CASE BASED

DISCUSSION
KEPANITERAAN SMF ILMU KESEHATAN ANAK
RSI JEMURSARI SURABAYA

Oleh : Pembimbing :
Mega Astri (6120020030) dr. Mery Susantri, Sp.A
 LAPORAN KASUS

IDENTITAS
• Nama : An. GF
• No rekam medis : 191907
• Jenis kelamin : Laki-Laki
• Usia : 6 thn. 8 bln. 18 hr
• Alamat : Jambangan 1/7A Kota Surabaya Jawa-Timur
• Tanggal Lahir : 26 – 03 - 2014
• Tanggal Masuk : 12 – 12 - 2020
 ANAMNESIS
Keluhan Utama : Demam
Riwayat Penyakit Sekarang :
• Anak GF, Laki-Laki usia 6 tahun 8 bulan 18 hari
• Panas sejak 2 hari
• Panas terus-menetus meninggi (remiten)
• Panas tinggi sampai 41C
• Terdapat nyeri perut 1 hari
• Diare sejak 2 hari
• Frekuensi diare sudah 6 kali
• Konsistensi cair tanpa ampas
• Jarang buang air kecil
• Sering buang angin
• Nafsu makan dan minum berkurang
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu :-

Riwayat Keluarga :-
Riwayat pekerjaan orang tua: Karyawan swasta
Riwayat kehamilan : Rajin kontrol kehamilannya, di dokter
Riwayat Persalinan : Lahir secara normal, bayi langsung menangis dan BB lahir 3800 g dan PB 51
cm.
Riwayat Kelahiran : Cukup Bulan
Riwayat Tumbuh Kembang : Sesuai dengan usia

Riwayat Makanan : Asi eksklusif sampai 6 bulan setelah itu MPASI pisang dan bubur
Riwayat Imunisasi : Ibu mengatakan imunisasi lengkap dan sesuai jadwal.
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak lemas

Kesadaran : Compos mentis
GCS : 456
Berat badan : 15 Kg
Tinggi Badan : 105 cm
Tanda-Tanda Vital :
• Nadi : 120 x/menit (teratur)
• Pernafasan : 24x/menit
• Suhu : 41C
 PEMERIKSAAN FISIK

KEPALA/LEHER

• Bentuk : Normal
• A-/I-/C-/D-
• Rambut : Hitam
• Mata cowong (-)
• Mukosa mulut kering (+)
• Lidah kotor (+)
• Pembesaran KGB (-)
• Pembesaran kelenjar tiroid (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
THORAKS

• Inspeksi : Bentuk dada normal, gerak napas simetris

• Palpasi : Simetris tidak ada bagian yang tertinggal
• Perkusi : Sonor
• Auskultasi : Vesikuler (+/+),Wh(-/-), Rh(-/-)
 PEMERIKSAAN FISIK
JANTUNG

• Inpeksi : Normochest, ictus cordis tidak terlihat

• Palpasi : Ictus cordis teraba,
• Perkusi : batas jantung normal
• Auskultasi : S1/S2 tunggal reguler, murmur sistolik /
diastolik(-), gallop (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

ABDOMEN

• Inspeksi : Meteorismus (Kembung)

• Auskultasi : Bising Usus Meningkat (+)
• Palpasi : Nyeri tekan (+)
• Perkusi : Timpani
 PEMERIKSAAN FISIK

