GANGGUAN KESADARAN

TIK
Setelah mengikuti pertemuan ini
mahasiswa akan mampu
menyimpulkan diagnosis dan
penatalaksanaan beberapa jenis
gangguan kesadaran berdasarkan
gejala, tanda dan temuan klinis
lainnya.
GANGGUAN KESADARAN
A. KESADARAN
- Kesadaran  S/keadaan yg mencerminkan
pengintegrasian impuls aferen dan eferen,
input  output SSP.
- Kesadaran yg sehat & adekuat 
komposmentis  aksi dan reaksi thd impuls
sensorik bersifat adekuat (tepat dan sesuai)
- Kesadaran yg sangat terggn  tdk terdpt aksi
dan reaksi sekalipun dirangsang secara kasar
 koma
 A1. DERAJAT KESADARAN
(TINGKAT KEWASPADAAN)
= “LEVEL OF CONSCIOUSNESS”
Umumnya td 4 derajat kesadaran 
1. Koma dlm (derajat 4)
- pasien tdk bereaksi thd.stimulus apapun
- Gerakan reflektorik hilang : refleks kornea,
refleks pupil langsung, ref.tendon,
ref.babinski menghilang
- Takikardia, napas mendengkur, pernapasan
Kussmaul ataupun Cheyne-stokes, TD
cenderung menurun
2. Semikoma (derajat 3)
- Respon verbal tdk ada
- Reaksi thd perangs.kasar (+)
- Gerakan reflektorik (+)

3. Stupor (derajat 2)
- Gerakan spontan (+)
- Refleks (+) thd rgs nyeri, taktil,
auditorik
keras, visual kuat.
- Respon verbal  bahasa isyarat
4. Somnolensia atau letargia (derajat 1)
- Pend.dpt digugah dgn berbagai stimuli
- Reaksi motorik & verbal (+)
- Setelah memberikan respons, ia terlena
lagi.
A.2. KUALITAS KESADARAN
Mutu keadaan mental seseorang yg
bereaksi thd dunia luar; td :
1. Komposmentis : bereaksi secara
adekuat
2. Kesadaran tumpul atau obtundansi
- tdk tidur tetapi tdk begitu waspada
- perhatian thd sekeliling kurang,
cenderung mengantuk, melongo.
3. Bingung
- Tdk sadar akan bbrp fakta
 disorientasi thd waktu, ruang / tempat,
orang
4. Delirium
- Kacau secara mental & motorik
5. Apati
- Eggan memperhatian, menghiraukan atau
memperhatikan diri & sekitarnya.
Dalam keadaan acuh tak acuh
A.3. KWANTITAS KESADARAN

Diukur dgn Glasgow Coma Scale

Menilai tanggapan (respons) verbal,
respons motorik, dan respons membuka
mata.
GCS  Normal : E4 M6 V5 = 15
KOMA  GCS : < 7
B. KOMA
• Ggn pd substansia retikularis bgn
rostral batang otak dan atau ggn difus
pd kedua hemisfer otak.
• Td :
1. Koma supratentorial diensefalik
2. Koma infratentorial diensefalik
3. Koma bihemisferik difus
B1. Koma Supratentorial diensefalik :

• Semua proses supratentorial 

kompresi & destruksi pd subs.retikularis
diensefalon (nukleus intralaminares).
• O/ hematoma, tumor, biokimiawi
(meningitis), abses.
 tahap2 progresi sesuai ggn pd (secara
berturut/ rostro-kaudal ) : diensefalon,
mesensefalon, pons, & med.oblongata.
• Td : (1) Meningkat mendadak dari TIK
(tekanan intrakranial)
 Trias : TD , Nadi , kesadaran 
akut (tiba-tiba)
 Sindroma Kocher-Cushing
 ok perdarahan otak masif / epidural.
(2). Sindrom Unkus  kompresi
diesefalon ke lateral.
- Dilatasi pupil kontralateral (kompresi
pd N.III) o/ a.serebelar sup.

(3). Sindrom kompresi rostro-kaudal thd

batang otak.
 kompresi yg berangsur-2 thd bgn
rostral batang otak.
(3).a. Herniasi girus singuli dikolong falks
serebri
(3).b. Herniasi lobus temporalis dikolong
tentorium.
(3).c. Penjeratan diensefalon & bgn
rostral mesensefalon o/ tepi bebas
daun tentorium secara bilateral.
• Gej./ tanda komp.rostro-kaudal  btg
otak :
– Dini (Diensefalon) :
* respirasi kurang teratur, lalu Cheyne – Stokes
* Kedua pupil miosis
* Kedua bola mata bergerak perlahan secara
konyugat ke samping kiri-kanan atau bisa
divergen.
* Gejala UMN bilateral
• Gejala mesensefalon :

• Kesadaran  koma (plg rendah)

• Suhu badan 
• Respirasi  & mendengkur
• Pupil midriasis, RC  (-)
• Gejala Pons :

• Hiperventilasi, bergantian apnoe

• Dpt rigiditas-deserebrasi

• Gejala M.O :
• Pernapasan lambat-dlm-tdk teratur.
• TD 
• Nadi lambat atau cepat
B.2. Koma infratentorial
diensefalik :
Ok : (1) Proses patologik didlm btg otak
 rusak pd subs.retikularis.
(2) Proses dari luar btg otak 
mendesak subs.retikularis
 Strok, trauma serebri, tumor,
granuloma, abses.
• Dpt terjadi koma karena :

1. Penekanan lgs thd tegmentum pontis

2. Herniasi serebelum ke rostral  jeratan
thd mesensefalon.
3. Herniasi tonsila serebelum ke
for.magnum  jeratan M.Obl.

Gejala / tanda sesuai bgn batang otak yg

terlibat
B.3. Koma Bihemisferik difus :

 Ok metabolisme neuronal kedua belah

hemisfer tergg.sec.difus.

