PERSIAPAN

AKREDITASI RUMAH
SAKIT
RS BHAKTI HUSADA PURWAKARTA
Dasar akreditasi rumah sakit
 UU RS NO 44 TAHUN 2009 pasal 40 ayat 1
“Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit wajib
dilakukan akreditasi secara berkala minimal 3 (tiga) tahun sekali ”
 Permenkes no 56 tahun 2014 tentang klasifikasi dan perizinan rs pasal
76 :
1 setiap rumah sakit yang telah mendapatkan izin operasional harus
diregistrasi dan diakreditasi ,
2 registrasi dan akreditasi merupakan persyaratan untuk perpanjangan izin
operasional dan perubahan kelas
Standar Akreditasi Rumah
Sakit Baru Versi 2012
Standar Elemen
Penilaian
Kelompok I 161 436
Kelompok II 153 569
Kelompok III 6 24
Kelompok IV 3 19
Total : 323 1048
KELOMPOK 1. STANDAR
PELAYANAN BERFOKUS PADA
PASIEN
BAB 1. AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN (APK)
BAB 2. HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)
BAB 3. ASESMEN PASIEN (AP)
BAB 4. PELAYANAN PASIEN (PP)
BAB 5. PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB)
BAB 6. MANAJEMEN DAN PENGGUNAAN OBAT (MPO)
BAB 7. PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA (PPK)
KELOMPOK 2 STANDAR
MANAJEMEN RUMAH
SAKIT
BAB 1. PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
BAB 2. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
BAB 3. TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN, DAN PENGARAHAN (TKP)
BAB 4. MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)
BAB 5. KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS)
BAB 6. MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMASI (MKI)
Kelompok 3. SASARAN
KESELAMATAN PASIEN RUMAH
SAKIT
SASARAN I. KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN
SASARAN II. PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF
SASARAN III.PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI
SASARAN IV.KEPASTIKAN TEPAT LOKASI,TEPAT PROSEDUR,TEPAT PASIEN
OPERASI
SASARAN V. PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN
KESEHATAN
SASARAN VI. PENGURANGAN RISIKO PASIEN JATUH
Kelompok 4. SASARAN MILENIUM
DEVELOPMENT GOALS
SASARAN I. PENURUNAN ANGKA KEMATIAN BAYI DAN PENINGKATAN
KESEHATAN IBU
SASARAN II. PENURUNAN ANGKA KESAKITAN HIV/AIDS
SASARAN III.PENURUNAN ANGKA KESAKITAN TB
Tingkat kelulusan
TINGKAT DASAR : nilai > 80% 4 bab dan 11 bab >20%
TINGKAT MADYA nilai > 80% 8 bab dan 7 bab >20%
TINGKAT UTAMA nilai > 80% 11 bab dan 4 bab >20%
TINGKAT PARIPURNA > 80% 15 bab
APA SAJA YANG PERLU
DISIAPKAN?
FONDASI AWAL
a. Evaluasi komitmen dari pimpinan (Pemilik, Dir RS, dan
Pimpinan klinis) thd perjalanan yg tak pernah berakhir
b. Asesmen thd kemurnian tujuan : menjadi suatu RS yg
aman, bermutu tinggi
c. Perlu digaris bawahi bhw proses keseluruhan akreditasi
membutuhkan kepemimpinan yg signifikan.
d. Penugasan akreditasi hanya kepada suatu Komite tidaklah
akan berhasil
Langkah awal
1. Bentuk panitia akreditasi???
2. Siapkan sarana dan prasarana: ruang panitia, ruang rapat/diskusi,
laptop/komputer, printer, kertas, map, box file
3. Internet
4. Alokasikan waktu khusus Tdk bisa dikerjakan sambil bekerja
5. Pahami standar
6. Jadwalkan proses akreditasi
7. Libatkan seluruh staf
8. Selalu ada pertemuan rutin dengan pimpinan minimal satu kali dalam
sebulan
Contoh susunan panitia
PENANGGUNG JAWAB : DIREKTUR RS
Ketua Panitia :….
Sekretaris : bisa 1- 3 orang (diseuaikan)
koordinator: kelompok standar
◦ Kel 1. fokus pasien
◦ Kel 2 . Fokus manajemen
◦ Kel 3 . SKP
◦ Kel 4. MDgs

