Laporan Kasus

Typhoid Fever
Pembimbing : dr. Fachron Sp.PD
Nurul Qomariah T
 Identitas
I.1 Identitas Pasien
 
Nama : Nn.RA
TTL : Jakarta,02/01/1986
Usia : 28 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl.H.oyar No 6.RT 02/RW 04
Masuk RS tanggal : 05-10-2014
 Anamnesis (Autoanamnesis)
• Keluhan Utama :

Demam sejak 7 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang
 Riwayat Riwayat
Riwayat
Penyakit Penyakit
Pengobatan
Dahulu Keluarga
•Riwayat demam tifoid 2 •Riwayat demam :OS minum parasetamol
tahun yang lalu (rawat tifoid disangkal (3 hari) dan demam
jalan). sempat turun namun
•Riwayat maag sejak 4 •Riwayat berpergian demam timbul kembali.
tahun kedaerah endemis
•Riwayat berpergian ke disangkal
daerah endemis disangkal
 Pemeriksaan Fisik

• Keadaan umum : tampak sakit sedang

• Kesadatran : Composmentis, kooperatif

• Tanda Vital :
• TD: 120/70 mmHg
• N: 72x/menit (kuat, cukup, regular)
• RR: 18x/menit,
• S: 37,5 oC
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
• Kepala : Normocephal, rambut hitam tidak rontok, distribusi
merata.
• Mata : Alis mata madarosis (-), bulu mata rontok (-),
konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), refleks pupil
(+), d= 2 mm, isokor kanan-kiri.
• Kulit : Ikterik (-), eritem (-), skar (-)
• Hidung : deviasi septum (-), sekret (-), darah (-), polip nasal (-),
nyeri tekan (-).
 PEMERIKSAAN FISIK
• Telinga :Normotia, nyeri tekan tragus (-), otore (-),
darah (-), membran timpani,intake (+),
• Mulut : Bibir kering (+), stomatitis (-), lidah kotor
dan tremor (+), tepi lidah hiperemis (+),
dinding tonsil hiperemis (-)
• Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran tiroid (-),
• Dada : Normochest
 PEMERIKSAAN FISIK
• PARU-PARU
• Inspeksi Statis : Simetris ka=ki, skar (-), retraksi otot
• pernapasan (-), spider nevi (-)
• Dinamis : Simetris ka=ki, skar (-), retraksi otot
• pernapasan (-), spider nevi (-)
• Palpasi : Vokal fremitus ka=ki normal, nyeri tekan (-)
• Perkusi : Sonor pada semua lapang paru, batas paru-hepar
• setinggi ICS 6, midclavicularis dextra
• Auskultasi : Vesikuler (+), ronkhi (-), wheezing(-)
• Kesan : Paru-paru normal
•  
 PEMERIKSAAN FISIK
JANTUNG
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat.
Palpasi : Ictus cordis teraba (+),ICS 5, di garis
medial mid klavikula kiri
perkusi : Batas Jantung Kanan: linea sternalis
kanan.
batas jantung kiri : linea midclavikularis
sinistra : Batas pinggang Jantung ICS 3.
Auskultasi : BJ I dan II murni, gallop (-), murmur
(-)
 PEMERIKSAAN FISIK
• ABDOMEN
• Inspeksi : cembung, skar (-), caput medusa (-), spider nevi
(-)
• Auskultasi : Bising usus (+) normal.
• Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+), nyeri tekan 4
kuadran abdomen (+), Hepatomegali (-),
splenomegali (-), ballotement (-)
• Perkusi : Timpani pada 4 kuadran, shifting dullness (-)
•  
 
• EXTREMITAS : Atas Bawah
• Pucat : (-) (-)
• Akral : Hangat Hangat
• Edema : (-/-) (-/-)
• Palmar eritem : (-/-) (-/-)
• Luka : (-/-) (-/-)
• RCT < 2 detik : (+) (+)
 Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hb 13,2 g/dl (12-16)

