CASE BASED

DISCUSSION
KEPANITERAAN SMF ILMU KESEHATAN ANAK
RSI JEMURSARI SURABAYA

Oleh : Pembimbing :
Nosa Abdellah Ramasima 6120020036 dr. Lini Delina Sp.A
 LAPORAN KASUS

IDENTITAS
• Nama : An. BA
• No rekam medis : 347759
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Usia : 8 bulan 6 hari
• Alamat : Rungkut Permai II
• Tanggal Lahir : 15-04-2020
• Tanggal Masuk : 19-11-2020
Keluhan Utama : Demam
Riwayat Penyakit Sekarang :
Demam 1 minggu naik turun
Diberi obat demamnya turun
BB sulit naik
Kencing sedikit dan ada warna merah di pampers
baunya lebih bau dari biasanya
Bab sehari 4x lender +, darah –
Dehidrasi ringan
Riwayat Penyakit Dahulu : ISK
Riwayat Keluarga :-
Riwayat pekerjaan orang tua: swasta
Riwayat Persalinan : Normal
Riwayat Kelahiran : Cukup bulan
Riwayat Tumbuh Kembang : gangguan tumbuh kembang

Riwayat Makanan : Bubur Instan

Riwayat Imunisasi : Lengkap sesuai usia
• PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak Berat

Kesadaran : Compos mentis
Berat badan : 4500g
Panjang Badan : 70 cm
Tanda-Tanda Vital :
• Nadi : 110 x/menit (tidak teratur)
• Pernafasan : 30x/menit
• Suhu : 39 C
 Pemeriksaan fisik

• Kepala/Leher
• Bentuk : Normal
• A-/I-/C-/D-
• Rambut: Hitam
• Ubun-ubun : lunak,tidak cekung
• mata cowong (+)
• mukosa mulut kering (-)
• lidah kotor (-)
• Pembesaran KGB (-)
• Pembesaran kelenjar troid (-)
 THORAKS

• Inspeksi : Bentuk dada normal, gerak napas simetris

Tampak Iga Gambang
• Palpasi : Simetris tidak ada bagian yang tertinggal
• Perkusi : Sonor
• Auskultasi : Vesikuler (+/+),Wheezing (-/-),Ronkhi kasar
(-/-)
 JANTUNG

• Inpeksi : Normochest, ictus cordis tidak terlihat

• Palpasi : Ictus cordis teraba,
• Perkusi : batas jantung normal
• Auskultasi : S1/S2 tunggal reguler, murmur sistolik/diastolik(-), gallop (-)
 ABDOMEN

• Inspeksi : Normal
• Auskultasi : Bising Usus Meningkat
• Palpasi : nyeri tekan (-)
• Perkusi : Timpani
 Ekstremitas

• Akral hangat kering merah + +

+ +
- -
• Oedema
- -

• Hematom (-), luka (-), Ulkus (-)

BB/U : (Gizi Buruk)
PB/U : Panjang Badan
Normal
BB/PB : Sangat Kurus
STATUS GIZI
• BB/ U : <-3 SD(Gizi Buruk)
• PB/U : -2SD sampai dengan 2SD (Normal)
• BB/PB: <-3 SD (Sangat kurus)

• Anak 8 Bulan 6 hari dengan gizi buruk dan tinggi badan normal
FAECES LENGKAP IMMUNO SEROLOGI
MAKROSKOPIS CRP Kwantitatif Negatif = 5 mg/L
Warna Kuning
Konsistensi Lembek
Darah Negatif
FAECES
Lendir Positif
Clinitest Negatif
MIKROSKOPIS
Floating Test Positif > 20% (+) : serbuk
ERITROSIT 0-1 tinja melayang di batas
kedua larutan
LEUKOSIT 1-2
AMUBA Negatif
SARS-CoV-2 Antibody Non Reaktif
KISTA Negatif
TELUR CACING Negatif
Urin lengkap Sedimen urin
Warna Kuning Eritrosit 0-1 lp
Kejernihan Jernih
Leukosit 0-1 lp
Glukosa Negatif
Epithel 0-1 lp
Bilirubin Negatif
Ketone Negatif Kristal Negatif

Spesific gravity 1.010 Bakteri Negatif

Blood Negatif Cast Negatif
Protein Negatif
Jamur Negatif
Urobilinogen 3,2 umol/L
Parasit Negatif
pH 9.0
Leukosit negatif
Nitrit negatif Kultur Urine MRSA, sensitive
meropenem
ELEKTROLIT

CA / P / MG / CO2

Calsium 9,83 mg/dl

ELEKTROLIT

NATRIUM / KALIUM /
CHLO (DARAH)
Natrium 135.20 mEq/L

Kalium 4,88 mEq/L

Chlorida 97.80 mEq/L

USG UROLOGI

Ginjal Ka/Ki :
Besar dan bentuk normal intensitas echo cortex jelas, tak tampak ectasis Sistema pelviocalceal,
tak tampak batu/massa/kista

Buli-buli:
Terisi cukup, tampak penebalan pada tepi posteroinferior setebal +/- 0,41cm, tak tampak batu/
massa.

