Laporan Jaga

Selasa, 29 Desember 2020

 Pasien Sisa : 0 pasien
 Total Partus : 1 pasien
 Partus Spontan : 1 pasien
 Manual Aid : 0 pasien
 Sectio Caesarea : 0 pasien
 Vacum Extraction : 0 pasien
 Curet : 0 pasien
 Operasi Laparatomi : 0 pasien
 ICU : 0 pasien
 HCU : 0 pasien
No. Identitas Diagnosis Bayi Tindakan

1. Ny. R Awal: G2P1A0 H 38 mgg perempuan/ BB: PP spontan (28-

32 tahun J1HIU presentasi kepala, 2700/ 9-10-10 12-2020, 14.30)
puka inpartu kala I fase
(Farhan, Alif) laten dengan KPD

Masuk:
28/12/2020 (08.20) Akhir: P2A0 post partum
spontan
Laporan jaga
Pasien 1
No Identitas S O A P
1. Ny. R Pasien datang kiriman Vital sign: G2P1A0 H • Infus RL
32 tahun dari PKM dengan TD: 120/80 mmHg, 38 mgg • Obs KU,
diagnosis RR: 20x/menit, J1HIU TTV, DJJ
HR: 106x/menit, presentasi • Evaluasi
Masuk: G2P1A0 H 38 mgg J1HIU S: 36.6, kepala, kemajuan
28/12/2020 presentasi kepala, puka SpO2: 98% puka persalinan
(08.20) inpartu kala I fase laten PF generalisata: inpartu • Pemeriksa
dengan KPD • Kesadaran: CM kala I fase an lab: gol
• Keadaan umum: baik laten darah,
Pasien mengatakan saat • Kesan sakit: ringan dengan urin,
ketuban pecah belum PF Obstetrik: KPD 4 jam HBsAg
ada kenceng - kenceng, • TFU: 30 cm
gerak janin aktif dan • Presentasi kepala,
tidak ada lendir darah puka
yang keluar, airketuban • DJJ: 147x/menit
jernih dan keluar sejak teratur
jam 04.00 • HIS: 1x10’x10” lemah
• VT: pembukaan 1 cm,
porsio tebal lunak,
posisi posterior, kepala
penurunan Hodge I,
KK (-)
No Identitas S O A P
12.20 Ibu Vital Sign: G2P1A0 H 38 • Obs KU,
mengatakan TD: 120/80 mmHg, RR: mgg J1HIU TTV, DJJ
kenceng- 20x/menit, HR: 86x/menit, presentasi • Evaluasi
kenceng S: 36,6 kepala, puka kemajuan
semakin inpartu kala I persalinan
sering dan DJJ: 143x/menit, teratur fase laten
kuat HIS: 3x10’x>40” dengan KPD
VT: 2 cm, porsio lunak tebal,
posisi posterior, penurunan
kepala hodge I, KK(-)
14.00 Ibu Vital Sign: G2P1A0 H 38 • Obs KU,
mengatakan TD: 119/80 mmHg, RR: mgg J1HIU TTV, DJJ
keluar lendir 20x/menit, HR: 85x/menit, presentasi • Evaluasi
dan darah S: 36,7 kepala, puka kemajuan
inpartu kala I persalinan
DJJ: 144x/menit, teratur fase aktif
HIS: 4x10’x45” dengan KPD
VT: 6 cm, porsio lunak tipis,
pendataran 60%, posisi
anterior penurunan kepala
hodge I, KK(-)
No Identitas S O A P
14.30 Ibu Vital Sign: G2P1A0 H 38
mengat TD: 120/80mmHg, RR: 20x/menit, HR: mgg J1HIU • Pimpin
akan 90x/menit, S: 36,6 presentasi persalinan
ingin kepala, puka
mengej DJJ: 136x/menit, teratur inpartu kala II
an HIS: 5x10’x45”
Perineum menonjol, vulva dan anus
membuka
VT: Pembukaan lengkap, porsio tidak
teraba, pendataran 100%, posisi
anterior penurunan kepala hodge IV,
KK(-)
14.45 Ibu Bayi lahir hidup spontan, perempuan, P2A0 32 Manajemen aktif
mengej kulit kemerahan, menangis, gerak tahun inpartu kala III:
an aktif, BBL: 2700gr, AS: 9-10-10, anus kala III • Injeksi
(+), cacat (-), PB/LK/LD: 47/32/33 Oksitosin 10 IU
• PTT
Uterus globuler, tali pusat +-30cm • Massage
menjulur dari vagina, fundus uterus
Kala II : 15 menit
No Identitas S O A P
14.50 Ibu merasakan Plasenta lahir spontan P2A0 32
mules lengkap, B: 300gr, TFU 2 tahun Inpartu • Pemantauan
jdbp, uterus keras, kala III Kala IV
perdarahan 230cc,
laserasi (-) Kala III: 5mnt

TD: 121/90 HR: 80x/mnt

RR: 20x/mnt T: 36.5 TFU:
2jdbp VU: (-)
Perdarahan: 40ml
19.00 Keluhan (-) TD: 120/80 P2A0 32 • Amoxcillin
HR: 88 tahun Inpartu 3x500mg
RR : 20x kala IV • As. Mef
T: 36,6 3x500mg
TFU: 2 jdbp, • SF 2x1
VU: (-) uterus keras,
Perdarahan: 10ml • Kala IV: 2jam