Laporan Kasus

Hipoglikemia, Diabetes Mellitus

tipe II

MEDICAL SCHOOL OF
MUHAMMADIYAH JAKARTA UNIVERSITY
 Identitas Pasien
Nama : TN. B
Usia : 51 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan
Agama : islam
Alamat : kayu putih pulo gadung
Tanggal masuk : 24 / 1/17
No. Med Rec : 00870594
Ruangan : UGD
Keluhan Utama
Pasien lemas 1 hari SMRS

Keluhan Tambahan
Linglung , tidak nafsu makan, mual, muntah
 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSIJ karena lemas 1 hari SMRS. Keluarga

mengatakan pasien juga seperti orang linglung hari ini, adanya keringat
dingin dan tangan gemetar,keluhan dirasakan setelah pasien menerima
suntikan insulin namun tidak disertai makan, pasien juga sering mengeluh
nyeri kepala, disertai mual dan muntah kurang lebih 3 kali sehari berupa
cairan seperti ludah yang bercampur makanan, sesak tidak ada, riwayat
jatuh tidak ada, nyeri perut tidak ada pasien cenderung selalu ingin tidur
Pasien memiliki riwayat penyakit gula sudah sekitar 8 tahun, BAB dan
BAK tidak ada keluhan.
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien baru pertama kali mengeluh keluhan seperti ini, penyakit
jantung (-), asma (-), hipertensi (-), riwayat asam urat (-),
parkinson (-). DM 8 tahun terkontrol

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Pasien menyangkal adanya keluhan yang sama pada keluarga,

riwayat DM disangkal, riwayat hipertensi disangkal,
riwayat asma disangkal, riwayat keganasan disangkal.
 RIWAYAT KEBIASAAN
Pasien selalu ada di rumah, pasien akhir-akhir ini makannya
sedikit, hanya masuk sayuran, merokok (-), minum alkohol
(-)

RIWAYAT ALERGI

Alergi obat-obatan disangkal

Alergi makanan disangkal
Alergi cuaca disangkal
PEMERIKSAAN FISIK UMUM

KU : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Somnolen
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 88x/menit, reguler, isi cukup
Pernapasan : 24x/menit, reguler
Suhu : 36,5˚ C
PEMERIKSAAN FISIK UMUM

BB sebelum sakit : 58 kg
BB saat sakit : 52 kg
TB : 160 cm
Status gizi : underweight (22,65)
 STATUS GENERALIS

Kepala : normocephal, rambut hitam panjang lurus

Mata : sklera ikterik -/-, konjungtiva anemis -/-,
refleks cahaya +, isokor 3 mm pada kedua
pupil.
Hidung : sekret -/-, septum deviasi (-)
Telinga : Normotia, Otorhea -/-, Sekret -/-
Mulut : mukosa bibir sedikit kering, stomatitis -, coated
tongue (-)
Leher : pembesaran KGB (–), Pembesaran Tiroid (-)
 STATUS GENERALIS
Paru
 Inspeksi : bentuk dada normal, gerak dada simetris,
tidak terlihat retraksi dinding dada
 Palpasi : vokal fremitus simetris di kedua lapang paru
 Perkusi : sonor (+) pada semua lapang paru
 Auskultasi : suara napas utama vesikular +/+, tidak ada
suara napas tambahan wheezing -/-, ronkhi -/-
Jantung
 Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
 Palpasi : ictus cordis teraba di linea mid clavicula ICS 5
 Perkusi : Batas atas  ICS 3 parasternal dextra
: Batas kanan  ICS 4 parasternal dextra
: Batas kiri  ICS 5 linea mid clavicula
 STATUS GENERALIS
 Auskultasi : BJ I/II normal, murmur (-). Gallop (-)
Abdomen
 Inspeksi : Scar (-), spider navi (-)
 Auskultasi : BU (+) normal
 Perkusi : timpani di seluruh kuadran abdomen
 Palpasi : supel, nyeri tekan epigastrium (-),
hepatospenomegali (-)

Ekstremitas : atas  CRT <2 detik +/+, akral hangat,

udem -/- , tofus -/-
: bawah CRT <2 detik +/+, akral
hangat, udem -/ -, tofus -/-
Hematologi rutin Hasil Satuan Nilai Rujukan
Hemoglobin L 9,4 g/dL 13,2-17,3
Leukosit
PEMERIKSAAN
9.00
PENUNJANG
10^3/uL 3,80-10,60
Hematokrit L 29 % 40-52
Jumlah Trombosit 378 10^3/uL 150-440
Eritrosit L 3,45 10^6/uL 4,40-5,90
MCV/VER 84 fL 80-100
MCH/HER 27 Pg 26-34
MCHC/KHER 33 g/dL 32-36

Kimia Klinik
Faal Ginjal
Ureum darah 41 mg/dL 10-50
Kreatinin darah 1,1 mg/dL < 1,4
Tanggal Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
7 /11/ 2016 GDS 28 mg/dL 70- 200
jam 19.00
 RESUME

Pasien datang ke IGD RSIJ karena lemas 1 hari SMRS. Keluarga mengatakan pasien
juga seperti orang linglung hari ini, adanya keringat dingin dan tangan gemetar,keluhan
dirasakan setelah pasien menerima suntikan insulin namun tidak disertai makan, pasien
juga sering mengeluh nyeri kepala, disertai mual dan muntah kurang lebih 3 kali sehari
berupa.
Penyakit gula sudah sekitar 8 tahun, terkontrol
Pemeriksaan fisik: somnolen, Tekanan darah 120/80 mmHg Nadi 88x/menit, reguler, isi
cukup, Pernapasan 24x/menit, regular, Suhu 36,5˚ C.
Lab : Hb: 9,4 g/dL. leu : 9 10^3/uL. Ht: 29%, eritrosit : 3,45 , GDS : 28 mg/dL.
DAFTAR MASALAH

 Hipoglikemia ec DM-2
 ASSESMENT
Hipoglikemia
S : lemas 1 hari, makan sedikit, sebelumnya suntik insulin , linglung, keringat
dingin, gemetar, selalu ingin tidur, riwayat DM 8 tahun
O : nadi : 88 x/mnt, GDS : 68 mg/dL
A : hipoglikemia
P : observasi TTV, cek GDS per 6 jam
Rencana terapi :
terapi medikamentosa:
1. IVFD D10/6 jam
2. D40 1 flakon inj
3. insulin dihentikan sementara