Anda di halaman 1dari 18

Laporan Jaga

Sabtu, 11 April 2020


Konsulen Jaga
Dr. dr. Daan Khambri, SpB(K)Onk, M. Kes
dr. Jon Efendi, SpB(K)BA
dr. Hendra Maska, SpOT
dr. Ade Ricky Harahap, SpBS
dr. Peri Eriad Yunir, SpU

Tim Jaga
Arnif, Yona, Prinosa, Rian, Ridho, Rahmat
Jumlah pasien masuk IGD : 5 pasien
Pasien yang ditindak : 1 pasien
Pasien yang dirawat : 1 pasien
Pasien kontrol poliklinik : 3 pasien
Pasien pulang atas permintaan sendiri : - pasien

TC : 12 orang
RR : 9 orang
LB : - orang
CAA : 8 orang
CP : 8 orang
CW : 7 orang
Pasien 1

Seorang pasien laki-laki, umur 19 tahun datang ke IGD


dengan:

Keluhan Utama
Tungkai bawah kiri putus setelah kecelakaan lalu lintas
sejak 11 jam sebelum masuk rumah sakit

Primary Survey
A : clear
B : spontan, napas 22x/mnt
C : TD 130/70 mmHg, Nadi 104x/mnt
D : GCS 15
Secondary survey
• Tungkai bawah kiri putus setelah kecelakaan lalu lintas
sejak 11 jam sebelum masuk rumah sakit
• Awalnya pasien sedang mengendarai mobil, lalu mobil
jatuh ke dalam jurang dan kaki kiri pasien terjepit diantara
pintu, lantai mobil dan dashboard.
• Tungkai kiri tidak dapat digerakkan
• Pasien tetap sadar setelah kejadian
• Muntah (-),Kejang(-)
• Trauma tempat lain : tidak ada
Pemeriksaan Fisik
KU : Sedang
Kesadaran : GCS 15
Tekanan Darah : 130/70
Nadi : 104 X/menit
Nafas : 20 X/menit
Suhu : 37,2 oC
VAS :7

Mata : Konjungtiva tak anemis

Thorak dan abdomen dalam batas normal


Status Lokalis

Regio cruris Sinistra


Look : tampak traumatik amputasi setinggi 1/3 tengah cruris,
bone expose (+)
Feel : Arteri Femoralis (+)
Movement : ROM terbatas

NVD Akral dingin


Refilling kapiler >2 detik
Pulsasi a. poplitea (-)
MESS Score : 8

Score
Injury characteristic
massive crush 4
Shock group : 1
Ischemia group
advanced (pulseless, cool, paralyzed, numb without capillary refill) 3
Age group
< 30th 0
Ischemia time > 6 hours 3
Total

01/09/2021
Foto Klinis
Diagnosis Kerja :
Traumatik amputasi er cruris sinistra

Laboratorium :
Hb : 10,7 g/dL
Leukosit : 13.800 /mm3
X-Ray
Diagnosis :
Traumatik amputasi er cruris sinistra

Pasien disiapkan di ruang preop:


• Informed consent dan Izin tindakan
• Puasa
• Analgetik danAntibiotik
• ATS
• Lapor anestesi

Pada pasien direncanakan :


Amputasi Above Knee sinistra + Revisi Stump Distal Femur
Sinistra
Laporan Operasi
• Posisi supine dalam general anestesi
• Disinfeksi lapangan operasi
• Cuci luka dengan cairan fisiologis 3500cc pada tungkai kiri
• Buat desain Mouth Fish pada pahakiri, insisi sesuai desain
• Ligasi arteri femoralis dan vena femoralis kiri
• Traksi dan ligasi Nervus Isciadicus
• Potong os femur setinggi 1/3 distal femur sinistra
• Tutup os femur dengan otot dan fasia
• Jahit luka operasi lapis demi lapis dengan meninggalkan drain
• Lakukan Revisi Stump pada Distal Femur Sinistra
• Operasi selesai
Foto post op
Keadaan pasien pagi ini :
Pasien di ruangan
S : Nyeri (+), demam (-)
O:
– Kesadaran : Komposmentis
– TD : 120/70 mmHg
– Nadi : 82 x/mnt
– Nafas : 20 x/mnt
– Suhu : 36.5 OC
– VAS : 4

Regio Femur sinistra :


Ins : luka tertutup verban, rembesan (-),
Drain produksi (-)
A: Post amputasi above knee sinistra Hari ke 3
P : Antibiotik, Analgetik
perawatan luka
Pasien Rawatan
Pasien 1
Seorang pasien perempuan, 59 tahun datang ke IGD dengan

Diagnosa :
Ileus obstruksi partial ec tumor recti
Anemia
Hiponatremia

Rencana :
Perbaikan KU
Colonoscopy Elektif
Foto Klinis