1. Ny. U Awal: G1P0A0 H 39+1 Laki-laki/ BB: PP spontan (16-
20 tahun mgg J1HIU presentasi 3700/ 9-10-10 12-2020, 17.30) kepala, puka inpartu kala (Freta, Listika) I fase aktif dengan PEB
Masuk: Inpartu: 16/12/2020
16/12/2020 (10.00) (08.00)
Akhir: P1A0 post partum
spontan 2. Ny. T Awal: G3P2A0 H 32 By I: laki-laki/ PP spontan (16- 36 tahun minggu J1HIU, presentasi 3000/ 5-5-8 12-2020, 20.40) bokong, puka inpartu (Freta, Listika) kala I fase aktif dengan PEB Masuk: 16/12/2020 (20.30) Inpartu: 16/12/2020 (20.10)
Akhir: P3A0 post partum
spontan No. Identitas Diagnosis Bayi Tindakan
3. Ny. L Awal: G2P1A0 H 41 mgg Laki-laki/ BB: PP spontan
33 tahun J1HIU presentasi kepala, 3400/ 9-9-10 16/12/2020 puki belum inpartu (21.00) (Freta, Listika) dengan post date
Masuk: Inpartu: 16/12/2020
16/12/2020 (15.00) (15.00)
Akhir: P2A0 post partum
spontan 4. Ny. N Awal: G3P2A0 H 39 mgg Perempuan/ BB: PP spontan 31 tahun +5 J1HIU presentasi 3200/ 8910 16/12/2020 kepala, puka inpartu kala (17.40) (Freta, Listika) 1 fase laten dengan PEB
Masuk: Inpartu: 16/12/2020
16/12/2020 (12..30) (17.40)
Akhir: P3A0 post partum
spontan Laporan jaga Pasien 1 No Identitas S O A P 1. Ny. U Pasien datang Vital sign: G1P0A0 • MgSO4 20 tahun kiriman dari PKM TD: 160/100 mmHg, RR: H 39+1 4gr Dukuhwaruh 20x/menit, HR: 80x/menit, mgg • MgSO4 (Freta, dengan diagnosis S: 36.5 J1HIU 6gr Listika) presenta • Nifedipin G1P1A0 H 39+1 PF generalisata: si • O2 4 L Masuk: mgg J1HIU • Kesadaran: CM kepala, • Obs KU, 14/12/2020 presentasi • Keadaan umum: baik puka TTV, DJJ (10.00) kepala, puka • Kesan sakit: ringan inpartu • Evaluasi inpartu kala I fase PF Obstetrik: kala I kemajua aktif dengan PEB • TFU: 34 cm fase aktif n • Presentasi kepala, puka dengan persalina Pasien • DJJ: 146x/menit teratur PEB n mengatakan • HIS: 2x10’x20” kuat kenceng teratur • VT: pembukaan 5 cm, semakin kuat porsio tipis lunak, pendataran 60%, posisi anterior, kepala penurunan Hodge I, KK (+) • Lab : Proteinurin (+1) No Identitas S O A P 12.00 Ibu Vital Sign: G1P0A0 H • Obs KU, mengatakan TD: 144/76 mmHg, RR: 39+1 mgg TTV, DJJ kenceng- 20x/menit, HR: 86x/menit, J1HIU • Evaluasi kenceng S: 36,6 presentasi kemajuan semakin kepala, puka persalinan sering dan DJJ: 137x/menit, teratur inpartu kala I kuat HIS: 3x10’x20” fase aktif VT: 5 cm, porsio lunak tipis, dengan PEB pendataran 60%, posisi anterior penurunan kepala hodge I, KK(+) 15.00 Ibu Vital Sign: G1P0A0 H • Obs KU, mengatakan TD: 161/100 mmHg, RR: 39+1 mgg TTV, DJJ keluar lendir 20x/menit, HR: 102x/menit, J1HIU • Evaluasi dan darah S: 37 presentasi kemajuan kepala, puka persalinan DJJ: 144x/menit, teratur inpartu kala I HIS: 4x10’x40” fase aktif VT: 7 cm, porsio lunak tipis, dengan PEB pendataran 