POST PARTUM ATAS HEMORAGI PASCA

PARTUM (HPP)

Seorang ibu berusia 23 tahun, melahirkan 2 jam yang lalu di klinik bersalin, mengeluh merasa
ada keluar darah, lemah, menggigil dan pandangan berkunang – kunang. Hasil pemeriksaan
menunjukan wajah pucat, TD : 90 / 60, N : 75 X/mnt,, TFU 1 jari di bawah pusat , uterus teraba
lembek, keluar darah pervagina 200 cc/jam
 NO DATA ETIOLOGI MASALAH
 
 
1 DS Agen cidera Fisik (luka Nyeri akut
- Pasien mengeluh nyeri episiotomi)
P : pasien mengeluh nyeri pada luka episiotomi
Q : nyeri seperti diiris- iris
R : nyeri pada bekas luka episiotomi
S : 4 (sedang)
T : nyeri saat beraktifitas, nyeri hilang timbul, dan
berkurang saat istirahat
DO :
- Tampak gelisah
- TTV
TD = 90/80 mmHg
HR = 75 x/menit
RR = 10x/menit
T = 36,50C
1 DS : Komplikasi pasca partum (perdarahan) Resiko perdarahan
- Pasien mengatakan merasa lemah
DO :
- Adanya riwayat perdarahan pasca bersalin
- Konjungtiva tampak anemis
- Perdarahan ±200 cc/24jam
- Terdapat robekan jalan lahir
(luka episiotomi)
- TTV
TD = 90/80 mmHg
HR = 75 x/menit
RR = 19 x/menit
T = 36, 50C
- HB : 8 mg/dl
2 DS : Hipotensi Resiko Syok
- Klien mengatakan merasa menggigil dan
pandangan berkunang – kunang

DO :
- Mukosa bibir kering
- Klien tampak pucat
- TTV
TD = 90/80 mmHg
HR = 75 x/menit
RR = 19x/menit
T = 35, 00C
 
 
INTERVENSI
1 Nyeri akut b.d Setelah dilakukan intervensi keperawatan Manajemen nyeri (1400)
agen cidera 2x24 jam diharapkan nyeri berkurang dan Observasi
teratasi, dengan kriteria hasil : 1. Kaji nyeri komperhensif yang meliputi lokasi,
Fisik (luka
  karakteristik, onset/durasi, frekuensi,kualitas,
episiotomi) Tingkat nyeri (2102) intensitas atau beratnya nyeri dan faktor pencetus
  1. Nyeri yang dilaporkan, dari berat (1) 2. Obsrvasi adanya petunjuk nonverbal
menjadi tidak ada (5) 3. Monitor tanda – tanda vital
2. Agitasi, dari berat (1) menjadi tidak ada (5) Terapeutik
3. Tekanan darah, tidak normal (1) menjadi 1. Gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk
normal (5) mengetahui pengalaman nyeri dan sampaikan
  penerimaan pasien terhadap nyeri
Kontrol nyeri (1605) 2. Berikan prinsip – prinsip manajemen nyeri
4. Menggunakan tindakan pengurangan nyeri (relaksasi nafas dalam)
tanpa analgetik, dari tidak menunjukan (1) 3. Bantu keluarga dalam mencari dan menyedikan
menjadi menunjukan (5) dukungan
Edukasi
1. Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi
2. Anjarkan keluarga untuk memberikan dukungan
Kolaborasi
1. kolaborasi pemberian analgetik
1 Resiko Setelah dilakukan intervensi
perdaraha keperawatan 2x24 jam diharapkan
perdarahan tidak terjadi, dan
n f.r
teratasi, dengan kriteria hasil :
komplikasi  
pasca Keparahan Kehiangan Darah (1203)
partum 1. Perdarahan vagina, dari berat (1)
(perdaraha menjadi tidak (5)
n) 2. Penurunan tekanan darah sistol,
  dari berat (1) menjadi tidak (5)
3. penurunan tekanan darah diastol,
dari berat (1) menjadi tidak (5)
4. penurunan hemogobin, dari berat
(1) menjadi tidak (5)
Pencegahan perdarahan (4010)
Observasi
1. Monitor dengan ketat resiko
terjadinya perdarahan
2. Monitor tanda dan gejala perdarahan
menetap
3. Monitor tanda – tanda vital
4. Catat nilai hemoglobin dan hematokrit
Terapeutik
1. Pertahankan agar pasien tetap tirah
baring jika terjadi perdarahan aktif
Edukasi
1. Intruksikan pasien dan keluarga untuk
memonitor tanda- tanda perdarahan dan
mengambil tindakan yang tepat jika
terjadi perdarahan
2. Intruksikan pasien untuk
mengkonsumsi makanan yang kaya
akan vitamin K
Kolaborasi
1. kolaborasi pemberian transfusi
2 Resiko Syok Setelah dilakukan intervensi
. f.r Hipotensi keperawatan 2x24 jam
diharapkan perdarahan tidak
terjadi, dan teratasi, dengan
kriteria hasil :
 
