MORNING REPORT

IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. Lilis Ayu Puspitasari

• Umur : 31 tahun
• Alamat : Klojen
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Tanggal MRS : 3 Juni 2018 melalui IGD pukul 19.00 WIB
 SUBJECTIVE
K.U : kenceng-kenceng
RPS :
Pasien datang ke IGD RST Soepraoen pada tanggal 3 Juni 2018 pukul
19.00 WIB karena mengeluhkan kenceng-kenceng disertai keluarnya
cairan dari jalan lahir. Pasien mengatakan bahwa riwayat haid terakhir
adalah tanggal 9 September 2017 dan kehamilan ini sudah memasuki
bulan ke 9. Sebelumnya pasien sering kontrol di Dokter Bambang
Sp.OG dan mengatakan bahwa tafsiran tanggal lahir yaitu 16 Juni 2018.
Ini merupakan kehamilan pertamanya sejak menikah 10 tahun yang lalu
dan pasien mengatakan belum pernah keguguran sebelumnya
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• DM ( disangkal ), HT ( disangkal ), Asma (disangkal ), Alergi

(disangkal )
• Riwayat haid :
 Menarche : 12 tahun
 Lama haid : 8 hari
 Banyak : hari I & II 3x ganti pembalut/hari
hari II & seterusnya 2x ganti pembalut/hari
 HPHT : 09 September 2017
• Riwayat pernikahan : pernikahan pertama
 Usia menikah : Ny. Lilis 21 tahun
Suami Ny. Sonia Lorenza 23 tahun
• Riwayat KB : tidak menggunakan KB
 • RPK
DM : orang tua memiliki penyakit DM
HT : disangkal
ASMA : disangkal

• RPO
Tidak mengkonsumsi obat sebelumnya.
 PEMERIKSAAN FISIK

VITAL SIGN
• Keadaan umum : baik
• Kesadaran : composmentis
• GCS : 4/5/6
• Tekanan darah : 110/70 mmHg
• Nadi : 82x/menit
• RR : 20x/menit
• BB : 85 kg
• TB : 163 cm
• Suhu : 36°C
Kepala leher :
• A/I/C/D : -/-/-/-
• JVP : N+1
• KGB : -
Thorax
• Cor : S1-S2 tunggal reguler
• Pulmo : Rh : - wh : -
Abdomen :
Inspeksi auskultasi : BU (+)
palpasi : NT (-), teraba ballotement
perkusi : timpani
 STATUS OBSETRI
• Inspeksi
 Mamae : membesar simetris
hiperpigmentasi aerola
 Abdomen : striae gravidarum ( + )
linea nigra ( + )
PALPASI
• L1 : TFU 36, teraba bulat besar konsistensi lunak (bokong)
• L2 : teraba tahanan memanjang pada sisi kanan (PUKA) dan
teraba bagian kecil-kecil (ekstremitas) di sisi kiri
• L3 : teraba bulat besar konsistensi keras (kepala)
• L4 : janin sudah masuk ke PAP (Hodge III)
• HIS : 2 kali dalam 10 menit, durasi 40 detik
• DJJ : 136x/menit
 PEMERIKSAAN DALAM

• Vulva vagina
• Porsio
• Pembukaan
• Bagian terdepan
• Penurunan
• Effisement
• Ketuban
 PLANNING DIAGNOSA

• NST
• DL (Hb, Leukosit, Trombosit)
• GDA
• USG
 DIAGNOSA KERJA

• G1 P0000 Ab 000, uk 38-39 minggu, primigravida, hidup,

intra uteri, tunggal, letak kepala, dengan HSVB, inpartu.
 PLANNING

• Sectio Caesarea
TERIMA KASIH