XEROSTOMIA (DRY MOUTH)

&
HALITOSIS

Dwi Setianingtyas, drg., Sp.PM

XEROSTOMIA
 Suatu keadaan terjadinya penurunan atau
berkurangnya sekresi saliva
 Morbiditas
Wanita> Laki2
Penurunan kwalitas hidup
Saliva
 Komponen
- Air
- Protein
- Elektrolit
 Sekresi
- ± 500-600 ml/hr
FUNGSI SALIVA
Menjaga kesehatan mulut:
- Menjaga kesehatan gusi, mukosa rongga
mulut dan tenggorokan
- Antimikrobial
- Pellicle formation
- Digestion
- Water balance
- Diferensiasi dan pertumbuhan sel-sel

 
 
Saliva  diproduksi oleh
kel saliva Kelenjar
Kelenjar saliva mayor:
 Kel parotis
Ludah
 Kel submandibularis
 Kel sublingualis
Kelenjar saliva minor:
 Jumlah ratusan
 Lokasi: terbesar
dalam rongga
mulut bibir,
pipi,palatum durum,
palatum molle dan
faring
Tanda dan gejala (xerostomia)
 Tanda:
- Kering, sakit di bibir dan sudut mulut
- Mukosa pada umumnya sakit, dan terjadi ulser
- Meningkatnya karies gigi
- Dental erosion
- Periodontitis
- Meningkatnya terjadinya candidiasis
- Retensi makanan
- Retention of removable denture

 
 Gejala:
- Saliva pool disappear/saliva mengental
- Bibir pecah-pecah
- Mulut kering
- Sulit mengunyah dan menelan makanan kering
- Oral mukoca dry or glossy
- Lidah kering, rasa terbakar dan sakit; Burning, tingling
sensation of tongue
- Sulit bicara
- Glossitis, terjadi fissure pada lidah
- Mukosa pipi kering dan kelihatan pucat
- Pembengkaan kelenjar saliva
- Gangguan rasa/taste, Sensasi mengecap yang abnormal
ETIOLOGI
 Fisiologis
- exercise
- Berbicara terlalu lama
- Aging process
 Patologis
- Developmental - Psychogenic
Aplasia or attresia Oral dysaesthesia (rasa
- Salivary gland desease kebas, kesemutan,
Sjogren’s syndrome terbakar)
Fibrosis sistik Burning mouth
Sarcoidosis syndrome
HIV infection Anxiety/depression
- Iatrogenic - Dehydration
Drug-induced Diabetes mellitus
Therapeutic irradiation Febril illness (demam)
Graft-versus-host
disease
Obat-obatan :
- Analgesics - Antipruritics
- Anticholinergics - Antipsychotics
- Antihistamines - Diuretic
- Antihypertensives - Expectorants
- Muscle relaxants - Antineoplastics
- Sedatives - Antiparkinson
- Anticonvulsants - Antispasmodics
- Antidepressants - Appetite suppressants
- Antiemetics - Cold medications
Penyakit –penyakit sistemik yang dapat
mempengaruhi terjadinya xerostomia:
- HIV/AIDS
- Diabetes tipe I dan II
- Primary Billiary Cirrhosis
- Bone Marrow Transplation
- Vasculitis
- Graft-vs-Host Disease (GVHD)
- Chronic Active Hepatitis
- Renal Dialysis
- Encephalitis, brain tumors, stroke, parkinson’s disease
- Dehydration: diarrea, vomiting
- Anemia, nutrition deficiency
Diagnosis
o Anamnesis
o Pemeriksaan klinis
o Pemeriksaan penunjang:
– Salivary flow rate (SFR); Sialometry
– Salivary scintiscanning
– Sialochemical analysis &laboratory values
– Labial biopsy
– Sialography
– Ultrasonography
– Magnetic resonance imaging
– Plain radiography
Cara menegakkan diagnosis xerostomia
Anamnesis (5 pertanyaan)
Paling tidak dari 5 pertanyaan positif
Anamnesis:
1) Apakah mulut anda sering merasa kering?
2) Apakah mulut anda juga merasa kering saat makan?
3) Apakah anda mengalami kesulitan pada saat makan?
4) Apakah anda membutuhkan air untuk menelan
makanan?
5) Apakah anda merasa jumlah saliva yang ada didalam
mulut anda mengalami penurunan? Apakah anda
memperhatikan hal tersebut?
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan umum:
 Perawatan paliatif untuk mengurangi gejala
 Mencegah terjadinya komplikasi pada rongga mulut
Cara:
 Meningkatkan konsumsi air
 Konsultasi antar disiplin ilmu
 Menggunakan obat kumur mengandung anti
mikroba tetapi tidak mengandung alkohol
 Membatasi konsumsi kafein, alkohol, dan minuman
mengandung bikarbonat
 Batasi konsumsi makanan pedas, spicy, asam asin
 Tidak merokok
 Menggunakan pasta gigi yang mengandung fluor
 Bibir lubrikan/coat: vaselin, lanolin
 Kontrol teratur ke dokter gigi
 Gunakan saliva tiruan
 Terapi obat-obatan yang dapat
merangsang/meningkatkan produksi saliva
DENTAL PRACTICE
- Smooth sharp cusps, occlusal grooves or
fissure, irregural fillings
- Check and adjust the denture
- OHI
SALIVA STIMULANT
- Chewing gums, sugar free: lemon, mint
- R/ Biotin chewing gum
Sig: kunyah seperlunya
- Pilocarphine HCL (salagen)tablet 5 mg
Sig: 1-2 tablet 3x/hari ½ jam sebelum makan
- Pilocarpin HCL solution 1 mg/ml
Sig: 1 sdt 3x/hari
- Pilocarpin HCl
Perlu 2-3 bulan untuk melihat keefektifannya
Efek samping: diare, berkeringat
Hindari pada penderita : glaukoma, asma dan paru
- R/ Cevimeline (Evoxac) cap 30 mg
Sig: 1 tab 3x/hr
- R/ Bethanechol (urecholine) tab 25 mg
Sig: 1 tab sampai 5x/hr
Saliva subtitutes

