Kanker Ovarium

Syara Nur Fitri B. 260110160061 Fitri Nurjanah 260110160074

B2 2016 Sifa M. Yusuf 260110160062 Yusuf Prakoso 260110160076
Hanifa Rifdah A. 260110160063 Dwi Prihastuti 260110160077
Hanum Firdausya 260110160064 Diena Karfiena 260010160078
Hanifah Kamilah 260110160065 Vini Fakhriyani U. 260110160079
Nata Rimana F. 260110160066 Syahida Azzahra 260110160080
Sausan Rihhadatul A. 260110160067 Sintha Nur Fitriani 260110160081
Wan M. Aulia 260110160068 Mega Dwi Tari 260110130067
Krysta Desela 260110160069 Nafrah Hayura I. 260110130143
Dina Sembiring 260110160070 Lusi Ana Tanggahma 260110130113
M. Nadiva M. 260110160071 Agustin M.Bebari 260110130112
Meidiana Putri 260110160073 Pavin 260110132009
Capaian Pembelajaran
1. Menjelaskan pengertian kanker ovarium dan gejalanya
2. Menjelaskan anatomi dan fisiologi ovarium
3. Menjelaskan tentang patofisiologi kanker ovarium dan
faktor risiko
4. Menjelaskan obat untuk kanker ovarium
5. Melaksanakan konseling obat untuk kasus kanker
ovarium (farmakologi dan non farmakologi)
Case!
Pasien H, wanita 45 tahun telah masuk UGD 3 kali sejak 9 bulan yang
lalu karena rasa sakit di abdominal. Dia juga mengalami peningkatan
berat badan sekitar 9 kg selama 3 bulan terakhir. Hasil CT scan
bagian abdomen dan pelvis terlihat adanya pembesaran massa
jaringan yang lunak. Hasil MRI menunjukan terdapat massa dengan
ukuran 2,0 x 1,0 cm di ovarium kiri dan secara mikroskopik positif
juga terdapat di bagian omentum. pemeriksaan laboratorium
menunjukkan kadar CA 125 adalah 380 IU/mL dan hasil pemeriksaan
genetika menunjukkan adanya mutasi di gen BRCA1. sebutkan dan
jelaskan pilihan terapi untuk pasien H serta informasi apa saja yang
harus disampaikan pada pasien selama terapi dan juga monitoring?
Pengertian
Kanker ovarium adalah kanker yang berkembang di sel – sel yang menunjang ovarium, termasuk sel epitel
permukaan, sel germinal, dan sel setroma. Tumor marker yang dianggap berhubungan dengan kanker ovarium,
yakni CA-125. CA-125 atau disebut juga Cancer Antigen 125 atau Carbohydrate Antigen 125 pertama kali
ditemukan oleh Bast dkk pada tahun 1981. CA-125 terdapat pada semua jaringan yang berasal dari derivat sel
mesotel dan epitel coelomik, diantaranya pleura, perikardium, peritoneum, tuba, endometrium dan endoserviks
(Agarwal and Kehoe, 2010).
CA-125 merupakan tumor marker yang paling sering digunakan pada kanker ovarium, sering disebut
sebagai “Gold Standard” untuk diagnosis kanker ovarium (Gupta and Lis, 2009). Peranan CA-125 pada kanker
ovarium sudah banyak diteliti, diantaranya adalah untuk deteksi dini, monitoring respon terapi, dan monitoring
terjadinya rekurensi.
CA-125 atau disebut juga Cancer Antigen 125 atau Carbohydrate Antigen 125
pertama kali ditemukan oleh Bast dkk pada tahun 1981. CA-125 merupakan
glikoprotein transmembran yang memiliki karakteristik mirip dengan protein
yang berikatan dengan mucin. Karena itu CA-125 disebut juga dengan MUC-
16. CA-125 diketahui meningkat pada kanker ovarium, namun hanya tipe
epitelial yang menyebabkan peningkatan kadar CA-125. Kadar CA- 125 pada
individu normal adalah < 35IU/L. Pada kanker ovarium stadium II, III, dan IV
CA- 125 meningkat pada 90% kasus, namun hanya 50% dari kanker ovarium
stadium I yang mengalami peningkatan kadar CA-125 (Gupta, D. and Lis,
C.G.2005).
Gejala
Kanker ovarium sering disebut dengan “silent
killer” dimana gejala klinis yang terjadi biasanya
tidak terlihat jelas sampai berada pada tahap lanjut
(Agarwal and Kehoe, 2010). Gejala yang
ditimbulkan tidak spesifik, seperti :
- pembesaran abdomen/bloating
- nyeri abdomen atau pelvis
- peningkatan frekuensi berkemih atau urgensi
berkemih
- menurunnya nafsu makan, atau rasa penuh di
lambung
(Baron et al, 2005).
Berikut adalah contoh kemungkinan gejala awal
kanker ovarium :
1. Nyeri di panggul
2. Nyeri di sisi bawah tubuh
3. Nyeri di perut bagian bawah
4. Sakit punggung
5. Gangguan pencernaan atau sakit maag
6. Merasa kenyang saat makan
7. Sering buang air kecil dan mendesak
8. Sakit saat melakukan hubungan seksual
9. Perubahan kebiasaan buang air besar, seperti
sembelit
Gejala
Seiring perkembangan kanker ovarium, gejala ini juga mungkin terjadi:
1. Mual
2. Penurunan berat badan
3. Tidak bernafas
4. Kelelahan
5. Kehilangan selera makan
6. Jika seseorang mengalami kembung, tekanan, atau nyeri di perut atau panggul
yang berlangsung lebih dari beberapa minggu mereka harus segera menemui
dokter.
(Nordqvist, 2016)
 Anatomi

