INFERTILITAS

dr. Batara I. Sirait, SpOG (K) FER

 INFERTILITAS

 Infertilitas  tidak terjadi kehamilan setelah menikah 

1 thn, sedangkan hubungan seksual secara teratur tanpa
kontrasepsi.
 infertilitas primer  tanpa adanya kehamilan
sebelumnya
 infertilitas sekunder  pernah hamil sebelumnya.
Faktor-faktor pada infertilitas

20%
40%

40%

Faktor Pria Faktor Wanita Tak terjelaskan

 2 No cause

More than one 19

Male factor
Endometriosis 36
5

5
Dysovulation

16
Unexplained

17 Tubal factor

Figure 1 The causes of infertility in a large observational multicentre study in the UK, 2003

McVeigh,ASRM, 2004
Hubungan usia wanita dengan angka kehamilan

Age Number of Pregnancies

(year) cycles (n(%)) (n(%))
<35 842 (59 %) 316 (37.5 %)

35-40 412 (28.9 %) 129 (31.3 %)

>40 173 (12.1%) 33 (19.1%)

Total 1427 (100% 478 (33.5%)

1427 IVF cycles in UK in 2003

Anamnesis

 Riwayat kontrasepsi
 Pemeriksaan infertilitas sebelumnya
 Riwayat penyakit sistemik (DM, TBC, Tiroid)
 Riwayat pengobatan medika mentosa
Sitostatika, Steroid seks
 Riwayat pembedahan
 Riwayat PRP/PMS
 Riwayat ovulasi dan haid
 Usia menars
 Siklus teratur/tidak, lama haid
 Dismenorea?

 Riwayat senggama
 Frekuensi, ketepatan dengan ovulasi
 Dispareunia?
Penilaian klinis Infertilitas wanita

Pemeriksaan fisik umum

 Obesitas?
 Tekanan darah, abnormal harus diterapi lebih dulu
 Kelainan kardiovaskuler, respiratorius, GITr, urologi?
 Bentuk tubuh?(sindr. Turner, sindr. Feminisasi
testiskuler)
 Distribusi rambut
 Perkembangan payudara, galaktorea?
 Bekas operasi abdomen, massa abdomen- pelvis
Pemeriksaan pelvis

 Genitalia eksterna; inspeksi vulva,klit

 oris,hymen,vagina
 Genitalia interna; serviks, uterus,ovarium
Pemeriksaan khusus
 Hormon : FSH, LH,E2 (hari 3-5 siklus
haid),progesteron pada hari 20-28 siklus
 Prolaktin diperiksa berulang,hormon tiroid
 Berdasarkan evaluasi hormonal :
 Hiperprolaktinemia
 Hipogonadotrpin-hipogonadisme
 Hipergonadotropin-hipogonadisme
 Anovulasi-normogonadotropin
 Nilai Normal Hormon Serum Untuk Siklus Ovulatorik

Fase siklus haid

Jenis hormon Satuan
Praovulasi Ovulasi Pasca ovulasi

FSH mUI/ml 5 – 20 15 – 45 5 – 12
LH mUI/ml 5 – 15 30 – 40 5 – 15
Prolaktin (PRL) ng/ml – 5 – 25 –
Estrogen (E2) pq/ml 2 5 – 75 200 – 600 100 – 300
Progesteron (P) ng/ml <5 5–8 10 – 30
Penilaian faktor uterus – tuba - peritoneal
 USG (transvaginal)
- Menilai kelainan uterus – ovarium
- Memantau perkembangan folikel
 HSG
- Menilai patensi tuba
- Menilai kelainan kavum uteri, mioma uteri
submukosum, perlekatan intrauterin, hidrosalfing
 Hy-Co-Sy
Untuk menilai patensi tuba dengan medium contrast
(Echovist 200) yang dimasukkan ke tuba dan
limpahannya ke rongga pelvis dengan pantauan USG
Histeroskopi
Gold standard untuk menilai kavum uteri.
Dapat menilai adanya
 anomali uterus kongenital
 polip endometrium
 mioma submukosum
 sinekia intrauterin
Laparoskopi
Menilai fungsi tuba dan patensinya dengan memberikan
informasi patologi peritoneal.
Melihat langsung endometriosis dan klasifikasinya
Melihat perlekatan pelvis
 Semen analysis
Volume 2-5 cc
Sperm count > 20 million sperm/cc
Motility > 50%
Morphology > 4% normal forms (Kruger)
> 40 % normal forms (WHO)
Liquerfaction 15-30 min
PENANGANAN
Infertilitas karena faktor serviks
 Penderita dengan peradangan serviks, seharusnya
dilakukan kultur dan tes sensitivitas.
 Pada keadaan pH serviks yang rendah dapat
diberikan Natrium bikarbonat atau Kalium Iodida.
 Jika tidak didapatkan sperma atau sperma yang
mati meskipun mukus normal  dihindari
penggunaan jelli atau bahan yang bersifat
spermasid.
 Infertilitas karena faktor anovulasi
 Diterapi dengan induksi ovulasi, seperti klomifen
sitrat atau gonadotropin.

 Infertilitas karena faktor tuba

 Penyumbatan pada tuba  memerlukan tindakan
bedah.
 Infertilitas karena faktor mioma uteri
 Terdapat 50% yang dilakukan miomektomi dapat
hamil.
 Waktu yang diperlukan untuk menjadi hamil  18
bulan.

 Infertilitas karena endometriosis

 Pengobatan hormonal
 Pembedahan
 Teknik Reproduksi Berbantu
 IVF : In Vitro Fertilization
 GIFT : Gamete Intra Fallopian Trasnfer
 ICSI : Intracytoplasmic Sperm Injection
 MESA : Microsurgical Epididymal Sperm
Aspiration
 TESE : Testicular Sperm Extraction
 AIH : Artificial Insemination by Husband
sperm
 Indikasi Teknik Reproduksi Berbantu
 Faktor tuba 12%
 Disfungsi ovulasi 6%
 DOR 10%
 Endometriosis 6%
 Faktor rahim 1%
 Faktor pria 17%
 Faktor lain 8%
 Unknown factor 10%
 Penentuan Protokol
Hiperstimulasi ovarium terkontrol

1. Siklus alami : Tanpa stimulasi + hCG (human

choriogonadotropin)
2. Siklus alami + GnRH antagonist + hCG
3. KS (klomifen sitrat) + rFSH (recombinant FSH) +hCG
4. GnRH agonist + r FSH + hCG
5. rFSH + GnRH antagonist+ hCG
6. rFSH + GnRH antagonist + r LH (recombinant LH) +
hCH
7. GnRH Antagonist
 Pemilihan metode

 Individual
 Disesuaikan:
 umur
 Ovarium reserve
 Tipe respon dari stimulasi ovarium berespon
normal, tinggi atau rendah
 Riwayat hiperstimulasi ovarium sebelumnya
 SOPK
 Riwayat OHSS
 Sperma Suami
 Persiapan sperma
suami
 Ovum Pick Up
 Aspirasi folikel
 Pencarian sel telur
Pengelolaan embrio
Konvensional
 ICSI
Intra Cytoplasmic Sperm injection
Perkembangan Embrio
 Simpan Beku
 Sperma
 Embrio
Transfer Embrio
 Transfer embrio
 Penentuan hari
transfer
 Persiapan transfer
embrio
Monitoring Pasca Transfer Embrio
 Luteal suppport
 USG
 Monitoring sampai
12 minggu
 Komplikasi
 Ovarium hiperstimulasi
 Kehamilan ektopik
 Perdarahan