Bed Side Teaching

Asma Bronkial
Pembimbing :
dr. Aspri Sulanto, Sp.A, M.Sc

Oleh:
Devi Fera Septiyani (19360176)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK RUMAH SAKIT PERTAMINA BINTANG AMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
BANDAR LAMPUNG TAHUN 2020
 IDENTITAS

Pasien Orang tua

Nama : An. Alvian Ayah
Usia : 3 Tahun Nama: Roni Lan
Tanggal Lahir : 27-12-2017 Umur: 30 Th
Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam Pendidikan terakhir: SMA
Alamat : Candimas
No RM : 19170 Ibu
Tanggal masuk : 01-03-2021 Nama: Tin Hartini
Diagnosis masuk : Obs. Dyspneu ec. Asma Umur: 26 Th
bronkial Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga
Ruang Perawatan: Ruang Anak RSPBA Pendidikan Terakhir: SMA
 ANAMNESA
Dilakukan Secara alloanamnesis dengan
ibu pasien pada hari Senin 3 Maret 2021

KELUHAN KELUHAN
UTAMA TAMBAHAN
Ps. Datang dgn keluhan
sesak nafas sejak 2 hari yll ,
SESAK sesak dirasakan semakin
NAFAS berat, mual (+), muntah (+)
2x, batuk (+), BAB (-), BAK
(-)
RIWAYAT PERJALANAN
PENYAKIT
Pasien datang dibawa oleh orang
tuanya ke IGD RS Pertamina
Bintang Amin pada tgl 1 Maret 2021
dengan keluhan sesak disertai batuk
berdahak sudah sejak 2 hari yang
lalu sesak napas semakin lama
semakin hebat, menimbulkan suara
ngik-ngik baik Ketika pasien
menarik napas maupun
menghembuskan, batuk timbul
setiap perubahan cuaca atau suhu
dingin, debu. mual (+), muntah (+)
2x, diare (-), demam (-) BAB (-),
BAK (-)
 RIWAYAT PENYAKIT RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU KELUARGA
Memiliki Riwayat penyakit asma
– Thypoid – Campak

– Tuberkulosis – Disentri
RIWAYAT IMUNISASI
– Difteri – Hepatitis
Ibu pasien mengatakan anaknya dapat
– Batuk rejan – Influenza Imunisasi dasar lengkap.

– Diabetes – Kholera
✔️ –
Asma Alergi

– Kejang Demam – Epilepsi

Riwayat sesak nafas 2 bulan yang lalu pada

bulan Januari 2021 dan langsung dilarikan ke
IGD RS Pertamina Bintang Amin
 RIWAYAT KELAHIRAN RIWAYAT MAKAN DAN MINUM
● Cara Lahir : Spontan  ASI
ASI diberikan
diberikan sejak
sejak lahir
lahir sampai
sampai usia
usia 2
2 tahun
tahun
● Tempat Lahir : Rumah bersalin
● Ditolong Oleh : Bidan  Setelah
Setelah 6
6 bulan,
bulan, selain
selain ASI
ASI juga
juga diberikan
diberikan
● Masa gestasi : cukup bulan
makanan
makanan pendamping
pendamping ASI
ASI berupa
berupa bubur,
bubur,
● Berat lahir : 3.5 Kg
● Panjang lahir : 50 cm buah
buah yang
yang dilumatkan,
dilumatkan, nasi
nasi tim
tim
● Lahir normal, langsung nangis,
 Mulai
Mulai usia
usia 11 tahun
tahun pasien
pasien mengkonsumsi
mengkonsumsi
sianosis (-), kejang (-)
makanan
makanan keluarga
keluarga dengan
dengan frekuensi
frekuensi makan
makan 3
3
Kelainan bawaan : (-)
kali
kali sehari
sehari dengan
dengan lauk
lauk pauk
pauk bervariasi
bervariasi
Pemeriksaa
n Fisik
● Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
● Kesadaran : Composmentis

Vital Sign
 Nadi : 112x/menit
 RR : 51x/ menit
 Suhu : 37,5

Antropometri
 usia : 3 tahun
 Berat Badan : 12 kg
 Tinggi badan : 90 cm
 Lingkar kepala : 49 cm
 Lingkar lengan : 16 cm

 Status gizi
BB/PB
Gizi baik
 Kepala

● Kepala : bulat, normocephli

● Rambut : Hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut
● Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, pupil isokor,
simetris, refleks cahaya +/+, edem palpebra -/-
● Telinga : Normotia, liang telinga lapang/lapang, serumen -/-, sekret -/-
● Hidung : Lapang, sekret -/+, deviasi septum (-), pernafasan cuping hidung (-)
● Bibir : Mukosa bibir kering, sianosis (-)
● Gigi geligi : tidak ada kelainan
● Lidah : tidak kotor
● Tonsil : tidak ada pembesaran
● Faring : tidak hiperemis
● Leher : KGB tidak teraba membesar

Thoraks

Inspeksi : retraksi interkostal (+)

Palpasi : Vokal fremitus kiri dan kanan sama
Perkusi : Perkusi perbandingan kiri dan kanan sama sonor
Auskultasi : Bising napas dasar vesikuler +/+, Ronki -/-, Wheezing +/+ Bunyi Jantung I
dan II normal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Perut tampak datar
Auskultasi : Bising usus (+) normal : 4x/menit
Palpasi : supel, nyeri tekan (-), undulasi (-), turgor kembali cepat, limpa dan
hepar tidak teraba membesar
Perkusi : Timpani, nyeri ketok (-), pekak alih (-)

