Infiltrasi di frenulum prepusium Infiltrasi di batang penis

Membebaskan Perlengketan
Dilakukan penjepitan ujung prepusium dengan klem pada jam 11 dan 1
serta dengan klem kocher lurus pada jam 6, Insisi prepusium diantara
jam 11 dan 1 kearah proksimal penis mendekati
Sulkus koronarius glandis
Prepusium dibuka untuk mengecek apakah terlalu panjang atau pendek
Pasang jahitan kendali ( teugel, scott suture ) pada jam 12 antara kulit dan mukosa
Jahitan ini berfungsi sebagai penuntun dan pegangan pada saat melakukan insisi
Ke lateral dan penjahitan kulit-mukosa disekeliling penis
 1 2 3

1. Prepusium diinsisi ke lateral kanan , melingkari glans penis

sejajar dengan sulcus coronarius glandis, mukosa disisakan 3-5 mm.
2. Frenulum diinsisi berbentuk huruf “ V “.
3. Hal yang sama dilakukan pada sisi kiri.
Prepusium sudah diinsisi semua dan rawat perdarahan dengan menjepit
sumber perdarahan dengan menggunakan Klem Mosquito, kemudian d
iligasi menggunakan benang plain cat-gut no. 3-0 da
Dilakukan jahitan kendali pada jam Penjahitan Frenulum dengan jahitan
3 & 9, tali kendali di jepit dengan Angka 8 ( eight figure suture ) dengan
Klen pean lurus Benang plain cat-gut no.3-0
Teknik jahit 8 adalah :

1. Tusukkan jarum pada sisa mukosa sedikit

sebelah kiri frenulum, lalu masuk menyilang
dan keluar dari kulit di sisi yang bersebrangan
(sebelah kanan rafe penis).
2. Tusukkan kembali jarum ke sisa mukosa
sebelah kanan terus masuk dan menyilang
sampai keluar di kulit sisi bersebrangan
(sebelah kiri).
3. Simpulkan dengan erat minimal 3kali
Dilakukan penjahitan kulit mukosa Tepi luka diolesi antiseptik seperti
diantara jahitan kendali Betadine dll.
Penis dibalut dengan kain kassa steril ,lalu diplester.
a. Medikamentosa yang diberikan dapat berupa
Analgetika
Antibiotika
Roboransia
NB : jika anak berbadan kecil bias disesuaikan per kg BB

b. Edukasi.
- Luka dalam 3 hari jangan kena air
- Hati hati dengan perdarahan post circumsisi, bila ada segera kontrol
- Perbanyak istirahat
- selesai kencing hapus sisa air kencing dengan tisue atau kasa
- makan dan minum yang bergizi (protein), tidak ada larangan makan.
- Setelah 3-5 hari post circumsisi buka perban di rumah segera kontrol
Penyulit :
- Phimosis dan paraphimosis
- Anak gemuk

Komplikasi
- Hematom
- Odem
- Gland Penis Tertusuk atau Tersayat
- Syock anafilaktik
- Pendarahan Paska Khitan.