EKSTREMITAS

+ +
• Akral dingin
+ +

• Oedema - -
- -

• CRT : < 2 detik

• Hematom (-), luka (-), ulkus (-)
Anak GF usia 6 tahun 8 bulan

BBA : 15 kg
TBA : 105 cm

BB/U : < P3
TB/U : < P3

BBI : 17 Kg
TBI : 118 cm

% BBI : BBA/BBI x 100%

: 15/17 x 100%
: 88,235 %
: 88 %

Status gizi anak GF adalah

MILD MALNUTRITION
 12/12/2020
PEMERIKSAAN
Pemeriksaan
PENUNJANG
Hasil
(DL) Nilai rujukan
WBC 3.8 x 103/dL 4.0 – 12.0
Lymph# 0.9 x 103/dL 0.8 – 7.0
Mid# 0.3 x 103/dL 0.1 – 1.5
Gran# 2.6 x 103/dL 2.0 – 8.0
Lymph% 23.4 % 20.0 – 60.0
Mid% 9.3 % 3.0 – 15.0
Gran% 67.3 % 50.0 – 70.0
HB 15.3 g/dL 12.0 – 16.0
RBC 6.55 x 10^6/uL 3.50 – 5.20
HCT 46.4 % 35.0 – 49.0
MCV 70.9 fL 80.0 – 100.0
MCH 23.3 pg 27.0 – 34.0
MCHC 32.9 g/dL 31.0 – 37.0
RDW-CV 15.0 % 11.0 – 16.0
RDW-SD 36.8 fL 35.0 – 56.0
PLT 258 x 10^3/uL 150 – 450
MPV 8.6 fL 6.5 – 12.0
PDW 16.9 9.0 – 17.0
PCT 0.221 % 0.108 – 0.282
 13/12/2020
PEMERIKSAAN
Pemeriksaan
PENUNJANG
Hasil
(DL) Nilai rujukan
WBC 4.3 x 103/dL 4.0 – 12.0
Lymph# 1.1 x 103/dL 0.8 – 7.0
Mid# 0.5 x 103/dL 0.1 – 1.5
Gran# 2.7 x 103/dL 2.0 – 8.0
Lymph% 25.1 % 20.0 – 60.0
Mid% 12.9 % 3.0 – 15.0
Gran% 62.0 % 50.0 – 70.0
HB 11.6 g/dL 12.0 – 16.0
RBC 4.93 x 10^6/uL 3.50 – 5.20
HCT 34.6 % 35.0 – 49.0
MCV 70.7 fL 80.0 – 100.0
MCH 23.5 pg 27.0 – 34.0
MCHC 33.3 g/dL 31.0 – 37.0
RDW-CV 15.0 % 11.0 – 16.0
RDW-SD 36.0 fL 35.0 – 56.0
PLT 144 x 10^3/uL 150 – 450
MPV 9.1 fL 6.5 – 12.0
PDW 16.3 9.0 – 17.0
PCT 0.131 % 0.108 – 0.282
 15/12/2020
PEMERIKSAAN
Pemeriksaan
PENUNJANG
Hasil
(DL) Nilai rujukan
WBC 4.3 x 103/dL 4.0 – 12.0

Lymph# 1.7 x 103/dL 0.8 – 7.0

Mid# 0.6 x 103/dL 0.1 – 1.5
Gran# 2.0 x 103/dL 2.0 – 8.0
Lymph% 38.4 % 20.0 – 60.0
Mid% 14.3 % 3.0 – 15.0
Gran% 47.3 % 50.0 – 70.0
HB 12.3 g/dL 12.0 – 16.0
RBC 5.28 x 10^6/uL 3.50 – 5.20
HCT 37.1 % 35.0 – 49.0
MCV 70.4 fL 80.0 – 100.0
MCH 23.2 pg 27.0 – 34.0
MCHC 33.1 g/dL 31.0 – 37.0
RDW-CV 15.0 % 11.0 – 16.0
RDW-SD 36.8 fL 35.0 – 56.0
PLT 210 x 10^3/uL 150 – 450
MPV 8.7 fL 6.5 – 12.0
PDW 15.3 9.0 – 17.0
PCT 0.182 % 0.108 – 0.282
PEMERIKSAAN PENUNJANG
12/12/2020 SARS-CoV-2-Antibody Non-reaktif

PEMERIKSAAN TUBEX
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
Salmonela thypi O Positif 1/160 Negatif -.
15/12/2020
Salmonela thypi H Positif 1/80 Negatif -.
Salmonela parathypi A Negatif Negatif -.
Salmonela parathypi B Negatif Negatif -.