Leukosit 14.1 ribu/mm3 (5-10)
Ht 40 % (36-48)
Eritrosit 4,78 juta/mm3 (4-5)
Trombosit 260 ribu/mm3 (150-400)
MCV 84 Fl (82-92)
MCH 28 Pg (27-31)
MCHC 33 g/dl (32-36)
Elektrolit
Natrium (Na) 139 Meq/L  
Kalium (K) 3.2 Meq/L 3.5-5.0
Clorida (Cl) 100 Meq/L  
Tes Widal
Typhi TO (+)1/160   negatif
Typhi HO (+)1/320   negatif
Paratyphi AO -   negatif
Paratyphi AH -   negatif
Paratyphi BO (+)1/160   negatif
Paratyphi BH -   negatif
 Resume
• OS MRS demam sejak satu minggu SMRS, demam timbul perlahan, terus-menerus,
dirasakan terutama sore sampai malam hari. OS mengeluh mual dan muntah sebanyak satu
kali (± ½ gelas belimbing), muntah berisi makanan, lendir. Nyeri pada ulu hati.Terasa nyeri
pada mata hilang timbul dan terasa panas. Dua hari setelah di rumah sakit OS mengeluhkan
belum BAB selama 4 hari, nafsu makan menurun. Riwayat demam tifoid 2 tahun yang lalu
(rawat jalan).Riwayat maag sejak 4 tahun. OS minum parasetamol (3 hari) dan demam
sempat turun namun demam timbul kembali.

Pemeriksaan Fisik
• Tanda Vital :
• TD: 120/70 mmHg
• N: 72x/menit (kuat, cukup, regular)
• RR: 18x/menit,
• S: 37,5 oC
• Mulut : Bibir kering (+), lidah kotor dan tremor (+), tepi lidah hiperemis (+),.
• Abdomen : Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+),Nyeri tekan 4 kuadran abdomen (+)
Laboratorium :
•Leukosit 14.1 ribu/mm3
•Kalium 3.2 meq/l
•typhi TO (+)1/160, HO (+)1/320,paratyphi BO
(+)1/160
• Daftar Masalah :
Febris
Intake sulit
Abdominal pain
Assement
Febris
S : pasien demam sejak satu minggu SMRS, demam timbul perlahan, terus-
menerus, dirasakan terutama sore sampai malam hari, Riwayat demam tifoid 2
tahun yang lalu (rawat jalan).Riwayat maag sejak 4 tahun. OS minum parasetamol
(3 hari) dan demam sempat turun
O: TD : 120/70 mmHg
N : 72x/menit (kuat, cukup, regular)
RR : 18x/menit,
S : 37,5 oC
Pada pemeriksaan fisik didapatkan lidah kotor dengn tepi lidah hiperemis (+),
Leukosit 14.1 ribu /mm3 ,typhi TO (+)1/160, HO (+)1/320,paratyphi BO (+)1/160
A: WD : Typhoid Fever
P: Tirah baring
Diet makanan lunak
kloramfenikol 4x 500 mg / hari oral
paracetamol 3 x 500 mg /hari oral
Rencana pemeriksaan : Tes Widal ulang
Tubex TF
Intake sulit
S : OS mengeluh mual dan muntah sebanyak satu kali
(± ½ gelas belimbing), muntah berisi makanan, lender,
nafsu makan menurun
 
O: Bibir kering (+)
Lab : kalium 3.2 meq/l
 
A: WD : intake sulit e.c vomitus
 
P: infus RL 500
Ondansentron 4 mg inj
Rencana pemeriksaan : koreksi elektrolit
Abdominal Pain
 
S: pasien mengeluh nyeri ulu hati,mual dan muntah
 
O: nyeri epigastrium (+)
 
A: WD : Abdominal pain e.c Dyspepsia
DD :Gastritis kronis
Ulkus peptikum
P: ranitidine 8 mg inj
Ketorolac 10 mg inj
Rencana pemeriksaan : endoskopi
   S O A P
Tanggal demam(+),mual TD :  Typhoid  Tirah baring
06-10- (+),muntah 120/80 fever o Diet makanan lunak
2014 2x ,nyeri ulu mmHg  Intake o kloramfenikol 4x 500
hati (+) N: 80 sulit e.c mg / hari oral
  x/menit vomitus o paracetamol 3 x 500 mg
RR:  Abdomi /hari oral
20x/menit nal pain o infus RL 500
S: 37.2C e.c o Ondansentron 4 mg inj
dyspepsi o ranitidine 8 mg inj
a o Ketorolac 10 mg inj
 