Kulit : ikterik (-), petechie (-)

Ekstremitas : Bentuk biasa, deformitas (-), Akral hangat, sianosis tidak ada,
capillary refill < 2 detik
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil
Hemoglobin 13,,3 g/dl

01 Maret 2021
Leukosit 15.200 ul IMUNOLOGI
Basofil 0%
SARS-CoV-2 IgG : Non Reaktif
Eosinofil 0%
SARS-CoV-2 IgG : Non Reaktif
Netrofil Batang 1%
Netrofil Segmen 81 %
Limfosit 15 %
Monosit 3%
Eritrosit 4,4 /ul
Hematokrit 39%
Trombosit 211.000 ul
MCV 84 fl
MCH 30 pg
MCHC 36 g/dl
ALC 2.280
NLR 5.46
 RESUME

An. Alvian usia 3 tahun dengan BB 12 Kg dibawa oleh orang

tuanya ke IGD RSPBA Pukul 03.32 WIB dengan keluhan sesak
disertai batuk berdahak sudah sejak 2 hari yang lalu sesak napas
semakin lama semakin hebat, menimbulkan suara ngik-ngik baik
Ketika pasien menarik napas maupun menghembuskan, batuk
timbul setiap perubahan cuaca atau suhu dingin, debu. mual (+),
muntah (+) 2x, diare (-), demam (-) BAB (-), BAK (-), os memiliiki
riwayat keluarga Asma yaitu ayahnya

Pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak sakit sedang dengan

frekuensi nadi 112x/menit regular, frekuensi nafas 51x/mnt
vesikuler, suhu 37,5 dan pemeriksaan thorax didapatkan inspeksi
retraksi intercostal (+), vesikuler +/+, wheezing +/+ diseluruh
lapangan Pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan darah
lengkap didapatkan Hb 13.3 g/dl, leukosit 15.200 ul, hematokrit
39%
Diagnosis Kerja
Asma Bronkial

Diagnosis Banding
- Bronkitis kronik
- Emfisema paru

Penatalaksanaan IGD

- IVFD RL X Tpm
- Ondancentron IV 2x2 mg
- Methylprednisolon oral 3x4 mg
- nebu combivent
- Ventolin nebu 6x1
- Ambroxol oral 3x1/2 cth
 FOLLOW UP HARI KE-1
Tanggal Subject Objective Assesment Planning
01/03/21 • Batuk (+), Sesak (+), KU: Obs IVFD RL X Tpm
mual (+), Composmentis dyspneu ec - Ondancentron IV 2x2 mg
HR: 128x/mnt, asthma - Methylprednisolon oral 3x4 mg
RR: 36x/mnt, bronkiale - nebu combivent
T:36.9 C, BB : - Ventolin nebu 6x1
12 kg - Ambroxol oral 3x1/2 cth
HB: 13.3 gr/dl
Leu: 15.200 ul
HT: 39%
T: 211.000 Ul
 FOLLOW UP HARI KE-2
Tanggal Subject Objective Assesment Planning
02/03/21 • Ibu pasien KU: Asma IVFD RL X Tpm
mengatakan anaknya Composmentis bronkial - Ondancentron IV 2x2 mg
sesak nafas hilang Akral hangat - Methylprednisolon oral 3x4 mg
timbul, disertai HR: 110x/mnt, - nebu combivent
batuk, mual (+) RR: 24x/mnt, - Ventolin nebu 6x1
T:36.2 C - Ambroxol oral 3x1/2 cth
Spo2: 96%
 FOLLOW UP HARI KE-3

Tanggal Subject Objective Assesment Planning

03/02/21 • Sesak (-), batuk (-) KU: Asma - IVFD RL X Tpm
Composmentis bronkial - Ambroxol oral 3x1/2 cth
Akral hangat - Nebu combivent 1 amp
HR: 100x/mnt,
RR: 24x/mnt,
T:36,6 C
Analisa Kasus

CREDITS: This presentation template was created by

Slidesgo, including icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik.
 - Sesak napas mengeluarkan bunyi ngik-ngik
- Sesak didahului oleh batuk berdahak yang timbul setiap
perubahan cuaca atau suhu dingin, debu dan setelah makan
makanan ringan dan minum es
- Anak lebih suka dalam posisi duduk atau digendong saat sesak
- Saat sesak anak hanya bisa menyebutkan beberapa kata dan
PEMBAHASAN

rewel
- Riwayat sesak sejak 2 bulan yang lalu
- Sudah dilakukan pengasapan 4 kali namun sesak hanya sedikit
berkurang
- Riwayat asma dalam keluarga

Nadi 112x/menit, nafas 51x/menit, suhu

36,5, retraksi intercostal (+), wheezing +/+
diseluruh lapangan paru

Asma Serangan Sedang Episodik jarang

 KESIMPULAN

Penegakkan diagnosis pada kasus ini dilakukan

melalui pemeriksaan fisik secara umum, Status
Generalisata, dan Pemeriksaan penunjang lainnya seperti
pemeriksaan darah rutin. Penegakkan diagnosis pada
pasien sudah dilakukan dengan tepat dan berbanding
lurus dengan keluhan yang dialami oleh pasien sehingga
pasien mendapatkan tatalaksana dan edukasi yang tepat