Ovarium terdiri dari korteks luar, yang berisi folikel ovarium, dan medulla
dalam yang berisi pembuluh darah, saraf dan limfatik.
ovarium dikelilingi oleh kapsul fibrosa tipis yang disebut tunika albuginea,
yang ditutupi secara eksternal oleh lapisan peritoneum yang dimodifikasi
yang disebut epitel germinal.
ligamen ovarium berlanjut dengan ligamen bulat dan menghubungkannya ke
rahim, dan ligamentum suspensori ovarium (atau ligamentum
infundibulopelvic) adalah bagian dari ligamen luas yang
Marieb, Elaine N. 2001. Human Anatomy & Physiology. San Fransisco : Benjamin Cummings
menghubungkannya. ke tabung rahim dan dinding lateral pelvis, dan
mentransmisikan pembuluh dan saraf ovarium.
National Library of Medicine , 2017
Fisiologi Soslow, 2008
Patofiologi
Proses pembentukan tumor ganas disebut karsinogenesis. Waktu periode untuk
menjadi tumor tergantung oleh promotor yang mempermudah atau meningkatkan
pertumbuhan sel tumor.
Secara umum tahapan karsinogenesis;
1.Inisiasi
2.Promotosi
3.Progesi
4.Perubahan protoonkogen menjadi onkogen
(Kartawiguna, 2001)
 PATOFISIOLOGI
STAGE I Stage 1 ovarian cancer means the cancer is only in
the ovaries. It is divided into 3 groups:
- stage 1a - the cancer is completely inside one
ovary
- stage 1b - the cancer is completely inside both
ovaries
- stage 1c - as well as cancer in one or both
ovaries, there is some cancer on the surface of
an ovary.

(CR UK , 2016)
STAGE II Kanker ovarium stadium 2 berarti kanker telah tumbuh di
luar ovarium atau ovarium, dan tumbuh di daerah yang
dilingkari oleh tulang pinggul Anda (panggul). Mungkin
juga ada sel kanker di perut.