 
07-10- Demam sudah TD :  Typhoid fever  Terapi lanjutkan
2014 menurun,mual 110/80  Intake sulit e.c
+,muntah mmHg vomitus
(-),nyeri N: 83  Abdominal pain
uluhati (+) x/menit e.c dyspepsia
RR:
21x/menit
S: 36.8C
08-10- Demam TD :  Typhoid  Terapi lanjutkan
2014 (-),mual 120/70 fever
+,muntah mmHg  Abdominal
(-),nyeri N: 80 pain e.c
uluhati (+) x/menit dyspepsia
RR:
20x/menit
S: 36.2C
09-10- Demam TD :  Typhoid fever  Lanjutkan terapi
2014 (-),mual 110/70  Abdominal pain
+,muntah mmHg e.c dyspepsia
(-),nyeri N: 80
uluhati (+) x/menit
RR:
20x/menit
S: 36.2C
10-10- Kel - TD : 110/70  Typhoid  Tirah baring
2014 mmHg fever  Diet makanan lunak
N: 80 x/menit    kloramfenikol 4x 500 mg /
RR: 20x/menit hari oral
S: 36.0C
 Definisi
Penyakit infeksi yang menyerang usus halus,
bersifat sistemik yang disebabkan bakteri
Salmonela Typhi dan Paratyphi.
Penyakit infeksi menular (orofekal) yang
bersifat endemik yang berhubungan erat dengan
Higiene yang kurang dan lingkungan yang
kumuh.
 Etiologi
• Salmonela Typhi & Paratyphi
- Bakteri gram negatif, batang, bersifat aerob dan
anaerob fakulatif, ukuran (2-4) x 0,6 µm
- Suhu optimum : 37⁰C, pH 6-8
- Mati pada suhu 60⁰C selama 15-20 menit
- Dapat hidup di alam bebas (air, sampah) sampai
beberapa minggu
• Reservoir : manusia (saat sakit atau karier)
• Antibodi (Kompleks Lipopolisakarid)
- Aglutinin O (tubuh kuman)
- Aglutinin H (flagela Kuman)
- Aglutinin Vi (simpai kuman)
 Epidemologi
• Bersifat endemik (Kota Besar)
• Emerging disease :
- 1607-1624 wabah di virgina USA. Kematian: 6000
- Akhir abad 19 wabah di Afrika Selatan (saat perang)
a. Kematian karena wabah : 13.000 serdadu
b. Kematian karena perang : 8.000 serdadu
• UU No.6 1962: penyakit menular dan dapat wabah
• Insiden : 9,2 -15,4 per 10.000 penduduk
• Case Fatality Rate (CFR) : 1.80% (1996)
• Endemisitas berhubungan dengan :
- Higienis rendah dan lingkungan kumuh
- Sanitasi makanan dan minuman yang rendah
- Sumber air bersih yang tak terjamin
 Patofisiologi

Bila respon imunitas humoral

Makanan masuk mukosa (IgA) kurang baik maka
kuman menembus sel M dan
bersama kuman S.typhi selanjutnya ke lamina propia.

Kemudian ke Dibawa ke
KGB mesenterika Di fagosit oleh makrofag.
plak Peyeri di Berkembang biak di dalam
ileum distal makrofag.