Keparahan Hipotensi (2114)
1. Pucat, dari berat (1)
menjadi tidak (5)
2. Pernapasan dangkal, dari
berat (1) menjai tidak (5)
3. Nadi lemah, dari sedang
(3), menjadi tidak (5)
4. Tekanan darah sistol
rendah, dari besar (2),
menjadi tidak (5)
 
Pencegahan syoke (4260)
Observasi
1. Monitor terhadap adanya respon kompensasi awal – syok (misl,
tekanan darah normal, tekananan nadi melemah)
2. Monitor terhadap adanya tanda-tanda respom sindroma inflamasi
sistemik (missal, peningkatan suhu, takikardi, takipnea, hipokarbia,
leukositosis, leukopenia)
3. Monitor status sirkulasi ( missal, tekanan darah, warna kulit,
temperature kulit, bunyi jantung, nadi dan irama
4. Monitor suhu dan status respirasi
5. Monitor terhadap adanya tanda atau gejala asites dan nyeri
abdomen atau punggung
Terapeutik
6. Berikan dan pertahankan kepatenan jalan napas, sesuai kebutuhan
7. Berikan cairan IV dan oral, sesuai kebutuhan
Edukasi
8. Anjurkan pasien san keluarga mengenai faktor –faktor pemicu syok
9. Anjurkan pasien dan keluarga mengenai tanda dan gejala syok
yang dapat mengancam jiwa
10. Anjurkan pasien dan keluarga mengenai langkah - langkah yang
harus dilakukan terhadap timbulnya gejalan syok
Selasa, Nyeri akut b.d 1. Mengkaji nyeri komperhensif yang
15-12- agen cidera Fisik meliputi lokasi, karakteristik,
2020 (luka episiotomi) onset/durasi, frekuensi,kualitas,
intensitas atau beratnya nyeri dan faktor
pencetus : Pasien mengatakan nyeri pada
bagian luka bekas episiotomi, nyeri
seperti diiris – iris, skala nyeri 4 (sedang),
Nyeri terasa saat beraktivitas nyeri hilang
timbul dan berkurang saat istirahat.
2. Memonitor tanda – tanda vital :
TD = 90/80 mmHg, HR = 75 x/menit, RR =
20x/menit, T = 36, 50C
3. Mengobsrvasi adanya petunjuk nonverbal
: A : Masalah belum teratasi
Pasien tampak gelisah
4. Memberikan prinsip – prinsip manajemen
nyeri (relaksasi nafas dalam) :
Pasien melakukan teknik relaksasi nafas
daam untuk mengurangi nyeri
5. Menganjurkan penggunaan teknik non
farmakologi : pasien mengerti tentang
cara relaksasi nafas dalam untuk
mengurangi nyeri
6. Kolaborasikan pemberian analgetik :
Pasien diberikan Ceftriaxone dan ketorolax
untuk mengurangi nyeri
S : Pasien mengatakan nyeri pada bagian
luka bekas episiotomi, nyeri seperti diiris
– iris, skala nyeri 4 (sedang), Nyeri terasa
saat beraktivitas nyeri hilang timbul dan
berkurang saat istirahat dan saat
melakukan teknik nafas dalam.
O:
- Pasien tampak gelisah
- Tanda – Tanda Vital
TD = 90/80 mmHg
HR = 75 x/menit
RR = 20 x/menit
T = 36, 5 0C
P : Intervensi dilanjutkan
- Mengkaji nyeri komperhensif yang
meliputi lokasi, karakteristik,
onset/durasi, frekuensi,kualitas,
intensitas atau beratnya nyeri dan
faktor pencetus
- Obsrvasi adanya petunjuk nonverbal
- Anjarkan keluarga untuk memberikan
dukungan
- Kolaborasikan pemberian analgetik
