Sindroma Koroner Akut

Sindroma Koroner Akut

DEFINISI:
Pengertian SKA merujuk pada sekumpulan keluhan
dan tanda klinis yang sesuai dengan iskemia
miokard akut.
 Sindroma Koroner Akut
PATOFISIOLOGI:
 Klasifikasi Sindroma Koroner Akut

Harus dapat membedakan:

• angina tidak stabil atau unstable angina pectoris (UAP)
• infark miokard tanpa ST elevasi (IMA NEST) atau non
ST elevation myocardial infarction (NSTEMI)
• infark miokard dengan ST elevasi (IMA EST) atau ST
elevation myocardial infarction (STEMI)
 Diagnosis Sindroma Koroner Akut
Anamnesis:
• Onset nyeri (penting untuk STEMI apakah <12 jam)
• Provocation : muncul ketika apa
• Quality / Deskripsi nyeri: berat di dada, atau tidak khas seperti sesak
• Radiation / Penjalaran nyeri: ke lengan kiri, bahu, punggung,
epigastrium, leher rasa tercekik atau rahang bawah
• Severity
• Timing / Lama nyeri: lebih dari 20 menit. Pada STEMI tidak hilang
dengan istirahat atau nitrat SL

• Gejala sistemik : mual, muntah, keringat dingin, berdebar

• Faktor risiko PJK : merokok, hipertensi, DM, dislipidemia, riw.keluarga
dengan PJK prematur
 Diagnosis Sindroma Koroner Akut

PEMERIKSAAN FISIK:
• Fisik secara umum normal
• Bila ada komplikasi dapat ditemukan takipneu, taki/bradikardi,
gallop S4, murmur sistolik (regurgitasi mitral akut/ rupture
IVS), ronkhi basah halus paru
 SKA dengan elevasi SKA tanpa elevasi
segmen-ST yang menetap segmen-ST yang menetap

CK-MB atau Troponin Troponin dapat atau normal

7
Contoh EKG pada SKA

STEMI Extensive Anterior Wall (terdapat ST elevasi di sadapan V2-V6, I,aVL)

Contoh EKG pada SKA

STEMI Inferior wall (terdapat ST Elevasi di sadapan II,III, aVF)

Contoh EKG pada SKA

EKG LBBB (kompleks QRS yang lebar di V5-V6, I dan aVL disertai gelombang S yang dalam di V1-V2)
Diagnosis Sindroma Koroner Akut

LABORATORIUM:
• CKMB
• Troponin
A
L
G
O
R
I
T
M
E

11/26/2015 copyright 2006 12

www.brainybetty.com
 >12 jam

<12 jam
 Terapi Fibrinolisis :
Kontraindikasi

jam

Terapi Fibrinolisis :
Kontraindikasi
 Dosis obat-obatan pada SKA

Aspirin : 160-320 mg (dikunyah lebih baik)

Clopidogrel : 300-600 mg (untuk primary PCI 600 mg)
Nitrat sublingual :
Nitrogliserin 500 mcg atau ISDN 5 mg sublingual (dapat diulang
3x jarak 5 menit)
Nitrogliserin IV mulai 10 mcg/menit iv titrasi s/d max 200
mcg/menit atau ISDN iv 1-10 mg/jam
Morphine 2-4 mg iv bolus pelan
Streptokinase 1.5 juta IU diencerkan dalam 100 c D5/NaCl 0.9%
Kasus 1
• Seorang laki-laki 61th datang ke UGD dengan
keluhan nyeri dada yang menjalar ke lengan kiri.
Nyeri dirasakan seperti tertekan dan muncul sekitar
5 jam yll.

• Kesadaran pasien baik TD 150/80, nadi 75x/m,

pernapasan 20x/m, skala nyeri 4/10, SaO2 96%
pemeriksaan fisik lain masih dalam batas normal
Berikut pemeriksaan dan tatalaksana awal yang tidak
sesuai?:
a) Pasang Monitor, IV line, dan EKG 12 lead
b) O2 nasal canul 4lpm
c) Enzim jantung
d) Aspirin 160 mg
e) nitroglycerin SL, morphine bila nyeri menetap
  



• Gambaran EKG pasien didapatkan sbb:

• Deskripsikan EKG yang tampak pada pasien

• Pada rumah sakit tempat anda bekerja tidak
tersedia fasilitas primary PCI, jarak fasilitas primary
PCI terdekat 6 jam perjalanan.

• Apakah pilihan tindakan anda selanjutnya?

a) Fibrinolitik segera
b) Rujuk ke RS dengan fasilitas PCI
c) Terapi konservatif kemudian rawat di ICCU RS
anda
d) Terapi konservatif kemudian rujuk ke RS dengan
fasilitas PCI keesokan harinya



Pasien diputuskan untuk dilakukan fibrinolitik karena
menolak dirujuk, berikut yang bukan merupakan
kontraindikasi absolut fibrinolitik adalah?
a) Perdarahan intracranial 10 tahun yll
b) Tumor intracranial
c) Stroke iskemik 2 bulan yll
d) Kecurigaan diseksi aorta
e) Menggunakan warfarin dengan INR 3.5
Kasus 2
• Perempuan 72th datang ke UGD dengan keluhan
rasa terbakar pada dada yang terjadi saat pasien
istirahat 3 jam yll dan dirasakan hilang timbul
hingga saat ini.

• Pasien tampak lemas dengan TD 80/Palpasi,akral

dingin nadi 118x/m, RR 24x/m, VAS 7/10.
Terdengar ronki halus pada 1/3 basal paru kanan
dan kiri. Batas jantung kiri teraba pada Anterior
axillary line S Terdengar S3 gallop

• Pasien dengan Riwayat HT, DM, serta CHF

EKG

Troponin T ditemukan meningkat

Deskripsikan gambaran EKG pasien tersebut!

Jika UGD anda tidak memiliki fasilitas PCI, maka setelah
pemberian terapi awal ACS pilihan tindakan yang anda
usulkan selanjutnya adalah?:
a) Fibrinolitik kemudian rujuk pasien ke RS dengan fasilitas PCI
b) Fibrinolitik kemudian rawat di ICCU RS anda
c) Stabilisasi hemodinamik kemudian rawat secara konservatif di
ICCU
d) Stabilisasi hemodinamik dan transfer segera ke RS dengan fasilitas
PCI untuk Tindakan invasif segera
e) Stabilisasi hemodinamik kemudian transfer pada hari yang sama
untuk Tindakan invasif dini
 ADA
PERTANYAAN?