Melalui Duktus
torasikus kuman
masuk ke aliran
Bakteremia 1 Seluruh organ RE
darah
asimtomatik terutama hati,limpa
PATOFISIOLOGI
 Mekanisme patofisiologis menuju
prognosis buruk
• Virulensi yg tinggi:
- Sepsis  syok
- Toksoid  ensofalopati tifoid
• Patogenitas dan proses inflamasi yg tinggi:
- Ulkus  perforasi & perdarahan
* Mikroba intra seluler: Inflmasi banyak organ
(kholesistitis, hepatitis, meningitis,
perikarditis, pielonefritis, dll
 Gejala Klinis
1. Demam
Peningkatan suhu bertahap (step ladder), turun naik
(intermitten) sampai demam kontinyu
Gejala penyerta : Sakit kepala
Nyeri otot/ ngilu
anoreksia
Minggu III, panas menurun sampai normal (lysis)
2. Gangguan saluran pencernaan
-Bibir kering & coated tongue
-Nyeri ulu hati, mual dan muntah
-Diare atau konstipasi
 Gejala Klinis
3. Penurunan kesadaran
- Apatis, kesadaran berkabut (tifoid)
- Somnolen
- Delirium Organic Brain Syndrome
- Koma
4. Hepato Splenomegali
5. Gejala lain :
 Gejala Klinis
6. Gambaran laboratorium
* Gambaran darah tepi :
- Leukopenia (tidak selalu)
- an eosinofilia (tidak selalu)
- trombositopenia (tidak selalu)
- anemia (tidak selalu)
* SGOT & SGPT : dapat meningkat
* Uji Widal : Peningkatan titer aglutinin
* IgM Salmonella : positif
* Biakan : positif
 Komplikasi
• Terjadi pada minggu ke-2 atau lebih
1. Tifoid toksik (Tifoid ensefalopati)
Penurunan dan gangguan kesadaran
Delirium sampai koma
Analisis cairan otak : dalam batas normal
2. Syok septik
- Gejala sepsis
- Gejala syok
 Komplikasi
3. Pendarahan & Perforasi Intestinal
- Pendarahan (hematoschezia)
- Perforasi : - Gejala nyeri abdomen akut
- Peritonitis
- Syok
4. Hepatitis Tifosa
5. Pankreatitis Tifosa
6. Komplikasi lain : pneumonia, artritis, perikarditis,
pyelonefritis
 Diagnosis
1. Diagnosis Klinis Demam Tifoid
Berdasarkan sindrom klinis demam tifoid
2. Diagnosis Komplikasi
Berdasarkan gejala klinis & pemeriksaan
penunjang
3. Diagnosis Bakteriologik (etiologik)
Uji Imunoserologi
Uji widal
Uji IgM Salmonela (dipstick)
Uji Tubex
Biakan (gaal culture)
 Pengobatan
1. Tirah Baring
Klinis berat : Istirahat total
2. Nutrisi :
Cairan : mengandung elekrolit, kalori
yang cukup
IVFD : sakit berat, ada
komplikasi, penurunan
kesadaran
Makan : mudah dicerna (rendah serat)
Tahap : bubur, tim, nasi
3. Obat Simptomatis (bila perlu)
Anti piretik
Anti emetik
 Pengobatan
4. Anti mikroba
Dasar pemberian anti
mikroba :
- Anti mikroba segera
diberikan setelah diagnosis
klinis ditetapkan
- Sebelum anti mikroba
diberi, ambil spesimen
darah untuk biakan
 Pengobatan
- Anti mikroba yang dipilih :
Telah dikenal sensitif
Mempunyai sifat penetrasi yang baik ke
jaringan
Spektrum sempit
Ditoleransi oleh pasien
Efek samping tidak ada atau minimal
Tidak mudah resisten
 Pengobatan
Jenis-jenis Anti Mikroba
1. Kloramfenicol
- Dosis dewasa : 4x500mg (PO/ IV) selama 10 hari
- Masih drug of choice
- Tidak diberikan bila leukopenia berat (<200/m³)

2. Seftriakson
- dosis dewasa: 2-4 gr/hari, selama 5 hari
- Aman untuk dewasa dan anak

3. Quinolon (Siprofloksasin, Ofloksasin, Perfloksasin)

- Dosis : Siprofloksasin 2x500mg (PO), selama 1 minggu
Ofloksasin 2x200-400mg (PO), selama 1 minggu
Perfloksasin 1x400mg (PO), selama 1 minggu
- Efektif untuk karier
- Tidak dianjurkan untuk anak
 Tabel 3. Rekomendasi DOC pengobatan antibiotik untuk demam tifoid

  Sensitif – Fluoroquinolon (ofloxacin,

ciprofloxacin) 5-7 hari
 
MDR – Fluoroquinolon 5-7 hari atau
Demam tifoid tanpa komplikasi
cefixime 7-14 hari
Resisten Quinolon-Azitromisin 7 hari atau
Cestriaxone 10-14 hari

  Sensitif-Fluoroquinolon (ofloxacin) 10-14

  hari
  MDR- Fluoroquinolon (ofloxacin) 10-14
Demam tifoid berat hari
Resisten Quinolon- Azitromycin 7 hari
atau Cefriaxone10-14 hari
 
 Prognosis
• Prognosis pasien Demam Tifoid tergantung
ketepatan terapi, usia, keadaan kesehatan
sebelumnya, dan ada atau tidaknya
komplikasi. Di Negara maju, dengan terapi
antibiotik yang adekuat, angka mortalitas
<1%. Di negara berkembang, angka
mortalitasnya >10%, mortalitas pada penderita
yang dirawat 6%.
 Daftar Pustaka
1.  W. Sudoyo, Aru, dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.
Jakarta: Pusat Penerbit FKUI, 2006: 1774-1779.
2. Chin, James. Penularan Pemberantasan Penyakit Menular.
Jakarta : Bakti Husada, 2000 : 556-557.
3. Sulistia G,Ganiswarna.dkk. Farmakologi dan Terapi cetakan
ke 4. Gaya Baru, Jakarta.FKUI ,2006.
4. NN. Mengenal demam typhoid. Available from
:http://abughifari.blogspot.com/2008/11/mengenal-demam-
typhoid.html (updated 2008 November 1st, cited : 2009 July
28th).