Hal ini terbagi dalam 3 kelompok:

- 2a : kanker telah tumbuh ke dalam tuba falopi atau
rahim
- 2b : kanker telah tumbuh ke jaringan lain di panggul,
misalnya kandung kemih atau rektum
- 2c : kanker telah tumbuh ke jaringan lain di panggul
dan ada sel kanker dalam cairan yang diambil dari
dalam perut Anda.
(CR UK , 2016)
 Stadium 3 kanker ovarium berarti kanker telah

STAGE III menyebar di luar panggul ke rongga perut. Kanker Anda

juga stadium 3 jika kanker ditemukan di kelenjar getah
bening di perut bagian atas, selangkangan atau di
belakang rahim.
Ini dibagi menjadi tiga kelompok:
- 3a : Pertumbuhan kanker ditemukan pada
sampel jaringan yang diambil dari lapisan perut
- 3b : ada pertumbuhan kanker yang berukuran
2cm atau lebih kecil pada lapisan perut
- 3c : Pertumbuhan kanker lebih besar dari 2 cm
ditemukan pada lapisan perut, ATAU kanker
ditemukan di kelenjar getah bening di perut
bagian atas, selangkangan dan / atau di
belakang rahim.
(CR UK , 2016)
STAGE IV Kanker ovarium stadium 4 berarti kanker telah menyebar ke
organ tubuh lain agak jauh dari ovarium, seperti hati atau
paru-paru.
Ini dibagi menjadi 2 kelompok:
- stadium 4a : kanker telah menyebabkan
terbentuknya cairan di lapisan paru-paru (disebut
pleura). Ini disebut efusi pleura
- stadium 4b : kanker telah menyebar ke bagian
dalam hati atau limpa, ke kelenjar getah bening di
selangkangan atau di luar perut dan / atau ke organ
lain seperti paru-paru.
(CR UK , 2016)
Faktor Risiko
•1. Riwayat Keluarga
Pada umumnya kanker ovarium epitel bersifat sporadis, 5-10 % adalah pola herediter
atau familial. Angka risiko pada penderita yang memiliki satu saudara sebesar 5 % dan
akan meningkat menjadi 7 % bila memiliki dua saudara yang menderita kanker ovarium
(Tambunan, 1991). Kanker ovarium yang diturunkan secara genetik berhubungan dengan
mutasi dari gen BRCA-1 dan BRCA-2, dimana mutasi gen BRCA-1 lebih banyak
ditemukan. Adanya mutasi gen BRCA berhubungan dengan risiko terjadinya kanker
ovarium sebesar 27-44% dibandingkan dengan risiko terjadinya kanker ovarium pada
populasi normal yakni sebesar 1,4% (Berek, J.2005)
•2. Usia
Angka kejadian kanker ovarium pada wanita usia di atas 40 tahun sekitar 60% penderita,
sedangkan pada wanita usia lebih muda sekitar 40%.6 Mayoritas kanker ovarium muncul
setelah seorang perempuan melewati masa menopause.
Faktor risiko
3. Faktor Hormonal
Contohnya Peningkatan risiko secara spesifik terlihat pada wanita dengan penggunaaan
hormon estrogen tanpa disertai progesteron karena peran progesteron yaitu menginduksi
terjadinya apoptosis sel epitel ovarium. Pada kehamilan, tingginya kadar progesteron
akan membantu menurunkan risiko tumor ganas ovarium.
4. Faktor reproduksi
Infertilitas, menarche dini (sebelum usia 12 tahun), memiliki anak setelah usia 30 tahun
dan menopause yang terlambat dapat juga meningkatkan risiko untuk berkembang
menjadi kanker ovarium
Faktor Risiko
5. Pil kontrasepsi
Penelitian dari Center for Disease Control menemukan penurunan risiko terjadinya kanker ovarium
sebesar 40% pada wanita usia 20-54 tahun yang memakai 21 pil kontrasepsi, yaitu dengan risiko
relatif 0,6 .
6. Kerusakan sel epitel ovarium ( Incessant Ovulation )