Selasa, Resiko perdarahan 1. Memonitor dengan ketat resiko terjadinya
15-12- f.r komplikasi pasca perdarahan : Adanya riwayat perdarahan
2020 partum pasca bersalin, adanya luka episiotomi,
(perdarahan) konjungtiva tampak anemis
2. Memonitor tanda – tanda vital :
TD = 90/80 mmHg, HR = 75x/menit, RR = 19
x/menit, T = 36,5 C
3. Mencatat nilai hemoglobin : HB : 8 mg/dl
4. Intruksikan pasien dan keluarga untuk
memonitor tanda- tanda perdarahan dan
mengambil tindakan yang tepat jika terjadi
perdarahan : pasien mengatakan merasa
letih
S : Pasien mengatakan merasa letih, dan
keuar darah pervagina
O:
- Adanya riwayat perdarahan pasca
bersalin
- Konjungtiva tampak anemis
- Perdarahan ±200 cc/24jam
- Terdapat robekan jalan lahir
(luka episiotomi)
- TTV
TD = 90/80 mmHg
HR = 75 x/menit
RR = 20x/menit
T = 36,5 0C
- HB : 8 mg/dl
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
- Memonitor dengan ketat resiko
terjadinya perdarahan
- Memonitor tanda – tanda vital
- Mencatat nilai hemoglobin
- Intruksikan pasien dan keluarga untuk
memonitor tanda- tanda perdarahan
dan mengambil tindakan yang tepat
jika terjadi perdarahan
Selasa, 15- Resiko Syok f.r 1. Memonitor terhadap adanya respon S : Pasien mengatakan masih lemas
12-2020 Hipotensi terjadinya syok (misl, tekanan darah normal,  
tekananan nadi melemah) O:
- wajah klien tampak pucat
Hasil :
- RR: 19 x/mnt
Tekanan darah : 90 / 80 mmHg
- N : 75 X/mnt
2. Memonitor status sirkulasi
-  
Hasil : kulit teraba hangat, akral hangat, dan
A : masalah belum teratasi
Nadi : 75 x/mnt (regular)  
3. Monitor suhu tubuh dan status pernapasan P : intervensi dilanjutkan
Hasil : T : 36, 5 C, dan RR : 20 x/mnt - Menganjurkan pasien dan keluarga
4. menganjurkan pasien dan keluarga mengenai mengenai faktor –faktor yang dapat
faktor –faktor yang dapat pemicu terjadinya memicu terjainya syok
syok. - Menganjurkan pasien dan keluarga
Hasil : klien dan keluarga belum mengetahui mengenai langkah –langkah yang harus
faktor – faktor yang dapat memicu terjadinya dilakukan apabila timbul gejala syok
syok
5. menganjurkan pasien dan keluarga mengenai
langkah - langkah yang harus dilakukan
apabila timbulnya gejalan syok
hasil : klien dan keluarga belum mengetahui
langkah-langkah yang harus dilakukan
Hari ke 2
Rabu, Nyeri akut b.d 1. Mengkaji nyeri komperhensif yang
16- 12- agen cidera Fisik meliputi lokasi, karakteristik,
2020 (luka episiotomi) onset/durasi, frekuensi,kualitas,
intensitas atau beratnya nyeri dan
faktor pencetus : Pasien mengatakan
sedikit nyeri pada bagian luka bekas
episiotomi, skala nyeri 3 (ringan), Nyeri
terasa saat beraktivitas berat, dan
berkurang saat istirahat dan saat
melakukan teknik nafas dalam.
2. Memonitor tanda – tanda vital :
TD = 100/90 mmHg, HR = 79 x/menit, RR
= 20x/menit, T = 36,70C
3. Menganjurkan keluarga untuk
memberikan dukungan : keluarga
