Abnormalitas

Cairan Ketuban
KELOMPOK 3
Abnormalitas Cairan Ketuban
1. 1. Polihidramnion
2. 2. Oligohidramnion
3. 3. Emboli Placenta
4. 4. Malpresentasi
5. 5. Malposisi
1. Polihidramnion
Polihidromnion (hidramnion) adalah suatu
kejadian dimana jumlah air ketuban jauh lebih
banyak dari normal biasanya lebih dari 2 liter.
Dalam beberapa literature ada yang menbagi
polihidromnion menjadi dua tergantung dari
berapa lama perjalanan penyakitnya, yaitu:
a.  Polihidramnion akut
b.  Polihidramnion kronis
Etiologi Polihidramnion

1. Produksi air ketuban

bertambah
Diduga air tuban dibentuk oleh sel-
sel amnion, air tuban dapat juga
bertambah karena cairan lain masuk
ke dalam ruangan amnion
2. Pada cacat bawaan
sehingga air ketuban tak
bisa tertelan
misalnya karena sumbatan atau
penyempitan saluran pencernaan
bagian atas, volume air ketuban akan
meningkat secara drastic.
 Tanda dan Gejala Polihidramnion
● Perut terasa lebih besar dari pada biasa
● Sesak nafas, nyeri ulu hati dan sianosis
● Nyeri perut karena tegangnya uterus
● Kelihatan perut sangat buncit dan tegang,
kulit perut mengkilat, retak-retak dan
kadang umbilicus mendatar
● Edema pada tungkai vulva dan
abdomen
● Perut tegang dan nyeri tekan
● Fundus uteri lebih tinggi dari usia
kehamila sesungguhya
● Bagian-bagian janin sukar dikenali
● DJJ sukar dikenali
Pemeriksaan Diagnostik
1. Pemeriksaan Ultrasonografi
2. Pemeriksaan USG
Patofisiologi
Pada awal kehamilan, rongga amnion terisi oleh cairan yang mirip dengan cairan ekstrsel. Proses-
proses ini mengatur pengendalian volume cairan. Teori ini dibenarkan dengan kenyataan bahwa
hidramnion hampir selalu terjadi apabila janin tidak dapat menelan, seperti pada kasus atresia
esophagus. Pada beberapa kasus hidramnion berat, janin menelan cairan amnion dalam jumlah
yang cukup banyak. diduga air ketuban dibentuk dari sel-sel amnion, Di samping itu ditambah oleh
air kencing janin dan cairan otak pada anensefalus. Air ketuban yang dibentuk secara rutin
dikeluarkan dan diganti dengan yang baru. Hidramnion yang sering terjadi pada diabetes ibu
selama hamil trimester ketiga masih belum dapat diterangakan. Salah satu penjelasannya adalah
bahwa hiperglikemia ibu menyebabkan hiperglikemia janin yang menimbulkan diuresis osmotik
 Penatalaksanaan Penatalaksanaaan
Keperawatan Medis
1. Bila tidak ada yang mendesak, maka Pada persiapan terapi hidramnion
tunggu harus dilakukan pemeriksaan
laboratorium lengkap; darah lengkap,
2. Persiapkan tokolisis dengan system hemopoesis, fungsi liver dan
magnesium sulfat ginjal, ultrasonografi.
Pengobatan Hidramnion dapat dibagi
3. Apabila ada keluhan sesak, lakukan menjadi 3 jenis :
pungsi transvaginal 1. Hidramnion menahun
4. Ketika pemeriksaan dalam, dan 2. Hidramnion akut-mendadak usia
ketuban tiba tiba pecah, masukkan kehamilan < 35 minggu
tinju kedalam vagina agar ketuban 3. Hidramnion mendadak dengan
keluar pelan usia kehamilan > 35 minggu
 Pengkajian
a. Identitas pasien
b. Keluhan Utama
c. Riwayat Kesehatan

diagnosis : Ketidakefektifan pola napas b.d

dispnea, tekanan pada diafragma akibat
hidramnion
2. Oligohidramnion
Oligohidramnion adalah suatu keadaan dimana air
ketuban kurang dari normal, yaitu kurang dari 500 cc.
Definisi lainnya menyebutkan sebagai AFI yang
kurang dari 5 cm. Karena VAK tergantung pada usia
kehamilan maka definisi yang lebih tepat adalah AFI
yang kurang dari presentil 5 ( lebih kurang AFI yang
<6.8 cm saat hamil cukup bulan).
 Etiologi
Oligohidramnion
Penyebab oligohydramnion tidak dapat dipahami sepenuhnya. Mayoritas
wanita hamil yang mengalami tidak tau pasti apa penyebabnya. Penyebab
oligohydramnion yang telah terdeteksi adalah cacat bawaan janin dan
bocornya kantung/ membran cairan ketuban yang mengelilingi janin dalam
rahim.