R/ Sodium carboxymethyl cellulose 0,5 %

aqueous solution
Disp: 8 fl. Ox
Sig: obat kumur gunakan sesering mungkin
Di USA saliva pengganti di pasaran:
– Oral balance, kandunganya:
• Polyglyceryl methacrylate (moisturizing agent)
• Glucose oxydase (antibacterial)
• Lactoperoxydase (antibacterial)
• Lysozyme (antibacterial)
– XERO-lube, salivart, mol-stir orex, optimoist
 
REFFERENCE
• Field, Anne; Longman, Lesley ; Tyldesley's Oral
Medicine, 5th Edition; 2003 Oxford University
Press
• Eugene N. Myers , Robert L. Ferris: Salivary
Gland Disorders; Marion Philipp, Heidelberg,
Germany 2007
• Burket’s Oral Medicine Diagnosis & Treatment, 10 Ed MARTIN S.
GREENBERG, DDS; BC Decker Inc, 2003.
• LUDAH DAN KELENJAR LUDAH arti bagi kesehatan gigi; Dr. A. Van
Nieuw Amerongen; Penerjemah Prof. Drg Rafiah Abiyono; GAJAH
MADA UNIVERSITY PRESS, 1988
• Dry mouth and nose in the older patient: What every PCP should
know., Benjamin A. Bassichis, MD • Bradley F. Marple, MD; Geriatrics
2002

 
 HALITOSIS
INTRODUCTION
 Sejarah mengenal ribuan tahun yang lalu
pernafasan yang segar
 Agama Yahudi, Nasrani (damar berasal dari
pohon lentiscus Pistacia) dan Islam (siwak)
 Itali (peterseli), Irak(cengkeh), Thailand (guava
peels), China (eggshells)
 Th 1960 oral malodor dan volatile sulfur
Definisi:
- Halitos : napas
- Osis : keadaan abnormal