PJ bab : sebanyak 15 bab

Susunan Panitia alternatif
PENANGGUNG JAWAB : DIREKTUR RS
Ketua Panitia :….
Sekretaris : bisa 1- 4 orang (disesuaikan)
Koordinator 1 : bab MPO, PMKP, MFK, TKP, KPS, MKI  surveior
manajenen
Koordinator 1I : bab APK, AP, PP, PAB,  sureveior medis
Koordinator III : bab HPK, SKP, PPI, PPK, MDGs,  surveior keperawatan
ANGGOTA : seluruh kepala unit/ yang mewakili
Tugas :
 konsultan/edukator (Ketua dan sekretaris)
 Masing2 Pokja melakukan pendalaman,
penguasaan materi Bab (ybs) dlm Standar
Akreditasi v.2012 secara intensif & rinci
 Susun/ buat dokumen  sahkan  sosilisasi
 Dokumen regulasi : kebijakan, Pedoman, panduan,
SPO
 Dokumen lain : rekam medis pasien, dokumen
surveilans, MoU, dll. bukti implementasi
Siapkan referensi :
Buku-buku kelimuan profesi
Buku pedoman-pedoman kemenkes dan yang lainnya
Permenkes atau kemenkes yang terkait akreditasi
dll
Komite/Tim/Panitia yang
harus ada:
1. Komite medis 9. Panitia Rekam
2. Komite keperawatan Medis
3. Komite K3RS 10. Komite etik rumah
4. Komite KPRS sakit
5. Komite Mutu 11. Tim Ponek
6. Komite PKRS 12. Tim Dots
7. Komite PPI 13. Tim Code
8. Komite farmasi Blue/RRT/ERT
terapi
Jenis pelatihan:
• Komite keperawatan • CODE BLUE
• Asesor • TRANSFER PASIEN
• Manajemen nyeri • Pelatihan CSSD
• PPI dasar + lanjutan • Pelatihan case manager
• PONEK • Pelatihan kredensial
• DOTS • Pelatihan mutu
• BHD • Pelatihan manajemen laundri
• Pelatihan K3RS • Pelatihan disaster plan
• Pelatihan penanganan kebakaran • Pelatihan patien safety
Survei :
Wawancara : pimpinan, staf, pasien dan keluarga,
Observasi : lapangan langsung
Telusur dokumen :
◦ Regulasi : kebijakan, pedoman, panduan, spo
◦ Implementasi : dokumen survelans, monitoring, MoU, mutu, dll
UNIT YANG TERKAIT SESUAI BAB KEL.1
NO BAB UNIT
1 APK (akses ke pelayanan dan a. Admisi
kontinutas pelayanan) b. Rekam medis
c. Pendaftaran
d. IGD
e. ICU
f. Rawat Inap
g. ambulance

2 Hak Pasein dan Keluarga a. Rekam medis

(HPK) b. Securty
c. Binroh
d. Rawat Inap
e. Admision
f. Komite medik

3 Asesmen Pasien (AP) a. Rawat Jalan

b. IGD
c. Rawat Inap
d. Instalasi Gizi

4
NO BAB UNIT
4 Pelayanan Pasien (PP) a. Rawat Inap
b. Instalasi Gizi
c. Komite Medik
d. Hemodialisa
5 Pelayanan Anastesi dan Bedah a. IBS
(PAB)
6 Manajemen Penggunaan Obat a. Instalasi Farmasi
(MPO)
7. Pendidikan Pasien dan Keluarga a. Komite PKRS
b. Rawat Inap
c. Gizi
d. Farmasi
e. Pelayanan Medis
f. Fisioterapi
 UNIT YANG TERKAIT SESUAI BAB KEL. 2
NO BAB UNIT
1 Peningkatan Mutu dan Keselamatan a. Komite Mutu
Pasien (PMKP) b. Komite Keselamatan Pasien RS
c. Seluruh Unit

2 Pencegahan dan Pengendalian a. Komite PPI

Infeksi (PPI)
3 Tata Kelola, Kepemimpinan dan a. Direktur
Pengarahan (TKP b. Direksi
c. Seluruh Unit
4 Manajemen Fasilitas dan a. K3RS
Keselamatan (MFK) b. IPSRS
 UNIT YANG TERKAIT SESUAI BAB KEL. 2
NO BAB UNIT
5 Kualifikas dan Pendidikan Staf (KPS) a. HRD
b. Komite Keperawatan
c. Komite Medik
d. Rekam Medis
e. Gizi
f. Farmasi
g. Laboratorium
h. Radiologi
i. Dan profesi lain
6 Manajemen Komunikasi dan a. Rekam Medis
Informasi b. Direksi
UNIT YANG TERKAIT
SESUAI BAB KEL. 3
NO BAB UNIT
1 Sasaarn Keselamatan I a. Rekam medis
2 Sasaarn Keselamatan II a. Rawat Inap
3 Sasaarn Keselamatan III a. Farmasi
4 Sasaarn Keselamatan IV a. IBS
5 Sasaarn Keselamatan V a. PPI
6 Sasaarn Keselamatan VI a. Rawat Inap
UNIT YANG terkait SESUAI
BAB Kel. 4
NO BAB UNIT
1 Sasaran 1 a. Tim Ponek
Anggota :
b. Kebidanan
c. Perawat Perinatal
2 Sasaran II a. Tim Hiv/Aids
3 Sasaran III a. Tim TB Dots
Anggota :
b. Rawat Inap
c. Rawat Jalan
d. Laboratorium
Selamat bekerja….