KEPERAWATAN KESEHATAN

MASYARAKAT

1
LATAR BELAKANG
 Tujuan pembangunan kesehatan meningkatkan
kesadaran, kemauan, kemampuan hidup sehat bagi
setiap orang terwujud derajat kesehatan optimal

 PUSKESMAS  ujung tombak UKP & UKM

 Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat

(Perkesmas) upaya yang terintegrasi pada semua
upaya kesehatan Puskesmas (termasuk upaya
kesehatan wajib) dan juga sebagai upaya
pengembangan

2
LANJUTAN..

Permasalahan kesehatan utama di Indonesia :

 Angka Kematian Bayi (AKB) dan Angka Kematian
Ibu (AKI) meskipun telah mengalami penurunan
yang cukup bermakna, tetapi bila dibandingkan
dengan negara-negara di ASEAN masih cukup
tinggi yaitu AKI kelahiran hidup (SDKI, 1997);
248/100.000 KH (BPS, 2007), AKB 51/1000
kelahiran hidup (Susenas, 2001), 26,9/1.000 KH
(BPS, 2007)
 Munculnya penyakit baru (new emerging disease)
seperti ; flu brung, SARS
 Muncul kembali (re-emerging disease) al. TB
Paru, Polio
 Meningkatnya penyakit-penyakit degeneratif

3
 PARADIGMA
KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

MANUSIA/ KLIEN
Individu, keluarga, kelompok

PELAYANAN SEHAT :
KEPERAWATAN : Kemandirian, Peran
Pencegahan Primer efektif, Adaptif, secara
Pencegahan Sekunder klinis terhidar dari
Pencegahan Tertier penyakit

LINGKUNGAN :
Biologis, Psikologis, sosial
budaya

4
Sasaran Pelayanan Keperawatan Masyarakat

Kelp sakit

KELG KOMUNITAS

KELP POPULASI
BERDASAR USIA
Kelp risiko BERDASAR KEBUTUHAN KHUSUS: USILA, Kelp sehat
PENY KRONIS, KIA, CACAT, DISABLED

INDIVIDU KELP

Kelp dgn kebutuhan khusus

5
 Tatanan di Rumah sakit
85-90%
masyarakat
10-15%

Kelp sehat/risiko Kelp risti Kelp yang memerlukan Kelp yang

yankes/support membutuhkan tindakan
Individu dengan medis dan klinis
penyakit kronis

Keperawatan komunitas Keperawatan

Klinis
MANAJEMEN PELAYANAN
6
 Proporsi perawat
30-40% 60-70%

Kegiatan lain di
Klinis/yan medis
masyarakat UKBM Terus- Akut/Critical
Puskesmas menerus/delegasi care
medis/observasi

Rumah sakit
Tatanan di masyarakat
10-15 %
(85 – 90 %)

KEBUTUHAN TERHADAP YANKES

7
DASAR HUKUM
PENYELENGGARAAN UPAYA PERKESMAS DI PUSKESMAS

 Uu no 36 th 2009 tentang kesehatan

 Uu no 32/2004 tentang pemerintahan
daerah
 Kepmenkes no 279 /menkes/2006
tentang Pedoman Perkesmas di Puskesmas
 Kepmenkes no 148/2010 tentang ijin dan
penyelenggaraan praktik keperawatan

8
 PROFIL PERAWAT PUSKESMAS SAAT INI
 Termasuk tenaga terdepan (front line workers) di
puskesmas
 Proporsi perawat di daerah terbesar 48 %
( 81.190) dari seluruh tenaga kesehatan
(171.738) (Depkes,2001)
 Proporsi perawat di puskesmas dibanding tenaga
kesehatan lain terbesar ( 38.068 atau 28,3 %
Seluruh tenaga puskesmas)  dapat mempengaruhi
kinerja puskesmas (Ditjen kesmas,2003)

9
LANJUTAN…

 Pendidikan: spk 69 %, D.III kep 31 % (Ditwat

Depkes, 2005)
 Kompetensi dalam perawatan kes mas masih
terbatas
 Kesempatan mengikuti pelatihan teknis sesuai
peran dan fungsinya terbatas (WHO-Ditwat
Depkes 2001 dan Ditwat 2005)

10
 TUGAS POKOK PERAWAT
(KEPMENPAN NO 94 THN 2001 TTG JABFUNG PERAWAT)

Memberikan pelayanan keperawatan

berupa asuhan keperawatan/kesehatan
Individu, keluarga, kelompok, masyarakat
Dalam upaya
Peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit,
Penyembuhan penyakit, pemulihan kesehatan
Serta pembinaan peran serta masyarakat
Dalam rangka kemandirian di bidang
keperawatan/ kesehatan
11
KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
 Adalah perpaduan antara keperawatan dan
kesehatan masyarakat dengan dukungan peran serta
aktif masyarakat. mengutamakan pelayanan
promotif dan preventif secara berkesinambungan
tanpa mengabaikan pelayanan kuratif dan
rehabilitatif secara menyuluh dan terpadu,
ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok dan
masyarakat untuk ikut meningkatkan fungsi
kehidupan manusia secara optimal, sehingga
mandiri dalam upaya kesehatannya