- Halitosis :
- Napas yang tak sedap
- Bau mulut yang tidak menyenangkan
 
 
NAMA LAIN
- MULUT BERBAU
- NAPAS TAK SEDAP
- ORAL MALODOR
- FETOR ORIS
- FETOR EX ORE
- FOETOR EN ONE
- BAD BREATH
- DRAGON BREATH
- JUNGLE MOUTH
INSIDENSI
- Prevalensi 2,4% orang dewasa
- Dewasa >anak-anak
- 50-60% population with
physiological/underlying disease
- 30% halitophobia
KLASIFIKASI HALITOSIS
Genuine Halitosis (halitosis sejati)
Fisiologis
patologis
Pseudo-Halitosis:
Halitophobia (Delusion halitosis):
Faktor - faktor penyebab halitosis:
- Faktor lokal
Fisiologis
patologis 85-90%
- Faktor sistemik
Faktor lokal
Fisiologis:
tembakau, alkohol dan makanan tertentu seperti bawang merah,
bawang putih dan spices

Faktor lokal
Patologis:
- poor oral hygien
- periodontal disease (Periodontitis)
- Tongue debris
- Deep caries
- Inadequately fitted restoration
- Endodontic lesions
- Ca rongga mulut
Faktor sistemik (n-oral pathologis)
- Lower/upper respiratory tract infection
- GIT (Gastro Intestinal Tract)
- Diabetes Mellitus
- Renal and liver disease
- Lung infection, such as in cancer
 
 Drugs that may produce halitosis
- Paraldehyde
- Isosorbide dinitrate
- Disulfiram
- Alcohol
- Cytotoxic drugs (indirectly)
- Xerogenic drugs (indirectly)
 
 
Componen malodor:
- Volatile Sulfur Compound(VSCs) atau Volatile
Organic Compound (VOCs):
Hydrogen sulfide (H2S)
Methyl mercaptan (CH3SH)
Dimethyl sulfide (CH3SCH3)
- Indol
- Scatol
- Cadaverin
Senyawa organik yang mudah menguap di dalam
rongga mulut:
Sulfur compound
– Hydrogen sulfide - H 2 S
– Methylmercaptan - CH 3 SH
– Methanethiol
– Allyl mercaptan
– Dimethyl sulfide
– Dimethyl disulfide
– Dimethyl trisulfide
Short-chain fatty acid
– Propionic acid
– Butyric acid
– Valeric acid
– Isocaproic acid
– Capric acid
– 2- and 3- Methyl butyric acid
– Lauric acid
– Myristic acid
Polyamines
– Cadaverine
– Putrescine
– Alcohols
– 1-peopoxy-2-propanol
– Phenyl compounds /Senyawa fenil
– Indole
– Skatole
– Pyridine
Alkanines (eg, 2-methypropane)
Ketones
Nitrogen-containing compounds
– Urea
– Ammonia
Bakteri yang memproduksi malodor:
H 2 S from cysteine
– Peptostreptococcus anaerobius
– Micros prevotii
– Eubacterium limosum Bacteroides species
– Centipedia periodonti
– Selenomonas artermidis

CH 3 SH from methionine
– Fusobacterium nucleatum
– Fusobacterium periodontium
– Eubacterium species
– Bacteroides species
H 2 S from serum
evotella intermedia:
- Prevotella loescheii
- Porphyromonas gingivalis
- Treponema denticola

CH 3 SH from serum
– Porphyromonas gingivalis
– Treponema denticola
– Porphyromonas endodontalis
 Volatile Sulphur compound(VSCs)
+ Indol, skatol, cadaverin, dll

bakteri anaerobic
grm negatif

- permukaan dorsal lidah

Asam - Gingival crevicular, sel epitel yg terdeskuamasi
amino -
- saliva, darah, makanan
protein
CLASSIFICATION OF HALITOSIS WITH
CORRESPONDING
TREATMENT NEEDS (TN1-5)
______________________________________________________________________
TN-1 instructions for oral hygiene
TN-2 Oral prophylaxis, professional cleaning, and
treatment for oral diseases
TN-3 a physician or medical specialist
TN-4 Explanation of examination data, further
professional instruction, education
TN-5 a clinical psychologist, psychiatrist
Cara mengukur halitosis berdasarkan skala
Rosenberg sesuai dengan intensitas bau:
 0 - bau tidak dapat dideteksi
 1- dipertanyakan malodor nyaris tak tedeteksi
 2- sedikit malodor
 3- malodor jelas terdeteksi
 4- strong malodor
 5- sangat kuat malodor
 
PENATALAKSAAN
Prinsip terapi
• Identifikasi dan eliminasi faktor penyebab
• Peningkatan OH
• DHE
 