SERUM ELEKTROLIT
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
13/12/2020 Natrium 138.3 mmol/L 135 – 148
Kalium 5.40* mmol/L 3.5 – 5.1
Chlorida 110.8* mmol/L 98 – 107
 TPL PPL Assesment Planning
Diagnostik Terapi Monitoring Edukasi
• Anak GF, Laki-Laki Panas 2 hari, terus-menerus Tifoid • DL ulang • Tirah baring • Keluhan pasien • Memberitahu orang
usia 6 tahun 8 bulan • Demam step ladder fever • UL • Chloramphenicol 25 • Tanda-tanda tua tentang kondisi
18 hari • Demam 41’ C lengkap mg/x 4 dd IV vital anaknya
• Panas sejak 2 hari • Diare Akut • Feses • Paracetamol 150mg/x • DL
• Meteorismus • Bedrest total 1
• Panas terus-menetus lengkap 4 dd IV • IgM salmonela minggu
meninggi (remiten) • Thypoid tongue (+) • Kultur • Diet rendah serat lunak typhi
• Mukosa mulut kering • Memberitahu orang
• Panas tinggi sampai empedu (bubur kasar rendah • Intake ( makan tua untuk mencuci
(+)
41C • Nyeri tekan epigastrium serat) dan minum) tangan sebelum
• Terdapat nyeri perut (+) • Kkal = RDA x BBI makan
1 hari • Nafsu makan menurun = 90 x 17
= 1.530 kkal • Membersihkan BAK
• Diare sejak 2 hari • Salmonella thypi O = dan BAB dengan
• Frekuensi diare sudah Positif 1/160 • Karbohidrat (60% x
bersih
6 kali • Salmonella thypi H = kalori) : 4 = (60% x
• Konsistensi cair Positif 1/80 1.530) : 4 = 229.5 kkal • Menjaga agar
tanpa ampas • Protein (10% x membeli makanan
• Sering buang angin kalori) : 4 = (10% x yang higenis/
• Jarang buang air kecil 1.530) : 1 makanan yang
• Nafsu makan dan = 153 kkal bersih dan tidak
minum berkurang • Lemak (20% x kalori) : tercemar oleh zat
9 = (20% x 1530) = kimia atau mikroba
34 kkal yg dapat
menyebabkan
penyakit
• Memberitahu
pemakaian antibiotic
 TPL PPL Assesment Planning
Diagnostik Terapi Monitoring Edukasi
Pemeriksaan Fisik • Diare akut Diare akut • SE • Inf. KAEN 3B (dengan • Keluhan pasien Diare dapat ditularkan
• Abdomen : Nyeri • Flatus dengan syok • Feses lengkap syok) 2.250 cc/hari • Tanda-tanda melalui fekal oral,
tekan (+) • Oliguria hipovolemik • Lacto B 3 x 1 vital sehingga
• Ekstremitas : Akral • Meteorismus sachet/hari • Cairan infus membutuhkan upaya
dingin • Akral dingin • Syrup Zinc 10mg/5ml • Intake ( makan pencegahan :
• CRT < 2 detik • CRT < 2 detik 2 dd cth I (selama 10 dan minum) • Pemberian
hari) makanan yang
DL : benar
• Hemoglobin : 15.3 • Penggunaan air
• Kkal = RDA x BBI
g/dL bersih
= 90 x 17
• Lymph#:0.9 x 103/dL • Membuang tinja
= 1.530 kkal
• Mid#: 0.3 x 103/dL dengan benar
• Karbohidrat (60% x
• Gran#: 2.6 x 103/dL Memperbaiki daya
kalori) : 4 = (60% x
• MCV : 70.9 fL tahan tubuh :
1.530) : 4 = 229.5 kkal
• MCH : 23.3 pg • Meningkatkan nilai
• Protein (10% x
• MCHC : 32.9 g/dL gizi makanan yang
kalori) : 4 = (10% x
• RDW : 15.0% cukup
1.530) : 1
Serologi
= 153 kkal
• Salmonella thypi O =
• Lemak (20% x kalori) :
Positif 1/160
9 = (20% x 1530) =
• Salmonella thypi H =
34 kkal
Positif 1/80
 TPL PPL Assesment Planning
Diagnostik Terapi Monitoring Edukasi
Pemeriksaan Fisik • MCV : 70.9 Anemia • SI • Ferro fumarat syr • Keluhan • Minum obat teratur
• Abdomen : Nyeri • MCH : 23.3 Mikrositik • TIBC 140mg/5ml (10-20ml pasien dan rutin
tekan (+) 2x1) • Tanda-tanda
• Ekstremitas : Akral vital
dingin • SI
• CRT < 2 detik • TIBC

DL : DD : DHF,
• Hemoglobin : 15.3 ISK
g/dL
• Lymph#:0.9 x 103/dL
• Mid#: 0.3 x 103/dL
• Gran#: 2.6 x 103/dL
• MCV : 70.9 fL
• MCH : 23.3 pg
• MCHC : 32.9 g/dL
• RDW : 15.0%
Serologi
• Salmonella thypi O =
Positif 1/160
• Salmonella thypi H =
Positif 1/80
JAZAKUMULLAH KHAIRAN
KATSIRAN
TERIMAKASIH