Gejala – penurunan kesadaran tanpa

defisit
neurologis lain.
(tdk seperti pd koma diesefalik).
C. PENDEKATAN
DIAGNOSIS :
• Riawayat penyakit :
(1) Sekarang
(2) Sebelumnya :
- Sist.kardiovaskular : strok, HT,
vaskulitis, peny.jantung.
- Diabetes - Obat-obatan
- Kejang / epilepsi - Ggn Psikiatri
- Trauma serebral - Lain-lain.
- Alkoholisme
• Riwayat keluarga
• Pem.fisis umum & Neurologis :
 Pendekatan diagnosis berdsrkan gej.klinis :
1. Nyeri Kepala : trauma, HS, meningitis
2. Demam : meningitis / ensefalitis, serebritis,
intoksikasi anti kolinergik, putus obat
sedative / alkohol.
3. Hypotermia : intoksikasi alkohol, sedatif,
ensefalopati hepatik, hipoglikemi,
hipotiroidisme.
4. Hipertensi : HS, intoksikasi antikolinergik /
simpatomimetik, ensefalopati-hipertensif,
putus alkohol/sedatif.
5. Takikardia : tirotoksikosis, intoksikasi
antikolinergik, putus alkohol / sedatif.
6. Bradikardia : hipotiroidisme
7. Hiperventilasi : ensefalopati hepatik,
ensefalopati pulmonar, hiperglikemi.
8. Hipoventilasi : intoksikasi opiat, alkohol,
sedatif
9. Meningismus : meningitis, PSA
10. Skin rash : meningitis meningococcal
11. Tetani : hipokalsemia
12. Edema papil : massa intrakranial,
ensefalopati-hipertensif.
13. Pupil dilatasi : trauma serebral, HS,
intoksikasi simpatomimetik /
antikolinergik, putus alkohol / sedatif.
14. Miosis pupil : intoksikasi opiat
15. Nistagmus / oftalmoplegia : intoksikasi
etanol/sedatif, ensefalopati Wernicke,
iskemi vertebrobasilar (strok).
16. Tremor : putus alkohol / sedatif,
intoksikasi simpatomimetik, tirotoksikosis
17. Asteriksis : ensefalopati metabolik
18. Hemiparesis : strok, trauma serebral,
hipoglikemia, hiperglikemia
19. Kejang : trauma serebral, strok,
intoksikasi etanol (alkohol), hipo /
hiperglikemia.

20. Ataksia : Ensefalopati Wernicke,

intoksikasi etanol / sedatif.
D. PEMERIKSAAN
PENUNJANG :
1. Lab : darah lengkap, analisa gas darah,
pH darah, serum Na, glukose, serum
urea-nitrogen, creatinin, tes fungsi hati,
drugs screens, liquor sereb.sp.
2. Ro : CT Scan kepala / MRI, EEG, dll.
E. PENATALKSANAAN / TERAPI
GANGGUAN KESADARAN

1. Tetapkan etiologi
2. Terapi umum ( 5 B / 6 B )
3. Terapi kausal
Ad.1. Etiologi ditetapkan melalui
anamnesis yg cermat
(alloanamnesis), pemeriksaan fisis
umum, pemeriksaan neurologis,
pem.lab, Ro : EKG
Ad.2. Terapi umum ( 5 B / 6 B )
(1) Breathing :
- Bebaskan jalan napas
 K/P : endotrakeal tube, trakeostomi,
bersihkan jalan napas.
- Pemberian oksigen
- Perhatikan apakah bisa napas spontan /
tidak
(2) Brain : - Perhatikan perfusi otak
- atasi edema otak
- Perhatikan TD

(3) Blood :
- Kadar/PO2 a PCO2 darah
- Elektrolit serum
- pH darah - Glukose
- Ureum - Fungsi hati
- Wkt perdarahan / bekuan dsb
- Kebutuhan cairan
(4) Bladder :
– Pemasangan Foley ctheter / kateter
intermitten
– Volume urine 24 jam (hitung
keseimbangan cairan)

(5) Bowel :
– Pemasangan nasogastrik-tube u/
menjamin intake cairan / kalori.
– Lavemen / klisma bila obstipasi.
(6) Bed positioning / mobilisasi
lateral kanan – lateral kiri - telentang
u/ menghindari dekubitus, pneumonia

baringan, dsb.
Ad.3. Terapi Kausal :

• Terapi spesifik sesuai kausa koma / ggn

kesadaran
• Bila perlu dikonsultasikan ke Bagian lain.

Penderita koma seharusnya dirawat di ICU