DHE:
• Brushing, Flossing, Denture hygiene
• Perawatan secara mekanik yang meliputi scaling,
root planning of the root pockets, and tongue
cleaning
• Advise segera membersihkan mulut setelah
makan/minum products, fish, meat, garlic, onion,
coffee, and smoking
• Kontrol ke dokter gigi secara periodik
 
TREATMENT HALITOSISkimia dengan cara:
pasta gigi antimikrobial 
 A toothpaste-containing stannous fluoride
 Magnesium
 Chlorhexidine and zinc
 Cetylpyridinium chlide and zinc ions

 
 Chlorhexidine, cetylpyridinium chloride and
zinc
 Sodium and zinc
 Iminium and zinc
 Triclosan
 L-Trifluoromethionine
 Dehydroascorbic acid
 Essential oils
Secara mekanik, dengan cara:
 by taking a solid breakfast
 improving hyposalivation
 using chewing gum
 brushing the teeth,
 flossing,
 using toothpicks,
 tongue cleaning and
 professional oral health care
Tonsilektomi
 all other causes of halitosis are managed
properly
 halitosis still persists and
 crypts in tonsils are found to contain
malodorous substrates
PENCEGAHAN
Menjaga kebersihan mulut
Menghilangkan faktor lokal dalam mulut-
Mengurangi kebiasaan dan diet yang menimbulkan bau
Antara lain:
>merokok
>minum alkohol
>bawang putih, jengkol, petai
Minum 8-10 gelas air perhari
Mengunyah permen karet atau permen
Menggunakan pasta gigi yang mengandung fluoride
Menggunakan obat kumur yang baik 
Alat untuk mengukur halitosis:
1. Halimetermengukur konsentrasi VSCs

2. Organoleptic
3. Gas chromatography
4. BANA (benzoyl-DL-arginine-naphthylamide)
Test
5. β-Galaktosidase Test
REFFERENCE 
1. T. Knaan, and D. Cohen, M. Rosenberg, 2007: Association among Bad Breath, Body Mass Index, and Alcohol
Intake Http://jdr.sageo=pub.com/cgi/content/fulltext/86/10/997. tgl 24Okt’09
 
2. Suzuki, Nao, Masahiro Yoneda, Toru Naito, Tomoyuki Iwamoto, Yousuke Masuo, Kazuhiko Yamada, Kazuhiro
Hisama, Ichizo Okada and Takao Hirofuji. 2008. Detection of Helicobacter pylori DNA in the saliva
of patients complaining of halitosis. Diunduh dari
http://jmm.sgmjournals.org/cgi/content/abstract/57/12/1553. tgl 24Okt’09

3. AMWT van den Broek1, L Feenstra2, C de Baat1, 2007; A Review of The Current Literature on Management of
Halitosis www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18173446. tgl 24Okt’09
 
4. Field, Anne Longman, Lesley. 2003. Oral malodor vol. 134 no. 2. Diunduh dari
http://jada.ada.org/cgi/content/full/134/2/209. tgl 24Okt’09

5. Ashutosh Kacker, MD. 2008 : Halitosis

http://emedicine.medscape.com/article/867570-overview
6. A1, Alkhabuli, J1, Malik, A2. Faculty of Dentistry, University of Sharjah, Sharjah, UAE, 2Malik, A. Bradford, 2008 :
The prevalence of self-reported halitosis and oral hygiene practices among Libyan students and office workers
Eldarrat: http://www.ljm.org.ly/articles/AOP/AOP080527/AOP080527.pdf. 5Sep’09
 
7. Rahimi, M. 2001. Halitosis (Foetor en one). Diunduh dari http://www.tordent.com/pdfs/all%20handouts1.pdf.
5Sep’09
 
8. Louis Z.G. Touyz, BDS, M.Sc. (Dent.), M.Dent. (POM). 1993. Oral Malodor--A Scientific Perspective. Diunduh dari
http://www.halimeter.com/touyz1.htm. 5Sep’09

9. PPC Lee, MGDSRCS, FRACDS., WY Mak, MFGDP, MGDSRCS, 2004 :The aetiology and treatment of oral halitosis:
an update. http://www.hkmj.org/article_pdfs/hkm0412p414.pdf. 5Sep’09