LAPORAN KASUS

VERTIGO + DIABETES MELITUS HIPERGLIKEMIA

dr. Raka K P A

Pembimbing :
dr. Tri Puji Hastuti
 Identitas Pasien
Nama : Ny. K
Usia : 60 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Paciran
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Tanggal kunjungan : 26 Agustus 2020
Askes : BPJS
 Anamnesa
(Autoanamnesis + Heteroanamnesis)

Keluhan Utama : Kepala Pusing

Pasien datang ke IGD Puskesmas Paciran dengan keluhan karena p
using sejak 1 hari ini, pusing dirasa seperti berputar dengan disertai
mual dan muntah (+), juga dirasa sakit kepala, pasien tidak merasaka
n demam (-), batuk dan pilek (-), nyeri dada (-), nyeri perut (+), bab dan
bak normal
Riwayat pengobatan :
Dahulu pasien mengkonsumsi obat jantung namun sudah tida
k minum lagi dan tidak ingat obatnya apa.

Riwayat penyakit dahulu :

HT (-), DM (-), gastritis (+), penyakit jantung (+)

Riwayat keluarga :
Tidak diketahui
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: GCS 456 Kesan gizi cukup
tampak sakit sedang TD:130/90mmHg
N: 71 x/menit, regular
RR: 20x/menit
Tax:36,30 C
SpO2: 91%
Kepala Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), cyanosis (-), dyspneu (-)
Leher pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)
Jantung S1,S2 tunggal, gallop (-), murmur (-)
Inspeksi: D=S
Thorax Palpasi: Ekspansi dada simetris, D=S
Paru
Perkusi Sonor /Sonor
Auskultasi: ves/ves Rh -/- Wh -/-
Abdomen flat, soefl, bising usus (+) normal, nyeri tekan abdomen (-)
Akral hangat, edema - | - CRT <2 detik
-|-
Ekstremitas
Reflek motorik +5 |+5
+5|+5
 Pemeriksaan Penunjang

GDA : 496 mg/dl

Rapid : igM igG non reaktif

 Diagnosis

Vertigo + DM hiperglikemia
 Planning

Planning Diagnosa : GDA, Rapid

Planning therapy :
PO. Antasida 3x1
Ivfd RL 1500cc/24 jam
PO. Domperidone 3x1
Inj. Ranitidine 2x1
PO. Histigo 3x1
Inj. Antrain 3x1
PO. Metformin 3x1
 Planning

Planning monitoring
 Keluhan subjektif
 Tanda-tanda vital
 Prognosis

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad fungsionam : dubia ad bonam
Ad kosmetika : dubia ad malam
Ad sanam : dubia ad bonam
Terima Kasih