DIAGNOSA DAN

RENCANA PERAWATAN

Ayulistya Paramita, drg.,SpKGA

Perawatan gigi anak ≠ dewasa
perlu pendekatan khusus dlm hal
manajemen, diagnosa, rencana
perawatan

didukung kerjasama drg – anak - ortu

Kunjungan 1 : drg.sdh dpt menentukan
mcm perawatan/pemeriksaan yg
diperlukan.
Darurat : hanya pd.keluhan utama
Periodik : setiap 4-6 bln
Lengkap
Perawatan gigi anak yg. baik :
- Pemeriksaan yg.seksama
- Menegakkan dx dgn.tepat
- Rencana perawatan yg.tepat
Pemeriksaan pd. penderita harus :
- seksama, hati2, tanggung jawab
- tindakan hrs.pasti & tdk ragu2
- menggunakan alat sesedikit mgkn
 alat dasar
- menggunakan kata2 sederhana,
komunikatif,melibatkan anak dlm.kegiatan
PEMERIKSAAN LENGKAP
I.Riwayat Penderita
A.Keluhan Utama :
Anamnesa utk mendptkan data ttg masalah
pokok yg menyebabkan anak dtg ke drg .

Tujuan: menegakkan diagnosa, Rencana

perawatan, prioritas perawatan
Ortu/anak diminta menceritakan secara jelas keluhannya
(tdk.dipimpin)

Misal pd.kasus trauma :

- penyebab?
- Keadaan?
- Lokasi?
- Riwayat singkat
- Mulai onset
- terapi yg telah didapat
- Kemajuan?
 Penting utk.memecahkan masalah keluhan utama
B.Vital Statistic : data2 penderita :
- Nama,umur, jenis kelamin, ortu/pengantar

- Riwayat parental : kelainan bawaan, sikap ortu

- Riwayat prenatal : hub.kelainan bawaan

dgn.keadaan gigi?

- Riwayat natal : prematur? Kesulitan kelahiran?

+ forceps/vacuum  pengaruh ke btk kepala, rahang , wajah.

- Riwayat post natal :

Kelainan2 yg terjadi sejak lahir sd saat pemeriksaan
C.Catatan Medis :
Riwayat sakit/kelainan yg pernah dialami sejak lahir sd
pemeriksaan
* Apakah anak ini sdg menerima prwtn medis?
(ya/+ atau tidak/-) bila ya, mengapa? Utk apa?
Diagnosa apa? Prwtn yg diterima? Dokter
yg.merawat?

* Apakah pernah dirawat di RS?

(ya/+ atau tidak/-) bila ya,lamanya MRS, mcm
op, komplikasi utk tahu keparahan yg.mgkn
ada hub. saat ini.

* Apakah skrg. sdg. dlm.terapi obat2 an? 

side effect dr.interaksi obat utk.renc.prwtn
PENYAKIT-PENYAKIT SEBELUMNYA :
1.Jantung
Px sgt. sensitif thd. rangs.fisik & emosi yg.
timbul selama prwtn.
4 macam penyakit jantung :
congenital HD, rheumatic HD, arteriosclerosis
HD, hipertensi.
2/3 Px rheumatic fever menderita rheumatic HD
Sgt peka thd.bacterial endocarditis ok/ bacteremia
yg disebabkan oleh dental procedure  perlu
profilaksis AB sblm prwtn sd 48 jam ssd prwtn.
Infeksi yg sering terjadi : post ekstraksi & scalling
 streptococcus viridans

Hati2 pemakaian adrenalin utk anestesi

(vasokonstriktor  mempercepat denyut jantung)

Yg perlu AB : congenital HD, rheumatic HD,

cardiac surgery.
2.Alergi
Alergi thd. suatu bhn, biasanya jg mudah thd bhn
lain. Alergi thd apa? Reaksinya bgm?
2.1 non emergency
2.2 emergency acute repiratory distress,
mis. pembengkakan pd. lidah, faring sumbatan
jalan nafas
Sakit asma? Penyebab? Frekwensi?
Penanggulangan?
• Bahan kedokteran gigi yang dapat
menyebabkan alergi :
– Amalgam
– Akrilik
– Larutan anestesi

»
Anafilatik shock
3.Measles/gabag
Px demam  asupan nutrisi (trmsk kalsium & fosfor) 
pertumbuhan & perkembangan anak terganggu (trmsk
pembtkan gigi)  tgt usia dan tahap pembentukan gigi
sampai mana
ada brp tahapan pembentukan gigi ?