Prostat
Ukuran normal, tak tampak massa/klasifikasi

Kesimpulan:
Cystitis of blader dan saat ini kedua ginjal tak tampak kelainan
 TPL PPL Assesment Planning
Diagnostik Terapi Monitoring Edukasi
• Anak usia 8 Bulan • Demam 1 minggu 1. ISK • DL • Paracetamol 4x 45mg • Keluhan pasien • Edukasi orangtua
• Panas sejak 1 minggu • BB sulit naik 2. Gizi Buruk • GDA • dehidrasi ringan • Tanda-tanda tentang keadaan anak
• Diberi obat panas • Kencing sedikit (Marasmus) 5% x 4,5kg = 2,25cc vital • Suapi anak dengan
turun dan ada warna dalam 3 jam • Urine sabar dan tekun
• BB sulit naik merah di pampers dengan diare akut • Inf D5 ¼ Saline • BAB • Beri ASI sampai
• Kencing sedikit dan dengan aroma yg dehidrasi ringan 450CC / 24 jam • Jumlah makanan umur 2 tahun
ada warna merah di lebih bau dari • Inj MEROPENEM • Muntah • Pemberian makanan
pampers baunya lebih biasanya DD 10-20ml/kgbb = 45- • Elektrolit tambahan Pemulihan
bau dari biasanya • BAB sehari 4x • Demam tifoid 90 ml/ 8 jam  50ml • Kenaikan Berat (PMT-P) komposisi
• Bab sehari 4x lender • Dehidrasi Ringan • pyelonefritis / 8jam badan 350kkal, protein 15g
+, darah – • RPD ISK • ReSoMal • Multiorgan di posyandu dengan
• Dehidrasi ringan • Suhu 39’C 5ml/kgbb setiap 30 rentan pemberian 90
• RPD ISK • BB 4500g PB min dalam 2 jam hari
• Riwayat makan 70cm 22,5 ml /30 min • Pemantauan BB di
bubur instan sehari 1- Kultur Urine : MRSA, selama 2 jam posyandu
2x 50-75ml sensitif meropenem • Beri kasih sayang yg
• Imunisasi lengkap USG • Setelah 2 jam bisa di lebih ke anak
sesuai usia Cystitis dan saat ini selingi F75 dengan • Terapi bermain
• PX KU : tampak sakit kedua ginjal tak jumlah yg sama selama 15-30 menit
berat tampak kelainan selama 10 jam setiap hari
• Kesadaran: Compos • Kebutuhan kalori • Keterlibatan orang
mentis total RDAxBBI = tua sangat di
• BB 4500g PB 70cm 110x 8,5 = 935 butuhkan
• Suhu 39’C RR 935x 50-75% =467- • Kontrol rutin bulan 1
30X/menit Nadi 701 kkal 1x seminggu, bulan 2
110x/ menit 467 : 75 x 100ml = 1x 2 seminggu, bulan
622 ml/ hari ke 3-6 1x sebulan
hari 1-2 12x hari 3-7
8x 622:12= 51
ml /2jam
 TPL PPL Assesment Planning
Diagnostik Terapi Monitoring Edukasi
Pemeriksaan Fisik Kebutuhan protein
Kepala Leher : RDA x BBI =
• Mata Cowong 1,5 x 8,5 x = 12,75
Thorax : dibulatkan 13
• normal • Beri makan dari bubur
Abdomen : halus  lembut, kental
• Bising usus lanjut sampai kasar
UL dengan jumlah 3x
• Warna kuning, jernih sehari dan porsi ½
• Glukosa (–) mangkuk atau (125ml)
• Bilirubin (–) • Asi tetap di berikan
• Keton (–) selingan
• Blood (–) • Pemberian jus buah-
• Protein (–) buahan yang
• Leukosit (–) mengandung mineral
• Nitrit (–) atau injeksi MgSO4 Im
Kultur urine 1x 1,35ml (karena
MRSA, resomal tidak
Sensitif meropenem mengandung mineral)
• Vitamin A 1 kapsul
USG biru
Cystitis dan saat ini • Fe beri di minggu ke 2
kedua ginjal tak tampak atau tahap rehabilitasi
kelainan • Bila anak sudah
Kembali nafsu makan
ganti F75 F100
• Lanjut stimulasi
sensori
 TPL PPL Assesment Planning
Diagnostik Terapi Monitoring Edukasi
Pada Hari ke 10 Sebelum anak di
Kondisi anak membaik pulangkan di
monitoring
1. Seleramakan
2. Kondisi anak
3. Aktifitas
anak
4. Suhu tubuh
5. Tidak ada
keluhan
muntad diare
6. BB mulai
meningkat
7. Di kurfa
berada di
gizi kurang
atau sudah
tidak gizi
buruk
8. Ibu
/pengasuh
mampu
merawat
serta
memberikan
makanan
dengan benar
kepada
anaknya
JAZAKUMULLAH KHAIRAN
KATSIRAN
TERIMAKASIH