ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY.P DENGAN G1P0A0 GRAVIDA

ATERM DENGAN EKSLAMPSIA

DI RUMAH SAKIT JASA KARTINI

TASIKMALAYA
Tanggal / Jam pengkajian : 30 desember 2013 / jam 06.00
No. RM :

I. DATA SUBJEKTIF
Anamnesa Istri Suami
Nama : Ny.P Tn.D
Umur : 23 tahun 24 tahun
Agama : Islam Islam
Suku bangsa : Sunda Sunda
Pendidikan : SMP SD
Pekerjaan : IRT Buruh
Alamat : Kp.Sukahurip RT01 RW02 Kel.Sukahurip Kec.Sindangkasih

Kab.Ciamis
Keluhan Utama
Os mengeluh mules-mules, pusing, pandangan mata kabur, tidak ada nyeri
ulu hati, tidak mual, tidak muntah.
Riwayat Menstruasi
Os mengatakan mendapatkan haid pertama kali pada usia 13 tahun,lama 6-7
hari,siklus 28 hari,jumlah darah 2-3x ganti pembalut,tidak pernah ada
keluhan
Riwayat Kehamilan Sekarang

Os mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama, tidak pernah

mengalami keguguran.HPHT : lupa. Os biasa memeriksakan
kehamilannya ke bidan A secara rutin tiap bulan,tidak pernah ada
keluhan yang berarti.
Menurut pengakuan bidan, os mengalami pembukaan lengkap sejak Pkl.
23.00 tanggal 29 desember 2013, ketuban pecah spontan Pkl. 23.00
tanggal 29 desember 2013,sisa cairan jernih, dan os dipimpin mengejan
bila ada his. Pkl. 05.30 0s mengalami kejang 1x dan segera dirujuk ke
RSJK.

Riwayat KB
Os mengatakan pernah menggunakan KB pil selama 1 bulan, dan
setelah itu tidak pernah ber-KB lagi sampai dengan sekarang.
Riwayat Kesehatan
Os tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit berat,
menular maupun penyakit keturunan.

Riwayat Pola Kebiasaan Sehari-hari

Nutrisi : Makan : 3x sehari Minum : 5x/hari
Eliminasi : BAB 1x/hari, konsistensi : lembek, BAK
5x/hari,
warna : kuning jernih
Istirahat dan tidur : Tidur malam 6 jam/hari, tidur siang : 1
jam/hari
Personal Hygiene : Mandi 2x/hari, Ganti baju : 2x/hari,
Keramas 3x seminggu
Aktifitas : Os biasa mengerjakan pekerjaan rumah
tangga yang
ringan
 
DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : lemah , Kesadaran : Somnolen , Keadaan Emosional : labil
Tanda – tanda vital
TD : 180/120 mmHg
Nadi : 160x/ menit
Pernafasan : 28 x / menit
Suhu : 36,8

Pemeriksaan Fisik
Kepala : Kulit kepala bersih, rambut bersih
Muka : cloasma gravidarum (-)
Mata : Konjungtiva tidak anemis, Sklera : tidak ikterik
Hidung : Simetris, bersih
Telinga : Simetris, bersih
Mulut & gigi : bersih
Leher : Simetris, tidak ada benjolan
Dada :
Abdomen :
Inspeksi : tidak ada luka bekas operasi
Palpasi :
TFU = 36 cm , TBBA = 3375 - 3875 gr
Leopold I : teraba lunak, bulat, tidak melenting
Leopold II : sebelah kiri ; teraba bagian memanjang, keras,
Sebelah kanan; teraba bagian kecil-kecil
Leopold III : Teraba bulat, keras, melenting
Leopold IV : konvergen, 2/5
HIS : 3 x 10’40”
Auskultasi : BJF 188 x/’
Ekstremitas : oedema (-) , refleks patella (+)
Genetalia :
Inspeksi : vulva vagina tidak ada kelainan
Pemeriksaan dalam : v/v taa, portio tidak teraba, lengkap, ket (-), kepala H
III.

Pemeriksaan penunjang
Lab diperiksakan, hasil (-)
ANALISA DATA
G1P0A0 H aterm infartu kala II dengan ekslampsia
 
PENATALAKSANAAN
 Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada pasien dan keluarga.
 Melakukan kolaborasi dengan dokter jaga
Infus ; D5 % polos, memasang O2 2 liter/mnt
 Konsul dr.Sp.OG, advis : Penanganan ekslampsia sesuai protap ( Memasang DC,
memberikan inject MgSO4 40 % sebanyak 40 cc boka – boki), siapkan untuk VE
di VK, onservasi TTV.
 Menyiapkan alat dan obat untuk persalinan

Os pindah ke VK Pkl : 06.15

 
Pkl : 06.30 Os kejang.

S:-
O : k/u lemah, kes : composmentis Keadaan emosional : labil
TD : 200/120
A : G1P0A0 H aterm infartu kala II dengan ekslampsia
P:
 Mengatur posisi pasien
 Membebaskan jalan napas
 Memasang spatel lidah, fiksasi untuk menghindari pasien jatuh.
 Lapor dokter jaga
 Sekian
Terima Kasih