JOURNAL READING

KEPANITERAAN SMF ILMU KESEHATAN ANAK

RSI JEMURSARI SURABAYA

Oleh : Pembimbing :
Nosa Abdellah Ramasima 6120020036 dr. Merry Susantri, Sp. A
 Predictor of COVID-19 severity : A literature review
Department of Pediatrics, Division of Infectious Diseases, Warren Alpert Medical School of
Brown University, Providence, Rhode Island
 RINGKASAN
literatur ini yang berkaitan dengan faktor-faktor yang memprediksi perjalanan dan hasil klinis
COVID-19. Temuan yang terkait dengan peningkatan keparahan penyakit dan / atau mortalitas
termasuk usia> 55 tahun, beberapa penyakit penyerta yang sudah ada sebelumnya, hipoksia,
temuan computed tomography spesifik yang menunjukkan keterlibatan paru yang luas,
kelainan uji laboratorium yang beragam, dan penanda disfungsi organ akhir. Penelitian yang
digerakkan oleh hipotesis sangat penting untuk mengidentifikasi faktor prognostik berbasis
bukti utama yang akan menginformasikan desain studi intervensi untuk meningkatkan hasil
pasien dengan COVID-19 dan untuk mengalokasikan sumber daya yang langka dengan tepat.

3
 PENDAHULUAN
Dalam makalah ini, kami akan menggunakan definisi pneumonia berat dari Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) untuk mengkategorikan penyakit parah. Mulai 27 Mei 2020, pedoman
klinis terbaru dari WHO telah ditetapkan “ penyakit parah ” sebagai orang dewasa dengan
gejala klinis pneumonia (demam, dispnea, batuk, dan napas cepat) yang disertai salah satu
gejala berikut: frekuensi pernapasan> 30 napas / menit; sesakn; atau saturasi oksigen (SpO 2)
≤ 90% di udara kamar.

4
 PENDAHULUAN
Namun, data yang muncul dari makalah non-peer-review menunjukkan bahwa mutasi D614G
pada protein spike (S) virus dari galur dari Eropa dan Amerika Serikat, tetapi bukan China,
dikaitkan dengan penularan yang lebih efisien.

faktor risiko potensial yang memprediksi perjalanan penyakit mungkin sangat bermanfaat
bagi profesional perawatan kesehatan untuk secara efisien melakukan triase pasien,
mempersonalisasi pengobatan, memantau kemajuan klinis, dan mengalokasikan sumber daya
yang tepat di semua tingkat perawatan untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas.

5
 METODE
Basis data utama yang digunakan untuk mengambil literatur medis penting yang disajikan
dalam tinjauan ini adalah PubMed, ScienceDirect, dan Google Cendekia. Istilah pencarian,
digunakan baik secara terpisah maupun dalam kombinasi, termasuk: “ penularan, "" COVID-
19, "" virus corona, "" SARS-CoV-2, "" Prediktor, "" Prognostik, "" Penanda, ” dan “ Anak-anak. ”
Hanya artikel dalam bahasa Inggris yang disertakan.

6
 GEJALA UMUM
Gejala klinis umum COVID-19 termasuk demam, batuk kering, dan kelelahan. Gejala yang kurang
umum termasuk sakit kepala, pusing, sakit perut, mual, dan muntah. Pasien mungkin dating
dengan anosmia (kehilangan penciuman), dysgeusia (distorsi atau kehilangan rasa), mual, dan
diare beberapa hari sebelum demam. Meskipun demam adalah petunjuk penting, demam mungkin
tidak ada. Namun, dari 191 pasien yang dirawat di rumah sakit di Wuhan, China, pada Januari
2020, 94% pasien mengalami demam saat masuk. statistik ini hanya mewakili pasien bergejala
dan dirawat di rumah sakit. Sebagian kecil pasien rawat inap mengeluhkan dispnea, sakit kepala,
sakit tenggorokan, hidung tersumbat, dan hemoptisis sementara yang lain relative tidak
menunjukkan gejala. Gejala ini tidak spesifik untuk COVID-19 dan tumpang tindih dengan infeksi
virus dan bakteri lainnya.

7
8
 CLINICAL PREDICTORS OF DISEASE SEVERITY

A. Demografi

Faktor demografis tertentu yang dilaporkan dalam literatur dikaitkan dengan tingkat perjalanan
klinis COVID-19 yang lebih tinggi. Diantaranya, usia yang lebih tua adalah prediktor utama
kematian dan karenanya dianggap sebagai faktor kunci dalam skor risiko keparahan klinis yang ada.