pada saat ovulasi, terjadi kerusakan pada sel-sel epitel ovarium. Untuk penyembuhan luka yang
sempurna diperlukan waktu. Jika sebelum penyembuhan tercapai terjadi lagi ovulasi atau trauma
baru, proses penyembuhan akan terganggu dan tidak teratur sehingga dapat menimbulkan proses
transformasi menjadi sel-sel tumor.
7. Penggunaan bedak tabur
Penggunaan bedak tabur langsung pada organ genital atau tissue pembersih bersifat karsinogenik
(menyebabkan kanker) terhadap ovarium. Selain itu, bedak tabur juga mengandung asbes yaitu
bahan mineral penyebab kanker
(Tambunan, 1991)
Pemeriksaan Laboratorium
1. CT Scan
CT Scan akan tidak akan menunjukkan ukuran tumor yang
kecil, tetapi akan menunjukkan ukuran tumor yang besar
dan juga melihat penyebaran kanker
Pasien akan diberi 1-2 gelas cairan sebelum CT bernama
oral contrast.
(The American Cancer Society, 2017)
Pemeriksaan Laboratorium
2. MRI scan
Pasien akan ditempatkan dalam sebuah tabung dan
mesin akan mengeluarkan suara yang merupakan
gelombang radio. Energi dari gelombang radio diserap
dan kemudian dilepaskan dalam pola yang dibentuk
oleh jenis jaringan dan oleh penyakit tertentu. Sebuah
komputer menerjemahkan pola gelombang radio yang
dilepaskan oleh jaringan ke dalam gambar bagian
tubuh yang sangat rinci.(The American Cancer Society,
2017)
Pemeriksaan Laboratorium
3. Chect x-ray
Tes ini bisa dilakukan untuk mengetahui apakah kanker
ovarium telah menyebar (metastasis) ke paru-paru.
(The American Cancer Society, 2017)
Pemeriksaan Laboratorium
4. Biopsi
Dilakukan dengan mengambil sampel pertumbuhan dari
area yang mencurigakan dan memeriksanya di bawah
mikroskop.Untuk kanker ovarium, biopsi paling sering
dilakukan dengan cara mengeluarkan tumor.
(The American Cancer Society, 2017)
5. Tes Darah
Tes ini bertujuan untuk mengetahui apakah pasien memiliki
sel darah merah dan sel darah putih yang cukup serta
mengetahui fungsional ginjal dan hati. Kemudian dokter
akan merujuk pasien untuk mengikuti tes CA-125. Wanita
yang memiliki kadar CA-125 tinggi menunjukkan onkologi
ginekologi, namun setiap wanita yang dicurigai memiliki
kanker ovarium harus tetap berkonsultasi dengan ahli
onkologi ginekologi.(The American Cancer Society, 2017)
Ultrasound Scan
Ultrasound (ultrasonografi) adalah penggunaan gelombang
suara untuk membuat gambar pada layar video. Gelombang
suara dilepaskan dari probe kecil yang diletakkan di vagina
wanita atau di permukaan perutnya. Gelombang suara
menciptakan gema saat memasuki ovarium dan organ lainnya.
Probe yang sama mendeteksi gema yang memantul kembali,
dan komputer menerjemahkan pola gema ke dalam gambar.
Ultrasound sering kali dilakukan tes pertama jika ada masalah
dengan ovarium yang dicurigai. Hal ini dapat berguna untuk
menemukan tumor ovarium dan melihat apakah itu adalah
massa padat (tumor) atau kista yang berisi cairan. Hal ini juga
dapat digunakan untuk melihat ovarium lebih baik untuk
melihat seberapa besar dan bagaimana penampilannya
(penampilan internal atau kompleksitas). Faktor-faktor ini
membantu dokter menentukan massa atau kista mana yang
lebih mengkhawatirkan.
OBAT-OBAT KANKER OVARIUM

(Dipiro, et al, 2005).