80%, posisi anterior penurunan kepala hodge I, KK(+) No Identitas S O A P 17.20 Ibu Vital Sign: G1P0A0 H mengatakan TD: 140/92mmHg, RR: 39+1 mgg • Pimpin ingin 20x/menit, HR: J1HIU persalinan mengejan 90x/menit, S: 36,6 presentasi kepala, puka DJJ: 136x/menit, teratur inpartu kala I HIS: 4x10’x40” fase aktif VT: Pembukaan lengkap, dengan PEB porsio tidak teraba, pendataran 100%, posisi anterior penurunan kepala hodge III, KK(-) 17.30 Ibu mengejan Bayi lahir hidup spontan, G1P0A0 H Manajemen laki-laki, kulit 39+1 mgg aktif kala III: kemerahan, menangis, J1HIU • Injeksi gerak aktif, BBL: 3700gr, presentasi Oksitosin 10 AS: 9-10-10, AK jernih, kepala, puka IU anus (+), cacat (-), inpartu kala II • PTT PB/LK/LD: 51/33/34 dengan PEB • Massage fundus Uterus globuler, tali uterus pusar menjulur dari Kala II: 10 menit vagina No Identitas S O A P 17.40 Ibu merasakan Plasenta lahir spontan P1A0 20 mules lengkap, B: 300gr, TFU 2 tahun Inpartu • Pemantauan jdbp, uterus keras, kala III Kala IV perdarahan 100cc, laserasi (+) Kala III: 5mnt
Pasien 2 No Identitas S O A P 2. Ny. T Pasien Vital sign: G3P2A0 H • Pimpin 36 tahun datang TD: 140/90 mmHg, RR: 32 minggu persalinan kiriman 20x/menit, HR: 86x/menit, S: J1HIU, (Freta, Listika) dari 36.5 presentasi Bangsal bokong, Masuk: Nusa PF generalisata: puka 14/12/2020 Indah • Kesadaran: CM inpartu kala (20.30) dengan • Keadaan umum: baik I fase aktif keluhan • Kesan sakit: sedang dengan PEB ibu ingin PF Obstetrik: mengejan • TFU: 27cm • Presentasi bokong, puka • DJJ: puka 140x/mnt teratur • HIS: 4x10’x40” kuat • VT: pembukaan lengkap teraba kaki, porsio tipis lunak, posisi anterior, penipisan 100%, KK (-), kepala penurunan Hodge III • Lab : proteinurin (+2) No Identitas S O A P 20.30 Ibu Bayi lahir hidup spontan, laki- G3P2A0 H 32 Manajemen mengejan laki, BBL: 3000gr, AS: 5-5-7, minggu aktif kala III: AK jernih, anus (+), cacat (-) J1HIU, • Injeksi PB/LK/LD: 49/32/33 presentasi Oksitosin bokong, puka 10 IU Uterus globuler, tali pusar inpartu kala • PTT menjulur dari vagina II dengan • Massage PEB fundus uterus 21.00 Ibu Plasenta lahir spontan P3A0 36 merasakan lengkap, B: 300gr, TFU 2 jdbp, tahun • Pemantau mules uterus keras, perdarahan Inpartu kala an Kala IV 100cc, laserasi (-) III Kala III: 5mnt TD: 140/90 HR: 96x/mnt RR: 20x/mnt T: 36.9 TFU: 2jdbp VU: (-) Perdarahan: 10ml No Identitas S O A P 21.05 Keluhan (-) TD: 130/80 HR: 88 TFU: P3A0 36 2 jdbp, VU: (-) uterus tahun Inpartu • O2 3L keras, Perdarahan: 10ml kala IV • Amoxcillin 3x500mg • As. Mef 3x500mg • SF 2x1 • Metilet 2x1
• Kala IV: 2jam