Masalah kesehatan lain yang juga telah dihubungkan dengan

oligohidramnion adalah tekanan darah tinggi, diabetes, SLE, dan masalah
pada plasenta.
 Manifestasi Klinis

• Uterus tampak lebih kecil dari usia kehamilan dan tidak ada
ballotemen.
• Ibu merasa nyeri di perut pada setiap pergerakan anak.
• Sering berakhir dengan partus prematurus.
• Bunyi jantung anak sudah terdengar mulai bulan kelima dan
terdengar lebih jelas.
• Persalinan lebih lama dari biasanya.
• Sewaktu his akan sakit sekali.
• Bila ketuban pecah, air ketuban sedikit sekali bahkan tidak
ada yang keluar.
 Patofisiologi
Mekanisme atau patofisiologi terjadinya oligohidramnion dapat dikaitkan dengan adanya
sindroma potter dan fenotip pottern, dimana, Sindroma Potter dan Fenotip Potter
adalah suatu keadaan kompleks yang berhubungan dengan gagal ginjal bawaan dan
berhubungan dengan oligohidramnion (cairan ketuban yang sedikit).
 Pemeriksaan
Penunjang
Pemeriksaan dengan USG dapat
mendiagnosa apakah cairan
ketuban terlalu sedikit atau
terlalu banyak.
Penatalaksanaan
Penanganan oligohidramnion bergantung
pada situasi klinik dan dilakukan pada
fasilitas kesehatan yang lebih lengkap
mengingat prognosis janin yang tidak baik.
Kompresi tali pusat selama proses persalinan
biasa terjadi pada oligohidramnion, oleh
karena itu persalinan dengan section casarea
merupakan pilihan terbaik pada kasus
oligohidramnion.
 Komplikasi
1. Apabila terjadi pada kehamilan
trimester pertama/pertengahan usia
kehamilan cenderung berakibat serius
dibandingkan masa kehamilan
trimester terakhir.
2. Apabila terjadi dipertengahan masa
kehamilan dapat meningkatkan resiko
keguguran, kelahiran prematur dan
kematian bayi dalam kandungan.
3. Apabila terjadi di kehamilan trimester
terakhir, hal ini berhubungan dengan
pertumbuhan janin yang kurang baik.
Tindakan
Konsevatif
1. Tirah baring.
2. Hidrasi.
3. Perbaikan nutrisi.
4. Pemantauan kesejahteraan janin (hitung
pergerakan janin, NST, Bpp).
5. Pemeriksaan USG yang umum dari
volume cairan amnion.
6. Amnion infusion.
7. Induksi dan kelahiran.
 Pengkajian
1. Identitas
2. Keluhan Utama
3. Riwayat Penyakit Sekarang
4. Riwayat Penyakit Sebelumnya
5. Analisa Data : data subyektif dan data Obyektif
6. Pengkajian Fisik :
- Aktifitas/Istirahat - Hygiene - Interaksi Sosial
- Sirkulasi - Neurosensori - Seksualitas
- Intefritas Ego - Nyeri / Ketidaknyamanan - Eliminasi
- Makanan / Cairan - Keamanan
- Belajar / Mengajar - Pernapasan

--
3. Emboli Placenta
Emboli cairan ketuban adalah gangguan
dimana sejumlah besar cairan ketuban
tiba – tiba memasuki aliran darah.
Cairan ketuban berisi sampah yang
dapat menghambat pembuluh darah dan
mencairkan darah yang
mempengaruhikoagulasi.
 
