Fontan

Definisi Fontan
• Prosedur fontan: suatu tindakan yang menghubungkan Vena Cava Superior
dengan cabang arteri pulmonalis pada sisi ipsilateral dan kemudian
melakukan anastomosis antara Vena Cava Inferior dengan arteri pulmonalis.
• Prosedur Fontan mengacu pada operasi yang menghasilkan aliran darah vena
sistemik ke paru-paru tanpa melewati ventriel.
• Prosedur Fontan membuat anastomosis langsung dari atrium kanan ke arteri
pulmonalis utama
• Morbiditas dan mortalitas meningkat pada pasien dengan hemodinamik yang buruk
 Indikasi Fontan
• Prosedur ini dilakukan untuk kelainan jantung kongenital kompleks
termasuk :
atresia tricuspid
atresia paru dengan septum ventrikel utuh
sindrom jantung kiri hipoplastik
 Fontan Intrakardiak - ekstrakardiak
• Prosedur Fontan ekstrakardiak merupakan prosedur yang membuat adanya terowongan
atau penyekat yang menghubungkan IVC ke arteri pulmonalis tanpa memasuki atrium
kanan, sehingga jalurnya benar-benar berada di luar jantung.
• Teknik ini digunakan untuk mengurangi tekanan jalur Fontan yang tinggi dan
meningkatkan curah jantung.
• Tujuan saluran intra-jantung atau ekstrakardiak adalah untuk menggabungkan manfaat
terowongan lateral dan saluran ekstrakardiak
• Intrakardiak atau ekstracardiac memiliki risiko aritmia pasca operasi jangka pendek dan
menengah yang secara signifikan lebih rendah daripada modifikasi terowongan lateral.
 Fontan Intrakardiak - ekstrakardiak
• Prosedur Fontan ekstrakardiak (ECC) diperkenalkan pada akhir 1980-an.
• ECC termasuk koneksi langsung dari vena cava superior ke arteri pulmonalis, dan
penempatan tubegraft di luar jantung, dari vena kava inferior ke arteri pulmonalis.
• ECC memiliki beberapa keunggulan dibandingkan modifikasi lain dari prosedur
Fontan, seperti terowongan lateral intra-atrium (LT). ECC membatasi suturelines
atrium ke lokasi transeksi kaval vena superior dan inferior.
• Setelah ECC, tidak ada bagian dari atrium yang terkena tekanan tinggi sehingga
tidak ada peregangan dan distensi dinding atrium.
• Karakteristik ini mengurangi aritmia pasca operasi.
• ECC menghindari sayatan dan penjahitan di daerah nodus sino-
atrium mencegah dari penurunan disfungsi simpul sinus.
• ECC menghindari bahan prostetik yang berpotensi trombogenik di
atrium vena pulmonalis, serta potensi kebocoran penyekat melalui jalur
jahitan intra-atrium
Diagram menunjukkan anatomi prosedur Fontan, di mana SVC dihubungkan
ke arteri pulmonalis kanan (RPA) ke atrium kanan dan ke arteri
pulmonalis.
Diagram menunjukkan anatomi prosedur Fontan yang dimodifikasi, dengan
koneksi atrium kanan ke arteri pulmonalis.
LPA = arteri pulmonalis kiri, RPA = arteri pulmonalis kanan
 Komplikasi Fontan
• Intoleransi olahraga
• Kegagalan ventrikel
• Dilatasi atrium kanan dan aritmia
• Hipertensi vena sistemik dan hati
• Hipertensi portal
• Koagulopati
• Malformasi arteriovenosa paru
• Disfungsi limfatik (misalnya asites, edema, efusi, protein-kehilangan enteropati, dan bronkitis
plastik).