Penatalaksanaan
Penentuan Stadium
- Hasil CT Scan pada abdomen dan pelvis terdapat
pembesaran massa jaringan lunak -- Menandakan sel
kanker telah bermetastasis
- Hasil MRI : terdapat massa dengan ukuran 2.0x1.0 cm
di ovarium kiri dan secara mikroskopik positif terdapat di
bagian omentum -- Dari ukuran, diketahui sel kanker
stadium IIIb
- kadar CA 125 : 380 IU/mL
- Genetika : terdapat mutasi gen BRCA1 -- Menandakan
positif kanker
Regimen Kemoterapi Stadium III
Paclitaxel 135 mg/m2 IV selama 24 jam pada hari ke 1 +
cisplatin 100 mg/m 2 IP pada hari ke 2 (dosis dapat
dikurangi menjadi 75 mg/m2) + paclitaxel 60 mg/m2
pada hari ke 8 selama enam atau lebih siklus, asalkan
penyakitnya responsif

Beberapa klinisi memberi paclitaxel 135 mg/m2 IV selama

3 jam diikuti dengan IP cisplatin 75 mg/2, baik pada hari
ke 1 maupun pada pasien rawat jalan. (Medspace, 2017)
Cisplatin
Senyawa diaminodiklor dari platina bekerja sitostatis dengan jalan
penghambatan sintesis DNA dan RNA. Obat ini terutama digunakan untuk
kanker ovarium yang sudah tersebar, biasanya dikombinasikan dengan
paclitaxel.
Efek samping : muntah-muntah hebat, nausea, dapat merusak ginjal dan
telinga. oleh sabab itu, senyawa ini tidak dapat dikombinasikan dengan
aminoglikosida.
Dosis : Infus i.v 50-200 mg/m2 setiap 3-4 minggu atau 15-20 mg/m2 selama 5
hari dengan istirahat 3-4 minggu.
(Tjay, 2002).
Paclitaxel
Berkhasiat sitotoksis dengan jalan menghambat mitostatis dan mengikat pada
suatu protein yang menghalangi apoptosis. obat ini digunakan pada kanker
ovarium. kombinasi dengan cisplatin disarankan untuk kanker ovarium yang
sudah tersebar (Tjay, 2002).
Efek samping :
•Mual, muntah, diare, sariawan, otot/nyeri sendi, mati rasa/kesemutan/sensai
tangan/kaki terbakar, pembilasan, pusing, atau mengantuk mungkin terjadi.
•Kerontokan pada rambut. (Yatim, 2005).
Paclitaxel
•Dosis Normal untuk Orang Dewasa Penderita Kanker Ovarium
Untuk pasien kanker ovarium yang tidak pernah diobati sebelumnya :
•175 mg/m2 diinfuskan lebih dari 3 jam setiap 3 minggu diikuti oleh cisplatin
atau
•135 mg/m2 diinfuskan selama 24 jam setiap 3 minggu diikuti dengan cisplatin
Untuk pasien yang sebelumnya dirawat karena kanker ovarium :
•175 mg/m2 diinfuskan lebih dari 3 jam setiap 3 minggu atau
•135 mg/m2 diinfuskan lebih dari 3 jam setiap 3 minggu
(Yatim, 2005).
Terapi Hormon
Terapi Hormon diberikan pada pasien yang memberikan
respon buruk pada kemoterapi atau membutuhkan
istirahat dari regimen kemoterapi biasanya. Dengan:
● Tamoxifen 20 mg PO dua kali sekali setiap hari atau
● Letrozole 2.5 mg PO setiap hari
Konseling
Apoteker menjelaskan nama obat, indikasi dan cara pemakaian pada pasien
bahwa nama obatnya itu paclitaxel, indikasinya untuk mengobati kanker
ovarium. Obat diberikan dengan melalui infus, dikombinasikan dengan cisplatin
pada hari kedua dan pemberian dilanjutkan higga hari ke-8, maka pasien
diharuskan rawat inap di rumah sakit.
Efek samping yang mungkin terjadi adalah mual, muntah, diare, sariawan,
otot/nyeri sendi, mati rasa/kesemutan/sensai tangan/kaki terbakar, pembilasan,
pusing, mengantuk, dan kerontokan rambut. Efek samping seperti mual,
pusing, muntah, kelelahan, kerontokan rambut sangat normal terjadi, dan
pasien diberitahu agar tidak panik.
Konseling
Pasien dianjurkan untuk berhenti merokok dan menghentikan berbagai
kebiasaan buruk lainnya. Makanan akan terasa tidak enak di mulut, dan mual
membuat pasien kesulitan makan. Pasien dianjurkan untuk mengkonsumsi
makanan secara perlahan, sedikit-sedikit, dengan selang waktu 2 sampai 3 jam
untuk menghindari muntah. Konsumsi daging dan makanan yang diolah
dengan suhu tinggi (oven, goreng) dikurangi, dan konsumsi sayur-mayur serta
buah ditingkatkan. Konsumsi air juga ditingkatkan terutama jika pasien
mengalami efek samping diare.
Olahraga ringan dapat membantu mengobati kelelahan, tetapi pasien
dianjurkan untuk konsultasi dengan dokter terlebih dahulu sebelum memulai
regimen apapun.
Daftar Pustaka
Agarwal, P. and Kehoe, S. 2010. Serum tumour marker in gynaecological cancers. Maturitas 67 ; 46-53.
Baron, A.T, Boardman, C.H., Lafky, J.M., Rademaker, A., Liu, D., Fishman, D.A., et al. 2005. Soluble epidermal growth factor
receptor (SEG-FR) and Cancer Antigen 125 (CA-125) as screening and diagnostic test for epithelial ovarian cancer.
Cancer Epidemiol Biomarker Prev; 14(2).
Berek, J. Epithelial ovarian cancer: Piver editor. Handbook of gynecologic oncology. 2nd edition. Lipponcott
Williams&wilkins, 2005: p586
Cancer Research UK. 2016. Stages and Grades Ovarian Cancer. Available online at :
http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/ovarian-cancer/stages-grades [diakses pada 19 November 2017 pukul 12.53]
Dipiro, T. Joseph., Robert, L. Talbert., Gary C. Yee., Gary R. Matzke., Barbara G. Wells., L. Michael Posey. 2005.
Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Sixth Edition. New York: The McGraw-Hill Companies.
Gupta, D. and Lis, C.G. 2009. Role of CA-125 in predicting ovarian cancer survival – a review of the epidemiological literature.
Journal of Ovarian Research, 2:13.
Kartawiguna, E. (2001). Faktor-faktor yang berperan pada karsinogenesis. Jurnal Kedokter Trisakti, 20(1), 16-26.

