Laporan Jaga IGD

(Tanggal 29-30 Agustus 2018)

Nama (Nim )
Anamnesis

 Keluhan utama
Sesak napas sejak 3 hari SMRS
 RPS
Pasien datang ke IGD RSMS dengan keluhan sesak napas sejak 3 hari SMRS dan memberat sejak tadi malam. Sesak tanpa
disertai mengi. Pasien mengeluh perutnya membesar dan terasa kembung sejak 1 minggu yang lalu. Mual (+) sejak 2 minggu
yang lalu, muntah (+) berupa makanan sebanyak 1 kali kemarin, tidak nafsu makan sejak lebih dari 1 bulan yang lalu. Demam
(-). Pasien sebelumnya dirawat di RSMS selama 1 minggu pada tanggal 28 juli 2018 dengan hepatitis b dan hepatoma. Rutin
kontrol ke poli penyakit dalam & dlm pengobatan hepatitis b ke3.
 • RPK
 RPD
Riw keluhan serupa (-)
Riw keluhan serupa (-) Riw Hipertensi (-)
Riw Hipertensi (-) Riw DM (-)
Riw Alergi (-)
Riw DM (-)
Riw trauma (-) • RPSOSEK
Riw operasi (-) Riw Merokok (+)
Riw penyakit ginjal (-) Riw Minum Alkohol (-)
Riw penyakit paru (-) Pekerjaan : …
Riw alergi (-)
Riw hepatitis (+)
Pemeriksaan Fisik

 Ku: tampak sesak/E4V5M6

TD : 90/60 mmHg
N : 88 x/menit
RR : 28 x/menit
T : 36.1 C

Status generalis
Kepala : Mesochepal
Mata : konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik +/+, refleks cahaya +/+, pupil isokor 3mm/3mm
Leher: deviasi trakea (-) kaku leher (-)
Thorax : simetris (+), retraksi suprasternal (-)
P/ SD Ves +/+, RBK-/-, RBH-/-, WH -/-
C/ S1>S2 reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Abdomen : cembung, BU (+), defans muskular (-), NT (+) regio hipokondrium dextra dan lumbal dextra
Hepar: teraba +/- 15 cm BACD
Ekstremitas atas: edem (-), akral hangat +/+
Ekstremitas bawah: edem (-), akral hangat +/+
Pemeriksaam Darah Lengkap

 Hasil lab RSMS tgl 29/8/2018

Hb 12.4
SGOT 464 *H*
Leu 13870 *H* SGPT 223 *H*
Ht 35 *L* Ureum 60.91 *H*
Eri 4.5
Kreatinin 0.73
Trombo 610000 *H*
MCV 76.2 GDS 106
MCH 27.4 Na 129 *L*
MCHC 35.9 K 5.6 *L*
RDW 16.3 *H*
MPV 9.3 *L* Cl 98
Basofil 0.1
Eosinofil 0.1 L
Batang 0.0*L*
Segmen 77.9 *H*
Limfosit 12.3 *L*
Monosit 9.6 *H*
Rontgen Thoraks
EKG
Assesment

 Observasi Dyspneu
 Hepatoma
Tatalaksana

 Non medikamentosa :
O2 10 LPM NRM
 Medikamentosa :
Inf D5 % 20tpm
Inj furosemide 3x1 amp
Inj. Ketorolac 2x30 gr
Inj ranitidin 2x1 amp
Inj. Cefotaxim 2x1 gram