4.Nephritis
4.1 akut : prwtn ditunda
4.2 kronik (CRF)
Perlu dihindari :
Obat2 an yg.merusak fungsi ginjal (misal aspirin)
Pada Px biasanya terjadi :
- Gangg.pembekuan darah krn fungsi trombosit
terganggu,trombositopenia
- Hipertensi ; pilih obat yg.tdk memperparah.
5.Diabetes
Pada DM tdk.terkontrol:
- mudah terjadi infeksi
- penyembuhan luka lama

Pada DM terkontrol : tdk.ada perubahan rencana

prwtn.
Peru diperhatikan pd.DM dgn.komplikasi
hipertensi,congestive heart failure, angina
myocardial infarct, renal failure.
6. Diare
Dpt.disebabkan o/ infeksi kuman, malabsorbsi obat,
gangg usus, dll.
Parah  cairan tubuh elektrolit ↓
 lesu,lemah, BB ↓ berpengaruh
thd.pertumbuhan.

7.Gangguan perdarahan
Px hemofilia  hati2 jgn.menimbulkan luka pd
jaringan. Misal : scalling,polishing,preparasi,
pemasangan matriks, perawatan saluran akar
 Perdarahan ringan :
Pressure pack + hemostatic agent
(thrombin)

 Local anestesi  kontra indikasi terutama MA, krn

dpt.menyebabkan hemorrhage ke dlm
lat.pharingeal space  sulit diatasi.

 Ekstraksi  pilihan terakhir RS

8.Cacar Air
 Kadang terdapat ulserasi di RM
 Lesu,intake nutrisi ↓ pertumbuhan terganggu
 Absorpsi kalsium

9.Asma
Ada 2 macam :
-bronkiale /penyepitan sal.nafas kecil/spasme otot
bronkus
-cardiale/payah jantung kiri
Anamnesa hrs cermat, apa punya riwayat sakit jantung?
Alergi? Asma?
10.Epilepsi
Sodium dilantin hiperplasi gingiva
rawan retensi sisa makanan + obat kumur
Prwtn tdk.boleh lama lelah kambuh.
- kapan, frekuensi, brp lama, ada gx panas

11.Gangguan endokrin
Contoh:
hipo/hipertiroidsm,gigantisme,sindroma
cushing, sindroma marfan gangg.
pertumbuhan & perkembangan.
II.Pemeriksaan Klinis :
A.Pemeriksaan EO
1.Temperatur
Bila biasanya dihubungkan dg. adanya infeksi
atau keradangan

2.Pembengkakan & asimetri

Dibedakan fisiologis/patologis
Ax & pemeriksaan oral sgt penting.
3.Leher
Drg.berdiri di blk. Px  palpasi daerah parotid, ke
bwh, body dr.mandibula  ke daerah sub
mandibula & sub lingual. Bila terjadi pembesaran,
hrs. curiga adanya infeksi tonsil, gigi post.
RB,infeksi pernafasan kronis,dll.
4.Tongue Thrusting
Sering ditemukan pd.anak dgn. :
- open bite
- protrusi insisif RA
Posisi lidah yg salah wkt.menelan
Posisi yg. benar : ujung lidah terletak di papila
insisiva.
5. Bernafas melalui mulut
Dibedakan berdasarkan penyebab:
- obstruktif : hambatan pd jln nafas (polip dll)
- habitual : kebiasaan
- anatomical : kelainan anatomis
(deviasi septum nasi,bibir atas pendek/hipotonus,dll)

