Dr.

Bernie Endyarni Medise, SpA(K), MPH

• Pekerjaan:
• Staf akademik/medis Divisi Tumbuh Kembang –
Pediatri Sosial, Departemen Ilmu Kesehatan Anak (IKA)
FKUI-RSCM
• Riwayat pendidikan:
• MPH: University of Nebraska Medical Center, USA
• Sp II Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial: Departemen
IKA FKUI
• Dokter Spesialis Anak: Dept. IKA FKUI-RSCM
• Dokter Umum: FKUI – RSCM
• Email: bernie.medise@yahoo.com
Optimalisasi
tumbuh kembang
anak
Bernie Endyarni Medise
Divisi Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
FKUI - RSCM
Outline
1. Definisi dan ciri khas anak
2. Parameter pertumbuhan dan
perkembangan
3. Faktor-faktor yang berperan dalam
tumbuh kembang anak
4. Peran deteksi dini gangguan
pertumbuhan dan perkembangan
5. Pemantauan pertumbuhan dan
perkembangan
Anak
• UU no. 23 tahun 2002 tentang
perlindungan anak :
seseorang yang belum berusia 18 tahun,
termasuk anak yang masih dalam
kandungan
• Anak bukan bentuk miniatur manusia
dewasa
• Ciri khas seorang anak: proses tumbuh dan
berkembang
Undang Undang Perlindungan Anak no. 23 tahun 2002
Ciri khas anak
Parameter pertumbuhan
• Pemeriksaan antropometri rutin:
• Berat badan
• Panjang / tinggi badan
• Lingkar kepala
• Pemeriksaan antropometri khusus:
• Lingkar lengan atas
• Arm span
• Tinggi duduk, dan lainnya
• Pemantauan pertumbuhan:
Menilai dari minimal 2 titik pemeriksaan dalam
kurva pertumbuhan
 Perubahan proporsi tubuh

Kepala : panjang tubuh= 1 : 8

Kepala : panjang tubuh= 1 : 4
Kepala : panjang tubuh= 1 : 1

Kliegman RM. Nelson Textbook of Pediatrics. 19 th ed. 2011

Growth velocity

Source: Tanner et al (1966)

Parameter pertumbuhan: Berat
badan
Menggunakan alat ukur yang tepat dan akurat
Parameter pertumbuhan:
Panjang/Tinggi badan
Mengukur dengan menggunakan teknik yang tepat
Pertumbuhan: Lingkar kepala
Kurva pertumbuhan
Menggunakan kurva WHO untuk usia 0-5 tahun
Memplot ke dalam kurva pertumbuhan yang sesuai
 Penilaian pertumbuhan

1. Garis pertumbuhan menurun, atau lebih rendah dari bulan lalu

2. Garis pertumbuhan mendatar, atau sama dengan bulan lalu
3. Garis pertumbuhan naik, tetapi pindah ke pita warna di
bawahnya
 Parameter
perkembangan :
Tahapan
(milestones)
perkembangan
anak
Epidemiology
• Only 28.7% children with developmental problems
were identified before the age of 5 years (Palfrey et al., 1987).
• There are about 17% of children age 0 to 18 years
who have a developmental and/or behavioral
disorder (CDC, 2005)
• CDC in 2012 estimate that 1 in 88 American
children have some form of ASDs. The number of
ASDs cases has been increasing markedly,
reaching a 78% increase over the past decade in
the U.S.
Perkembangan motor kasar

bulan

Pediatr Rev 1997.

Perkembangan motor kasar

bulan

Pediatr Rev 1997.

Perkembangan motor kasar
Milestones Months
Holds head steady while sitting 2
Pulls to sit, with no head lag 3
Brings hands together in midline 3
Asymmetric tonic neck 4
reflex gone
Sits without support 6
Rolls back to stomach 6.5
Walks alone 12
Kliegman RM. Nelson Textbook of Pediatrics. 19 th ed. 2011
Motor halus
Milestones Months
Grasps rattle 3.5
Reaches for objects 4
Palmar grasp gone 4
Transfers object hand to hand 5.5
Thumb-finger grasp 8
Turns pages of book 12
Scribbles 13
Builds tower of 2 cubes 15
Kliegman RM. Nelson Textbook of Pediatrics. 19 th ed. 2011
Perkembangan Cognitive
Milestones Months
Early object permanence 4-8
Object permanence 9-12
Functional use of object 12-15
Representational play 18
Symbolic play 2-3 years
Pre-academic skills 3-5 years

Developmental & Behavioral Pediatrics. AAP 2010

Cognitive development

The Harriet Lane handbook. 19 th ed. 2011

Perkembangan bahasa
Area Broca
• Broca’s area adalah
bagian dari otak yang
bertanggung jawab atas
kemampuan berbicara
dan penggunaan bahasa