Etiologi Emboli Placenta
• Multiparitas dan Usia lebih dari 30 tahun

• Janin besar intrauteri

• Kematian janin intrauteri

• Meconium dalam cairan ketuban

• Kontraksi uterus yang kuat

• Insidensi yang tinggi kelahiran dengan

operasi
 Patofisiologi
Akibat tekanan yang tinggi, antara lain karena rasa mulas yang luar biasa, air
ketuban beserta komponennya berkemungkinan masuk ke dalam sirkulasi darah.
Walaupun cairan amnion dapat masuk sirkulasi darah tanpa mengakibatkan
masalah tapi pada beberapa ibu dapat terjadi respon inflamasi yang
mengakibatkan kolaps cepat yang sama dengan syok anafilaksi atau syok sepsis.
Pada fase I, akibat dari menumpuknya air ketuban di paru-paru terjadi
vasospasme arteri koroner dan arteri pulmonalis. Perempuan yang selamat dari
peristiwa ini mungkin memasuki fase II. Ini adalah fase perdarahan yang ditandai
dengan pendarahan besar dengan rahim atony dan Coagulation Intaravakuler
Diseminata ( DIC ).
 Manifestasi Klinis Pemeriksaan
• Tekanan darah turun secara signifikan   Diagnostik
• Dyspnea
• Batuk • Gas darah arteri : pO2 biasanya menurun. 
• Sianosis perifer dan perubahan pada
• Tekanan vena sentralis dapat meningkat,
membran mukosa akibat dari hipoksia.
normal, atau subnormal tergantung pada
• Janin Bradycardia sebagai respon
kuantitas hilangnya darah.  
terhadap hipoksia,  
• Gambaran koagulasi  
• Pulmonary edema.
• EKG dapat memperlihatkan regangan jantung
• Cardiac arrest.
kanan akut.
• Rahim atony 
• Keluaran urin dapat menurun, menunjukkan
• Koagulopati atau pendarahan parah
perfusi ginjal yang tidak adekuat.
karena tidak adanya penjelasan lain
• Foto toraks dan scan paru
 Penatalaksanaan Komplikasi
1. Edema paru yang luas dan akhirnya
• Terapi krusnal mengakibatkan kegagalan dan payah jantung
• Penggatian cairan intravena & darah   kanan.
• Oksitosin 2. Ganguan pembekuan darah.
• Morfin ( 10 mg )
• Heparin  
•
•
Amniofilin ( 250 – 500 mg )  
Isoproternol Prognosis
• Kortikosteroid
• Sekalipun nortalitas tinggi, emboli cairan tidak
Oksigen
• selalu membawa kematian pada tiap kasus. 75%
plasma beku segar dan sedian trombosit.
• wanita meninggal sebagai akibat langsung
Defek koagulasi harus dikoreksi dengan
emboli. Sisanya meninggal akibat perdarahan
menggunakan heparin / fibrinogen.
• yang tidak terkendali. Mortalitas feral tinggi
Darah segar
• dan 50% kematian terjadi inutera.
Digitalis berhasiat
 Pengkajian
1. Identitas Pasien
2. Riwayat Sakit dan Kesehatan
3. Pemeriksaan Fisik : Riview Of
System ( ROS ) : Breath, Blood,
Brain, Bladder, Bowel, Bone
Diagnosa
1. Gangguan pertukaran gas b.d
Vasospasme arteri pulmonalis
2. Ketidakefektifan pola pernapasan b.d
berhubungan dengan penurunan oksigen
dalam udara inspirasi
3. Perubahan perfusi jaringan b.d kadar
oksigen dalam sirkulasi menurun
4. Defisit volume cairan b.d pendarahan
5. Intolensi aktivitas b.d berhubungan
dengan berkurangnya oksigen dalam ginjal
 4. Malpresentasi
Malpresentasi merupakan bagian terendah janin
yang berada di bagian segmen bawah rahim, bukan
bagian belakang kepala. Malpresentasi merupakan
semua presentasi lain dari janin selain presentasi
veteks
 Etiologi Malpresentasi
Faktor Maternal
dan Uterus
a. Panggul sempit
b. Perut ibu yang pendulans.
c. Neoplasma. Fimbromioma
uteri dan cystoma ovarii dapat
menghalangi jalan masuk ke
panggul.
d. Kelainan uterus.
e. Kelainan letak dan besarnya
plasenta.
Faktor Janin
a. Bayi yang besar.
b. Kesalahan dalam polaritas
janin
c. Putaran paksi dalam yang
abnormal.
d. Sikap janin yang tidak
fleksi tetapi ekstensi.
e. Kehamilan ganda.
f. Kelainan janin
g. Hidramnion.
 Manifestasi Klinis
Letak Sunsang
1) Pergerakan anak terasa oleh ibu dibagian
perut bawah dibawah pusat dan ibu sering
merasa benda keras (kepala) mendesak
tulang iga.
2) Pada palpasi teraba bagian keras, bundar dan
melenting pada fundus uteri
3) Punggung anak dapat teraba pada salah satu
sisi perut dan bagian-bagian kecil pada
pihak yang berlawanan. Diatas sympisis
teraba bagian yang kurang bundar dan
lunak,
4) Bunyi jantung janin terdengar pada punggung
anak setinggi pusat (Lisnawati, 2011)
Letak Lintang
1) Periksa pandang: tampak perut melebar ke arah
samping, tinggi dasar rahim tidak sesuai dengan
umur kehamilan(lebih rendah)
2) Periksa raba: Terdapat tinggi dasar rahim rendah,
didalam dasar rahim/uterus tidak teraba bagian
besar, batas bawah uterus'rahim "kosong". batas
uterus melebar kesamping dan teraba bagian
janin yang keras bulat dan melenting di salah
satu sisi
3) Periksa dengar: terdapat denyut jantung janin
terdengar paling jelas di sekitar pusat
4) Periksa dalam: ditemukan rahim/uterus bagian
bawah kosong (Fadlun & Feryanto, 2011)
 5. Malposisi
Malposisi adalah kepala janin relative terhadap pelvix dengan oksiput sebagai titik
referensi.