Nordqvist, C. 2016. Ovarian Cancer: Causes, Symptoms, and Treatments. Tersedia online di
https://www.medicalnewstoday.com/articles/159675.php [diakses tanggal 14 November 2017 pukul 10.47 WIB]
Marieb, Elaine N. 2001. Human Anatomy & Physiology. San Fransisco : Benjamin Cummings.
Soslow RA;2008 “Histologic subtypes of ovarian carcinoma: an overview“; International Journal of Gynecological Pathology 27:161-
Daftar Pustaka
Hidayat, A. Aziz Aimul. 2008. Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisa. Jakarta: Salemba
Medika
Medspace. 2017. Ovarian Cancer Treatment Protocol. Tersedia online di
https://emedicine.medscape.com/article/2006723-overview
National Library of Medicine. 2017. Ovarian Cancer. Tersedia online di
https://ghr.nlm.nih.gov/condition/ovarian-cancer [diakses pada 20 November 2017]
Tambunan GW.1991. Kanker Ovarium. in: Handjoyo M. Diagnosis dan tatalaksana sepuluh jenis kanker terbanyak di
Indonesia. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Tjay, Tan Hoan., Drs. Kirana Rahardja. 2002. Obat-Obat Penting : Khasiat, Penggunaan, dan Efek-Efek Sampingnya.
Jakarta : Gramedia.
The American Cancer Society.2017. Test for Ovarian Cancer. https://www.cancer.org/about-us.html