Cara melihat : letakkan kaca mulut di depan hidung,

kmd. Di depan mulut. Px diinstruksikan menutup mata.
6.Bruxism
Kebiasaan kerot2 pd.waktu tidur malam.
Anamnesa : adakah bunyi kerot2 di wkt tidur
malam? keluhan sakit pd TMJ wkt.bangun tidur
pagi?
Pemeriksaan : atrisi pd.gigi2 nya.
B.Pemeriksaan Intra Oral
1. Bibir & mukosa mulut
- periksa btk,warna, ukuran, tekstur,palpasi
- lesi yg umum terdpt pd labial & bukal mukosa
adalah Lesi herpes simplex, berupa ulser2 kecil
sampai palatum & gingiva.
Herpangina, stomatitis, hfmd

2. Gingiva
- periksa warna, tekstur, +/- radang, ulserasi,resesi.
- gingiva sgt. sensitif thd. adanya perubahan2
metabolisme & nutrisi.
3.Lidah
- Dijulurkan ke depan, periksa bentuk, warna,ukuran,
pergerakan.
- Pembesaran lidah patologis biasanya OK cretinism,
cyst, neoplasma.
- Diskuamasi lidah biasanya OK
avitaminosis,anemia, stress disorders
- Frenulum lingual pendek  gangg.fs.bicara, sulit
menjulurkan lidah ke depan
- Lidah yg kering biasanya OK. dehidrasi,bernafas
melalui mulut.
- Pembengkakan dasar mulut : lidah terangkat,
gangg. bicara & pergerakan lidah.
Bila terdapat lesi pd.jaringan lunak, catat apa
yg.tampak,tanggal,lokasi, ukuran,infeksi/tidak

4.Jaringan keras
- Px.menutup mulut  posisi mandibula pd
condylelihat relasi molar.
- Ukuran, warna,malformasi,oklusi,jumlh gigi, karies
gigi.
- Kelainan ukuran gigi ; mikro/makrodontia

- Kelainan warna gigi

faktor intrinsik : blood desease,amelogenesis
imperfecta, dentinogenesis imperfecta, internal
resorbtion, drugs-tetracyclin
faktor ekstrinsik : chromogenic bacteria yg menginfiltrasi
ke dlm calculus.

- Malformasi gigi : geminated,fusi,dens in

dente,Hutckinson incisor (pd.sifilis), mulberry molar.
DMF (utk.gigi permanen)
D:
- Gigi karies yang msih bisa ditumpat tetap
- Bila ada filling dan + karies sekunder
- Initial lesion/white spot stained fissures tdk termasuk.
M : gigi yg.diindikasikan utk.pencabutan, dan rusak OK karies.
F : bila gigi ditumpat tetap & tdk ditemukan karies sekunder.
Restorasi OK trauma, kepentingan kosmetik, ortho, tdk termasuk disini.

def (utk gigi sulung)

d (decay)~ D (decay)
e (exfoliated/loss)~ M (missing)
f (filling) ~ F (filling)
DIAGNOSA
75% berasal dr.Anamnesa
The history of pain  menentukan diagnosa
Perlu pengetahuan yg cukup ttg gejala penyakit /kelainan :
- Evaluasi data anamnesa
- Pemeriksaan klinis yg.teliti
- Lab.Dx : Ro & HPA
RENCANA PERAWATAN
Pertimbangan sblm mulai prwtn :
- Urgency : kebutuhan utama
- Sequence : urut2 an
- Probable result : kemungkinan keberhasilan.

RENCANA PERAWATAN IDEAL :

1.Medical treatment
Anamnesa  curiga suatu kelainan  konsul ke dr ahli
utk.evaluasi & pemeriksaan > lanjut.
2.Sistemic treatment
Premedikasi, Tx dg.obat2 an ~ dr ygmerawat.
3. Perawatan persiapan/preparatory
treatment.
- oral prophylaxis : DHE
- caries control : top.aplikasi, sistemic F,diet,no snacks
between meals
- orthodontic consultation
- endodontic treatment
- oral surgery
4. Corrective Treatment
- operative dentistry
- orthodontic therapy
- prostethic dentistry

5. Perawatan Periodik
Setiap 4-6 bln sekali.
- deteksi kelainan sedini mgkn
- mengulang top.aplikasi/fiss.seal
- observasi hasil DHE