tampak menemani dan memberikan
dukungan, pasien tampak tenang
4. Kolaborasikan pemberian analgetik :
Pasien diberikan Ceftriaxone dan
ketorolax untuk mengurangi nyeri
S : Pasien mengatakan sedikit nyeri
pada bagian luka bekas episiotomi,
skala nyeri 3 (ringan), Nyeri terasa saat
beraktivitas berat, dan berkurang saat
istirahat dan saat melakukan teknik
nafas dalam.
O:
- Keluarga tampak menemani dan
memberikan dukungan
- Pasien tampak tenang
- Tanda – Tanda Vital
TD = 100/90 mmHg
HR = 79 x/menit
RR = 20 x/menit
T = 36,70C
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
- Mengkaji nyeri komperhensif yang
meliputi lokasi, karakteristik,
onset/durasi, frekuensi,kualitas,
intensitas atau beratnya nyeri dan
faktor pencetus
- Memonitor tanda – tanda vital :
- Kolaborasikan pemberian analgetik
Rabu, Resiko perdarahan 1. Memonitor dengan ketat resiko
16-12- f.r komplikasi terjadinya perdarahan : Adanya riwayat
2020 pasca partum perdarahan pasca bersalin, adanya luka
(perdarahan) episiotomi, konjungtiva tampak anemis
2. Memonitor tanda – tanda vital :
TD = 100/90 mmHg, HR = 79 x/menit, RR =
20x/menit, T = 36,70C
3. Mencatat nilai hemoglobin : HB :
9,6mg/dl
Intruksikan pasien dan keluarga untuk
memonitor tanda- tanda perdarahan dan
mengambil tindakan yang tepat jika terjadi
perdarahan : pasien mengatakan merasa
letih jika beraktivitas berat
S : Pasien mengatakan merasa letih, dan
keuar darah via vagina
O:
- Adanya riwayat perdarahan pasca
bersalin
- Konjungtiva tampak anemis
- Perdarahan ±350 cc/24jam
- Terdapat robekan jalan lahir
(luka episiotomi)
- TTV
TD = 100/90 mmHg, HR = 79 x/menit,
RR = 20x/menit, T = 36,70C
- HB : 9,6 mg/dl
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dihentikan
Rabu, Resiko Syok 1. Memonitor terhadap adanya respon S : Pasien mengatakan masih lemas
16 – f.r Hipotensi terjadinya syok (misl, tekanan darah  
O:
12 – normal, tekananan nadi melemah)
2020 Hasil : - wajah klien sedikit pucat
- RR: 20 x/mnt
Tekanan darah : 100 / 90 mmHg
2. Memonitor status sirkulasi - N : 79 X/mnt
-  
Hasil : kulit teraba hangat, akral hangat,
A : masalah belum teratasi
dan Nadi : 79 x/mnt (regular)  
3. Monitor suhu tubuh dan status P : intervensi dilanjutkan
pernapasan Hasil : T : 36, 7 C, dan RR : - Menganjurkan pasien dan
20 x/mnt keluarga mengenai faktor –
4. menganjurkan pasien dan keluarga faktor yang dapat memicu
mengenai faktor –faktor yang dapat terjainya syok
pemicu terjadinya syok. Menganjurkan pasien dan keluarga
Hasil : klien dan keluarga belum mengenai langkah –langkah yang
mengetahui faktor – faktor yang dapat harus dilakukan apabila timbul
memicu terjadinya syok gejala syok
5. menganjurkan pasien dan keluarga
mengenai langkah - langkah yang harus
dilakukan apabila timbulnya gejalan
syok
hasil : klien dan keluarga belum
mengetahui langkah-langkah yang harus
dilakukan