- Letak Sungsang - Letak Lintang

Adalah letak memanjang dengan adalah sumbuh memanjang janin
bokong sebagai bagian yang menyilang sumbu memanjang ibu secara
terendah (persentasi bokong) tegak lurus mendekati 90o. jika sudut yang
dibentuk kedua sumbuh ini tajam disebut
Obligue lie
 Etiologi
Letak Sungsang Letak Lintang
SudutRahim
• Keadaan Ibu • Sudut Ibu
Multiparitas
• Keadaan Plasenta • CPD
• Keadaan Jalan Lahir • Tumor di dasar panggul
• Kelainan rahim (uterus arkuatus atau
uterus subseptus)
• Sudut
Tali pusatJanin
pendek atau lilitan
tali pusat • Sudut Janin
Prematuritas
• Hidrosefalus atau anensefalus • Hidroamnion
• Kehamilan kembar • Gemeli
• Hidramnion atau • Plasenta previa
oligohidramnion • Kelainan janin
• Prematuritas (hidrosepalus,
ansefalus)
 Patofisiologi
Letak Sungsang Letak Lintang
• Hidramnion: anak mudah bergerak Meskipun letak lintang dapat diubah
karena mobilisasi menjadi presentasi kepala, tetapi kelainan-
• Plasenta Previda: Menghalangi kepala kelainan yang menyebabkan letak lintang,
turun ke panggul seperti misalnya panggul sempit, tumor
• Panggul Sempit: Kepala susah panggul dan plasenta previa masih tetap
menyesuaikan ke jalan lahir dapat menimbulkan kesulitan pada
persalinan. Persalinan letak lintang
memberikan prognosis yang jelek, baik
terhadap ibu maupun janinnya.
 Penatalaksanaan
Letak Sungsang Letak Lintang
1. Pada kehamilan
- Pada primigravida, Kehamilan < 28 minggu
1. Saat kehamilan melakukan versi luar.
dianjurkan posisi lutut dada, apabila > 28
2. Persalinan diselesaikan dengan:
minggu dilakukan versi luar
- Pertolongan persalinan pervagina
- Pada multigravida, kehamilan < 32 minggu
- pertolongan persalinan dengan seksio
dilakukan posisi lutut dada, apabila > 32
sesarea
minggu dilakukan versi luar
2. Pada Persalinan
Apabila ketuban masih ada, dan pembukaan
< 4 cm, dicoba versi luar. Jika pembukaan > 4 cm
pada primigravida dengan janin hidup dilakukan
sectio caesaria, jika janin mati, tunggu pembukaan
lengkap, dan lakukan embriotomi
 Diagnosa
Ketidakefektifan pola nafas b.d dipsnea, tekanan pada diafragma akibat
hidramnion

Nyeri akut b.d agen cedera biologis (pergerakan bayi)

Gangguan pertukaran gas b.d vasospasme arteri pulmonalis

Ketidakefektifan pola nafas b.d penurunan oksigen dalam udara inspirasi

THANK YOU!