Anda di halaman 1dari 17

Laporan Jaga

Selasa, 31 Desember 2020


 Pasien Sisa : 0 pasien
 Total Partus : 2 pasien
 Partus Spontan : 1 pasien
 Manual Aid : 0 pasien
 Sectio Caesarea : 1 pasien
 Vacum Extraction : 0 pasien
 Curet : 0 pasien
 Operasi Laparatomi : 0 pasien
 ICU : 0 pasien
 HCU : 0 pasien
No. Identitas Diagnosis Bayi Tindakan

1. Ny. R Awal: G2P1A0 H 38 mgg perempuan/ BB: PP spontan (31-


32 tahun J1HIU presentasi kepala, 2700/ 9-10-10 12-2020, 14.30)
puka inpartu kala I fase
(Farhan, Alif) laten dengan KPD

Masuk:
31/12/2020 (08.20) Akhir: P2A0 post partum
spontan
2. Ny. K Awal : G2P1A0 H 36 Jenis kelamin P1 SC Cito (31-12-
30 tahun minggu J2HIU, presentasi laki laki 2020, 21.30)
kepala, puka dan puki, P2 laki laki
(Farhan, alif) gemeli, dengan KPD 2 Bb dan Pb1:
jam 2300gram,
Masuk: 42cm
31/12/2020 (09.50) Bb dan Pb2:
Akhir : P3A0 30 tahun 2100gram,
post SC 42cm
Laporan jaga
Pasien 1
No Identitas S O A P
1. Ny. R Pasien datang kiriman Vital sign: G2P1A0 H • Infus RL
32 tahun dari PKM dengan TD: 120/80 mmHg, 38 mgg • Obs KU,
diagnosis RR: 20x/menit, J1HIU TTV, DJJ
HR: 106x/menit, presentasi • Evaluasi
Masuk: G2P1A0 H 38 mgg J1HIU S: 36.6, kepala, kemajuan
31/12/2020 presentasi kepala, puka SpO2: 98% puka persalinan
(08.20) inpartu kala I fase laten PF generalisata: inpartu • Pemeriksa
dengan KPD • Kesadaran: CM kala I fase an lab: gol
• Keadaan umum: baik laten darah,
Pasien mengatakan saat • Kesan sakit: ringan dengan urin,
ketuban pecah belum PF Obstetrik: KPD 4 jam HBsAg
ada kenceng - kenceng, • TFU: 30 cm
gerak janin aktif dan • Presentasi kepala,
tidak ada lendir darah puka
yang keluar, air ketuban • DJJ: 147x/menit
jernih dan keluar sejak teratur
jam 04.00 • HIS: 1x10’x10” lemah
• VT: pembukaan 1 cm,
porsio tebal lunak,
posisi posterior, kepala
penurunan Hodge I,
KK (-)
No Identitas S O A P
12.20 Ibu Vital Sign: G2P1A0 H 38 • Obs KU,
mengatakan TD: 120/80 mmHg, RR: mgg J1HIU TTV, DJJ
kenceng- 20x/menit, HR: 86x/menit, presentasi • Evaluasi
kenceng S: 36,6 kepala, puka kemajuan
semakin inpartu kala I persalinan
sering dan DJJ: 143x/menit, teratur fase laten
kuat HIS: 3x10’x>40” dengan KPD
VT: 2 cm, porsio lunak tebal,
posisi posterior, penurunan
kepala hodge I, KK(-)
14.00 Ibu Vital Sign: G2P1A0 H 38 • Obs KU,
mengatakan TD: 119/80 mmHg, RR: mgg J1HIU TTV, DJJ
keluar lendir 20x/menit, HR: 85x/menit, presentasi • Evaluasi
dan darah S: 36,7 kepala, puka kemajuan
inpartu kala I persalinan
DJJ: 144x/menit, teratur fase aktif
HIS: 4x10’x45” dengan KPD
VT: 6 cm, porsio lunak tipis,
pendataran 60%, posisi
anterior penurunan kepala
hodge I, KK(-)
No Identitas S O A P
14.30 Ibu Vital Sign: G2P1A0 H 38
mengat TD: 120/80mmHg, RR: 20x/menit, HR: mgg J1HIU • Pimpin
akan 90x/menit, S: 36,6 presentasi persalinan
ingin kepala, puka
mengej DJJ: 136x/menit, teratur inpartu kala II
an HIS: 5x10’x45”
Perineum menonjol, vulva dan anus
membuka
VT: Pembukaan lengkap, porsio tidak
teraba, pendataran 100%, posisi
anterior penurunan kepala hodge IV,
KK(-)
14.45 Ibu Bayi lahir hidup spontan, perempuan, P2A0 32 Manajemen aktif
mengej kulit kemerahan, menangis, gerak tahun inpartu kala III:
an aktif, BBL: 2700gr, AS: 9-10-10, anus kala III • Injeksi
(+), cacat (-), PB/LK/LD: 47/32/33 Oksitosin 10 IU
• PTT
Uterus globuler, tali pusat +-30cm • Massage
menjulur dari vagina, fundus uterus
Kala II : 15 menit
No Identitas S O A P
14.50 Ibu merasakan Plasenta lahir spontan P2A0 32
mules lengkap, B: 300gr, TFU 2 tahun Inpartu • Pemantauan
jdbp, uterus keras, kala III Kala IV
perdarahan 230cc,
laserasi (-) Kala III: 5mnt