B. Comorbidities

Kondisi yang sudah ada sebelumnya, seperti penyakit kardiovaskular, penyakit ginjal kronis,
penyakit paru-paru kronis (terutama PPOK), diabetes mellitus, hipertensi, imunosupresi, obesitas,
dan penyakit sel sabit, mempengaruhi pasien ke perjalanan klinis yang tidak menguntungkan dan
peningkatan risiko intubasi dan kematian .

9
 CLINICAL PREDICTORS OF DISEASE SEVERITY

The Center for Disease Control and Prevention telah mengeluarkan daftar faktor risiko terbaru
untuk memperparah penyakit. Indeks massa tubuh (BMI)> 30, yang merupakan proksi untuk
obesitas, dianggap sebagai prediktor yang kuat. CDC juga memasukkan anemia sel sabit, asma
sedang hingga berat, dan kehamilan sebagai faktor risiko memperparah penyakit. Peningkatan
kadar hemoglobin glikosilasi (HbA1c), yang merupakan penanda pengganti untuk kontrol
glukosa darah jangka panjang pada diabetes mellitus, telah dikaitkan dengan inflamasi,
hiperkoagulasi, dan mortalitas tinggi (27,7%).

10
 CLINICAL PREDICTORS OF DISEASE SEVERITY

C. Hypoxia

Hubungan yang kuat antara hipoksemia dan hasil

klinis yang lebih buruk telah dilaporkan. Sebuah studi
terhadap 140 pasien dengan COVID19 pneumonia
terkait menemukan bahwa saturasi oksigen (SpO 2) >
90,5% memprediksi kelangsungan hidup dengan
sensitivitas 84,6% dan spesifisitas 97,2%, sedangkan
dispnea secara independen dikaitkan dengan
kematian dalam analisis multivariabel.

11
 CLINICAL PREDICTORS OF DISEASE SEVERITY

D. Gambaran Radiografi

Modalitas pencitraan secara klinis berguna dalam mengungkap temuan penting yang terkait
dengan perkembangan yang memperparah penyakit. Pada 7 April 2020, panel multidisiplin
ahli paru dan ahli radiologi dari 10 negara menetapkan rekomendasi terkait penggunaan
rontgen dada (CXR) dan computed tomography (CT) pada pasien COVID-19. Panel
merekomendasikan bahwa pencitraan dada diindikasikan untuk pasien dengan fungsi
pernafasan yang buruk atau memburuk, atau jika mereka dipastikan berisiko berkembangnya
penyakit.

12
 LABORATORY TESTS AND OTHER MARKERS OF END-
ORGAN DYSFUNCTION AND DISEASE SEVERITY

A. Coagulation defects

Kelainan koagulasi dan stroke pembuluh besar pada pasien SARS-CoV-2 telah dijelaskan,
memberi kesan bahwa penanda trombosis mungkin sangat penting untuk prognostik, bahkan
pada pasien yang lebih muda. Kadar D-dimer yang meningkat menunjukkan pembentukan
trombin dan fibrinolisis yang luas, dan dikaitkan dengan prognosis yang buruk pada COVID-
19, peningkatan konsentrasi D-dimer adalah indikasi tromboemboli vena yang dapat
menyebabkan ketidakcocokan ventilasi-perfusi.

13
penanda koagulasi (trombositopenia dan waktu protrombin yang berkepanjangan) telah
terbukti terkait dengan peningkatan risiko kematian pada COVID-19. Selain itu, jumlah
trombosit yang dipulihkan selama rawat inap telah terbukti memprediksi kelangsungan hidup.
Studi menunjukkan bahwa pasien dengan COVID-19 parah mengembangkan
hiperkoagulabilitas daripada koagulopati konsumtif, yang mengakibatkan polimerisasi fibrin
yang berlebihan dan peningkatan risiko trombosis.

14
Tingginya Faktor VIII, reaktan fase akut prokoagulan dan aktivitas Protein C rendah,
antikoagulan endogen, telah dijelaskan pada beberapa pasien sakit kritis, menunjukkan bahwa
biomarker ini mungkin berguna untuk memprediksi keparahan COVID-19. Kasus COVID-19
yang dipersulit oleh ARDS, perubahan status mental, dan gagal ginjal akut memiliki
peningkatan besar-besaran pada konsentrasi dan aktivitas faktor von Willebrand, masing-
masing> 500%, menunjukkan cedera endotel yang parah. Pengamatan ini dapat mengarah
pada intervensi terapeutik yang ditargetkan untuk meningkatkan hasil.