Hickok G, et al. Brain Lang. 2011. Dec 119(3):214 – 20

 Bahasa
Milestones Months
Smiles in response to face, voice 1.5
Monosyllabic babble 6
Inhibits to “no” 7
Follows one-step command with gesture 7
Follows one-step command without gesture 10
Says “mama” or “dada” 10
Points to objects 10
Speaks first real word 12
Speaks 4-6 words 15
Speaks 10-15 words 18
Kliegman RM. Nelson Textbook of Pediatrics. 19 th ed. 2011
Personal sosial

Milestones Bulan

Tersenyum spontan 2
Memasukkan mainan / makanan ke 6
mulut
Bertepuk tangan 11
Melambaikan tangan 14

Kliegman RM. Nelson Textbook of Pediatrics. 19 th ed. 2011

Perkembangan otak
PERKEMBANGAN OTAK
Berat otak:
Lahir ~ 400 gram
3 tahun ~ 1100 gram
Dewasa ~ 1400 gram

3 thn pertama kehidupan

(zero to three):
- Critical periods
- Sensitive periods
- Golden periods
- Window of opportunity
Cowan WM. Sci Am 241:113
 Pertumbuhan otak

Synaptogenesis:
Migrasi: Pembentukan
Neurogenesis: Myelinisasi:
Perpindahan sel sinaps yang
Pembentukan sel Axon pada sel
neuron ke lokasi menghubungkan
syaraf otak syaraf diselaputi
masing-masing di sel neuron dengan
0-20 minggu oleh lapisan
otak (8-15 minggu sel-sel lainnya
kehamilan myelin
kehamilan
Rice and Barone 2000
Faktor yang berperan dalam
tumbuh kembang anak
Faktor genetik & lingkungan
• Fungsi kognitif anak usia 2-4 tahun:
• 20 % ditentukan faktor genetik
• 70% ditentukan lingkungan asuhan
bersama
• Orang tua dan pengasuh berperan
dalam :
Membentuk kemampuan kognitif, sosial dan
emosi dengan memberikan lingkungan
yang aman, stimulatif serta interaksi yang
responsif dengan sang anak.
Ronald, A, Spinath, FM, Plomin, R. 2002. High Ability Studies. 103-114.
Bonnier, C.. 2008. Acta Paediatrica. 97:853-858
Bornstein, MH. 1985. Proc. Natl. Acad. Sci. 82:7470-7473.
Kebutuhan dasar tumbuh kembang anak
Faktor nutrisi
Gangguan pertumbuhan

Penyebab primer: Penyebab sekunder:

Sindrom Down, Turner syndrome, OI, dll IUGR, penyakit kronik, malnutrisi kronik dll

http://nidhi-ravishankar.wikispaces.com/Turner+Syndrome

Developmental & Behavioral Pediatrics. AAP 2010

Gangguan pertumbuhan

Mahoney CP. Evaluating child with short stature. Pediatr Clin North Am 34:825, 1987
Kliegman RM. Nelson Textbook of Pediatrics. 19 th ed. 2011.
Peran Deteksi Dini
• Deteksi dini: pemeriksaan singkat
menggunakan alat yang telah divalidasi
untuk mengetahui adanya penyimpangan
dari perkembangan normal.
• Alat skrining: relatif cepat, sederhana,
mencakup seluruh ranah perkembangan
dan murah.
• Populasi yang (terkesan) normal, atau
mempunyai risiko tinggi.
Developmental & Behavioral Pediatrics. AAP 2010
Alat skrining gangguan
perkembangan

The Harriet Lane handbook. 19 th ed. 2011

Pemantauan tumbuh
kembang
• Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan

• Tes Daya Dengar

• Tes Daya Lihat

• Kuesioner masalah perilaku:

kuesioner MME

• Deteksi dini autis: CHAT

• Gangguan pemusatan
perhatian: Connors’ rating
scale
Kuesioner Pra Skrining Perkembangan

SDIDTK, Depkes 2010

Denver II
Gangguan perkembangan
Kognitif : Down syndrome, mental
Motor: Palsi serebral, DMD retardation

Developmental & Behavioral Pediatrics. AAP 2010

Gangguan perilaku
• Austism Spectrum
Disorders
• Attention Deficit
Hyperactivity
Disorders (ADHD)
• Anxiety disorders
• Enuresis
• Encopresis
• etc http://www.ocregister.com/articles/time-364954-considered-flapping.html

Developmental & Behavioral Pediatrics. AAP 2010

Monitoring tumbuh kembang

SDIDTK, Depkes 2010

Kesimpulan
• Deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang
anak menggunakan parameter yang tepat
penting untuk mengoptimalisasi pertumbuhan
dan perkembangan anak.
TERIMA KASIH