Pasien 3 No Identitas S O A P 3. Ny. L Pasien datang Vital sign: G2P1A0 H • Infus RL 33 tahun kiriman dari TD: 120/70 mmHg, RR: 41 mgg 500ml PKM Margasari 20x/menit, HR: J1HIU 20tpm (Freta, Listika) dengan 80x/menit, S: 36.5 presentasi diagnosis kepala, Masuk: PF generalisata: puki 14/12/2020 G2P1A0 H 41 • Kesadaran: CM belum (15.00) mgg J1HIU • Keadaan umum: baik inpartu presentasi • Kesan sakit: ringan dengan kepala, puki post date belum inpartu PF Obstetrik: dengan post • TFU: 32cm date • Presentasi kepala, puki • DJJ: 140x/mnt teratur • HIS: - • VT: pembukaan 0 porsio sempit tebal lunak, posisi anterior, penipisan (-), KK (+) mengalir, kepala penurunan Hodge I No Jam S O A P 16.00 Ibu Vital sign: G2P1A0 H 41 • Infus RL merasa TD: 136/84 mmHg, RR: 20x/menit, mgg J1HIU 500ml kenceng2 HR: 120x/menit, S: 36,9 presentasi 20tpm jarang kepala, puki • Gastrul ¼ DJJ: 150x/mnt teratur belum tab HIS: 1x10’x10” lemah inpartu VT: pembukaan 0 porsio sempit dengan post tebal lunak, posisi anterior, date penipisan (-), KK (+), kepala penurunan Hodge I
18.00 Ibu Vital sign: G2P1A0 H 41 • Infus RL
merasa TD: 130/76mmHg, RR: 20x/menit, mgg J1HIU 500ml kenceng2 HR: 86x/menit, S: 36,7 presentasi 20tpm kepala, puki • Obs KU, DJJ: puka 138/mnt teratur belum TTV, DJJ HIS: 2x10’x15” kuat inpartu VT: pembukaan 0 porsio sempit dengan post tebal lunak, posisi anterior, date penipisan (-), KK (+), kepala penurunan Hodge I No Identitas S O A P 19.00 Ibu merasa Vital sign: G2P1A0 H 41 • Infus RL kenceng2 TD: 130/76mmHg, RR: mgg J1HIU 500ml semakin 20x/menit, HR: 90x/menit, S: presentasi 20tpm kuat dan 36,9 kepala, puki • Obs KU, teratur inpartu Kala I TTV, DJJ DJJ: 144/mnt teratur fase aktif • Evaluasi HIS: 4x10’x40” kuat dengan post kemajuan VT: pembukaan 5 porsio tipis date persalinan lunak, posisi anterior, penipisan 60%, KK (+), kepala penurunan Hodge I
20.50 Ibu ingin Vital Sign: G2P1A0 H 41 Pimpin
mengejan TD: 135/82mmHg, RR: mgg J1HIU persalinan 20x/menit, HR: 90x/menit, S: presentasi 36,7 kepala, puki DJJ: 150x/menit, teratur inpartu Kala I HIS: 4x10’x40” kuat fase aktif VT: Pembukaan lengkap, dengan post porsio tidak teraba, date pendataran 100%, posisi anterior penurunan kepala hodge III, KK(-) No Identitas S O A P 21.00 Ibu mengejan Bayi lahir hidup spontan, G2P1A0 H 41 Manajemen laki-laki, kulit mgg J1HIU aktif kala III: kemerahan, menangis, presentasi • Injeksi gerak aktif, 3400gr, kepala, puki Oksitosin 10 AS: 9-10-10, AK jernih, inpartu Kala II IU anus (+), cacat (-) dengan post • PTT date • Massage Uterus globuler, tali fundus pusar menjulur dari uterus vagina Kala II: 10 menit 21.10 Ibu merasakan Plasenta lahir spontan P2A0 33 mules lengkap, B: 300gr, TFU 2 tahun Inpartu • Pemantauan jdbp, uterus keras, kala III Kala IV perdarahan 100cc, laserasi (+) Kala III: 5mnt
TD: 137/84 HR: 80x/mnt