TD: 121/90 HR: 80x/mnt


RR: 20x/mnt T: 36.5 TFU:
2jdbp VU: (-)
Perdarahan: 40ml
19.00 Keluhan (-) TD: 120/80 P2A0 32 • Amoxicillin
HR: 88 tahun Inpartu 3x500mg
RR : 20x kala IV • As. Mef
T: 36,6 3x500mg
TFU: 2 jdbp, • SF 2x1
VU: (-) uterus keras,
Perdarahan: 10ml • Kala IV: 2jam
Pasien 2
No Identitas S O A P
2. Ny. K Pasien datang Vital sign: G2P1A0 H 36 • RL
30 tahun kiriman dari Ponek TD: 120/70 mmHg, RR: minggu • Lab
dengan keluhan 20x/menit, HR: 80x/menit, S: J2HIU, • Obs KU, TTV,
(Farhan, alif) nyeri pada perut dan 36.5 presentasi DJJ
keluar cairan kepala, puka • Evaluasi
Masuk: ketuban berwarna PF generalisata: dan puki, kemajuan
31/12/2020 jernih sudah 2 jam, • Kesadaran: CM gemeli, persalinan
(09.50) belum keluar lendir • Keadaan umum: baik dengan KPD 2
darah • Kesan sakit: sedang jam
PF Obstetrik:
• TFU: 38cm
• Presentasi kepala, puka dan
puki
• DJJ 1: puka 133x/mnt teratur
DJJ 2: puki 147x/menit
• HIS: 1x10’x10”
• VT: belum ada pembukaan,
porsio tebal lunak, posisi
anterior, KK (-), kepala
penurunan (-)
No Identitas S O A P
13.30 Nyeri sedang Vital Sign: G2P1A0 H 36 • Obs KU,
di perut, TD: 110/80 mmHg, RR: mgg J2HIU TTV, DJJ
kencang – 20x/menit, HR: 84x/menit, S: presentasi • Evaluasi
kencang dan 36,6 kepala, puka kemajuan
keluar lendir dan puki, persalinan
darah DJJ 1: 146x/menit, teratur gemeliinpartu • Gastrul
DJJ 2: 150x/menit teratur kala 1 fase • Konsul
HIS: 1x10’x10” laten dengan Sp.OG (acc
VT: 1 cm , porsio lunak tebal KPD 6 jam SC cito)
17.45 Nyeri sedang Vital Sign: G2P1A0 H 36 • Obs KU,
di perut dan TD: 120/70 mmHg, RR: mgg J2HIU TTV, DJJ,
sedikit 20x/menit, HR: 90x/menit, S: presentasi • Evaluasi
kenceng 36,7 kepala, puka kemajuan
kenceng dan puki, persalinan
DJJ 1: 138x/menit, teratur gemeli inpartu • Persiapan
DJJ 2: 140x/menit teratur kala 1 fase SC
HIS: 1x10’x10” laten dengan
VT: 1cm , porsio lunak tebal KPD 6 jam
No Identitas S O A P
20.45 Nyeri sedang Vital Sign: G2P1A0 H 36 • Obs KU, TTV,
di perut TD: 110/70 mmHg, RR: 20x/menit, mgg J2HIU DJJ
HR: 80x/menit, S: 36,6 presentasi • Evaluasi
kepala, puka kemajuan
DJJ 1: 147x/menit, teratur dan puki, persalinan
DJJ 2: 149x/menit teratur gemeli inpartu • Konsul Sp,
HIS: 1x10’x10” kala 1 fase laten OG dan Sp,
VT: 1 cm , porsio lunak tebal dengan KPD 6 An (acc SC)
jam • Pemasangan
DC
• Skin test
cefazoline
21.30 Nyeri sedang Vital Sign: G2P1A0 H 36 • Program SC
di perut dan TD: 120/70 mmHg, RR: 20x/menit, mgg J2HIU di pimpin
lemas HR: 80x/menit, S: 36,6 presentasi oleh DPJP
kepala, puka
DJJ 1: 150x/menit, teratur dan puki,
DJJ 2: 144x/menit teratur gemeli inpartu
HIS: 1x10’x10” kala 1 fase laten
VT: 1 cm , porsio lunak tebal dengan KPD 6
jam
No Identitas S O A P
22.00 Keluhan (-) Vital Sign: P3A0 30
TD: 120/70 mmHg, RR: tahun post SC • O2 3L
20x/menit, HR: • Amoxcillin
80x/menit, S: 36,6 3x500mg
• As. Mef
DJJ 1: 150x/menit, 3x500mg
teratur • SF 2x1
DJJ 2: 144x/menit • Metilet 2x1
teratur
HIS: 1x10’x10”
VT: - , porsio lunak tebal
Keadaan bayi:
Jam lahir 22.05 dan
22.10,
Jenis kelamin P1 laki laki
P2 laki laki
Bb dan Pb1: 2300gram,
42cm
Bb dan Pb2: 2100gram,
42cm
TERIMAKASIH

Anda mungkin juga menyukai