15
B. Disfungsi Jantung

Penanda kimia darah dari disfungsi jantung dihipotesiskan terkait dengan keparahan COVID-
19. Bukti yang muncul bahwa COVID-19 terkait dengan komplikasi jantung semakin
meningkat, dengan laporan disfungsi sistolik yang parah dan miokarditis fulminan. Selain itu,
peningkatan segmen ST pada COVID-19 dikaitkan dengan prognosis yang buruk, meskipun
terdapat variasi dalam presentasi pasien. Demikian pula, gangguan fungsi ventrikel kiri dan
ventrikel kanan dan regurgitasi trikuspid (> tingkat 1) semuanya ditemukan secara signifikan
terkait dengan kematian COVID-19.

16
 PREDIKTOR SEVERITY PADA PASIEN PEDIATRIK

Pasien anak-anak merupakan persentase kecil dari kasus COVID-19. Dari 149.082 kasus yang
dilaporkan di Amerika Serikat dari 12 Februari hingga 2 April 2020, hanya 1,7% kasus berusia
di bawah 18 tahun.

Untuk anak-anak usia 0 hingga 17 tahun, data dari penelitian menunjukkan bahwa kondisi
yang sudah ada sebelumnya dan usia muda (<1 tahun) dikaitkan dengan penyakit berat.
Komorbiditas termasuk penyakit paru-paru kronis dan asma, penyakit kardiovaskular,
imunosupresi, keganasan, trombositopenia, anemia berat, ensefalopati epilepsi, autisme,
sindrom CHARGE, dan Sindrom DiGeorge.

17
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menggambarkan faktor risiko spesifik untuk hasil
yang parah pada anak-anak. Namun demikian, kemungkinan prevalensi yang lebih rendah dari
gangguan medis kronis yang mendasari pada anak-anak menyebabkan tingkat komplikasi
COVID-19 yang lebih rendah pada populasi anak-anak.

Studi radiografi pada anak-anak telah dijelaskan dalam studi retrospektif terhadap 20 anak
positif COVID yang dirawat di rumah sakit di Cina. Tomografi terkomputerisasi sering
mendeteksi konsolidasi dengan tanda halo di sekitarnya serta kekeruhan ground-glass pada
CT. Meskipun tanda-tanda ini bukan patognomonik COVID-19, mereka mungkin mendukung
diagnosis tersebut.

18
Anak-anak dengan pneumonia sering kali koinfeksi dengan virus dan bakteri. Namun, belum
diketahui apakah fenomena ini berlaku untuk pneumonia terkait SARS-CoV-2.

Dalam rangkaian kasus delapan pasien anak-anak di Inggris dengan COVID-19 dan MIS-C,
semua individu mengalami gejala gastrointestinal yang dramatis termasuk sakit perut, diare
tidak berdarah, dan muntah. Pencitraan pada lima pasien menunjukkan kelainan
gastrointestinal termasuk asites, ileitis, pelebaran pohon bilier, dan edema kandung empedu.
Penurunan leukosit dan jumlah trombosit, serta limfopenia, dan peningkatan feritin dan
trigliserida

19
Hipotesis yang menarik untuk menjelaskan penyakit yang kurang parah pada anak-anak
dibandingkan dengan orang dewasa adalah bahwa anak-anak mengekspresikan lebih sedikit
reseptor enzim pengubah angiotensin permukaan sel (ACE2) di epitel hidung mereka. Karena
ACE2 adalah reseptor fungsional SARSCoV-2, ada kemungkinan bahwa ekspresi ACE2 yang
lebih rendah di epitel hidung dapat menyebabkan berkurangnya masuknya virus pada anak-
anak dan, dengan demikian, infeksi yang lebih ringan. Jika ini terbukti, menargetkan ekspresi
ACE2 di epitel hidung mungkin merupakan pendekatan terapeutik potensial untuk
mengurangi penularan COVID-19.

20
 KESIMPULAN
Untuk meningkatkan hasil kesehatan, identifikasi dan validasi faktor yang memprediksi
perkembangan penyakit COVID-19 sangat penting. Faktor-faktor termasuk usia, komorbiditas,
respon imun, temuan radiografi, penanda laboratorium, dan indikator disfungsi organ dapat
memprediksi hasil yang lebih buruk secara individu atau kolektif. Namun, kesulitan untuk
memprediksi tingkat keparahan penyakit COVID-19 digaris bawahi oleh fakta bahwa SARS-
CoV-2 tampaknya memiliki tropisme untuk berbagai jaringan termasuk terutama saluran
pernapasan tetapi juga otak, endotel, jantung, ginjal, dan hati. Identifikasi faktor-faktor yang
memprediksi komplikasi COVID-19 sangat penting untuk memandu perawatan klinis,
meningkatkan hasil pasien, dan mengalokasikan sumber daya yang langka.

21
Jazzakumullahu khairan katsiron

TERIMA KASIH

22