RR: 20x/mnt T: 36.8 TFU: 2jdbp VU: (-) Perdarahan: 10ml No Identitas S O A P 21.15 Keluhan (-) TD: 130/82 HR: 82 TFU: P2A0 33 2 jdbp, VU: (-) uterus tahun Inpartu • Amoxcillin keras, Perdarahan: 10ml kala IV 3x500mg • As. Mef 3x500mg • SF 2x1
• Kala IV: 2jam
Pasien No Identitas S O A P 4. Ny. N Pasien Vital sign: G3P2A0 H • Infus RL 31 tahun datang TD: 180/100 mmHg, RR: 39 minggu 500ml kiriman 20x/menit, HR: 90x/menit, S: +5 J1HIU, 20tpm (Freta, Listika) dari PKM 36.5 presentasi • Drip Lebaksiu kepala, MgSO4 Masuk: dengan PF generalisata: puka 1gr/jam 16/12/2020 tekanan • Kesadaran: CM inpartu kala • Amlodipin (12..30) darah • Keadaan umum: baik I fase laten • Dopamed tinggi • Kesan sakit: sedang dengan PEB • Obs KU, PF Obstetrik: TTV, DJJ • TFU: 35 cm • Evaluasi • Presentasi bokong, puka kemajuan • DJJ: puka 138x/mnt persalinan teratur • HIS: 2x10’x20” kuat • VT: pembukaan 3, porsio tebal lunak, posisi anterior, penipisan 30%, KK (+), kepala penurunan Hodge I • Lab : proteinurin (+3) No Identitas S O A P 14.00 Ibu merasa Vital Sign: G3P2A0 H 39 • Infus RL kenceng- TD: 176/100 mmHg, RR: minggu +5 500ml kenceng 20x/menit, HR: 106x/menit, S: J1HIU, 20tpm 36,6 presentasi • Obs KU, kepala, puka TTV, DJJ DJJ: 140x/menit, teratur inpartu kala I • Evaluasi HIS: 3x10’x20” fase aktif kemajuan VT: 5 cm, porsio lunak tebal, dengan PEB persalinan pendataran 50% posisi anterior penurunan kepala hodge I, KK(+) 16.00 Ibu merasa Vital Sign: G3P2A0 H 39 • Obs KU, kenceng- TD: 160/100 mmHg, RR: minggu +5 TTV, DJJ kenceng 20x/menit, HR: 82x/menit, S: J1HIU, • Evaluasi Semakin 36,5 presentasi kemajuan kuat DJJ: 140x/menit, teratur kepala, puka persalinan HIS: 3x10’x30” inpartu kala I VT: 8 cm, porsio lunak tipis, fase aktif pendataran 80% posisi dengan PEB anterior penurunan kepala hodge I, KK(+) No Identitas S O A P 17.30 Ibu ingin Vital Sign: G3P2A0 H 39 Pimpin mengejan TD: 150/92mmHg, RR: minggu +5 persalinan 20x/menit, HR: J1HIU, 90x/menit, S: 36,7 presentasi DJJ: 150x/menit, teratur kepala, puka HIS: 4x10’x40” kuat inpartu kala I VT: Pembukaan lengkap, fase aktif porsio tidak teraba, dengan PEB pendataran 100%, posisi anterior penurunan kepala hodge III, KK(+) 17.40 Ibu mengejan Bayi lahir hidup spontan, G3P2A0 H 39 Manajemen perempuan, 3200 gr, minggu +5 aktif kala III: AS: 8-9-10, J1HIU, • Injeksi PB/LK/LD 50/33/32 presentasi Oksitosin 10 AK hijau keruh, anus (+), kepala, puka IU cacat (-) inpartu kala II • PTT Uterus globuler, tali dengan PEB • Massage pusar menjulur dari fundus vagina uterus Kala II: 10 menit No Identitas S O A P 17.50 Ibu merasakan Plasenta lahir spontan P3A0 31 mules lengkap, B: 300gr, TFU 2 tahun Inpartu • Pemantauan jdbp, uterus keras, kala III Kala IV perdarahan 150cc, laserasi (-) Kala III: 5mnt