12
 KERANGKA KONSEP PERKESMAS DI PUSKESMAS
FAKTOR EKSTERNAL
( a.l PERUBAHAN SISTEM PEMERINTAHAN,
GLOBALISASI, KOMITMEN GLOBAL, PERAN OP, DLL

INPUT PROSES OUTPUT OUTCOME

MANAJEMEN
PERAWAT YANKES
KUANTITAS DI PUSKESMAS SPM
KUALITAS (P1,P2,P3) YANKES
TENAGA KES LAIN/ (CAKUPAN)
BIDAN, DOKTER
PMK/
TARGET PROGRAM
MANAJEMEN KINERJA
INDIKATOR K,K,M,
GLOBAL PERAWAT: KINERJA RAWAN
- PENGGUNAAN PRO-
NASIONAL PERKESMAS MANDIRI
SES KEPERAWATAN
DAERAH
- PENGGUNAAN SOP
- TUGAS & TG JWB PWT
STANDAR/PEDOMAN
- MONEV BERDSR INDI- MUTU YAN
SARANA,PRASARANA, KATOR KINERJA PERKES
PERALATAN KES - DISKUSI REFLEKSI MAS
KASUS
DANA

SISTEM INFORMASI
(UMPAN BALIK)
13
 PERAN PERAWAT PUSKESMAS
(MINIMAL VS IDEAL)

PEMODIFIKASI KONSULTAN
LINGKUNGAN

PENDIDIK KESEHATAN

KOORDINATOR
PENEMU KASUS /PENGHUBUNG
PEMBAHARU
PENELITI
(CHANGE AGENT)
KLIEN
KONSELOR ROLE MODEL

PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN

MANAJER KASUS ADVOKAT

14
TANGGUNGJAWAB PERAWAT PUSKESMAS

UPAYA KES PERORANGAN UPAYA KES MASYARAKAT

ASUHAN KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN INDIVIDU • KELUARGA
• KELOMPOK
• MASYARAKAT

PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

(COMMUNITY HEALTH NURSING)

15
 KONTRIBUSI PELAYANAN PERKESMAS DALAM MENCAPAI
VISI KEMENTTRIAN KESEHATAN

TUJUAN UPAYA PERKESMAS

MENINGKATNYA KEMANDIRIAN INDIVIDU, KELUARGA, KELOMPOK/MASYARAKAT
(RAWAN KESEHATAN) UNTUK MENGATASI MASALAH KESEHATAN/KEPERAWATANNYA
SEHINGGA TERCAPAI DERAJAD KESEHATAN MASYARAKAT
YANG OPTIMAL

DAYA UNGKIT DALAM PENCAPAIAN

MISI KEMENTRIAN KESEHATAN

VISI KEMENTRIAN KESEHATAN

INDONESIA SEHAT
16
 PENDEKATAN DALAM PELAYANAN
PERKESMAS (CHN)

EPIDEMIOLOGI 3 TINGKAT PROSES KEPERAWATAN

PENCEGAHAN (NURSING PROCESS)
(LEAVELL & CLARK)

• PENGKAJIAN
SURVEILLANCE • PRIMARY PREVENTION • DIAGNOSIS KEPERAWATAN
• SECONDARY PREVENTION • RENCANA KEPERAWATAN
• TERTIARY PREVENTION • IMPLEMENTASI RENCANA
• EVALUASI
SASARAN
PRIORITAS PROMOTIF >>>
KEMANDIRIAN
(RISIKO TINGGI, PREVENTIF >>>
INDIVIDU,KELUARGA
RENTAN) KURATIF
KELOMPOK, MASYARAKAT
REHABILITATIF
MENGATASI MASALAH KESEHATANNYA
17
 SASARAN PERKESMAS

Seluruh masyarakat

Individu Keluarga Kelompok/

Khususnya khususnya risti masyarakat
Individu risti: (bumil, balita, berisiko tinggi,
Menderita Lansia, mende- termasuk daerah
penyakit, balita, rita penyakit, kumuh, terisolasi,
konflik, tidak
Lansia, masalah masl mental/
terjangkau yankes,
mental/jiwa Jiwa) KLB, bencana

18
FOKUS SASARAN PERKESMAS
 FOKUS :
KELUARGA RENTAN TERHADAP MASALAH
KESEHATAN (GAKIN)
KELUARGA RISIKO TINGGI ( ANGGOTA
KELUARGA BUMIL, BALITA, LANSIA,
MENDERITA PENYAKIT)
KELOMPOK RENTAN KESEHATAN (BALITA,
SEKOLAH, PANTI, LAPAS, DLL)
MASYARAKAT ; KUMUH, DTPK

19
 PRIORITAS SASARAN
(SESUAI MASALAH KESEHATAN DI DAERAH)

TB PARU HIV/AIDS

BALITA KELUARGA BALITA

GIZI BURUK MISKIN ISPA

MALARIA, JIWA
DBD

20
 TATANAN PELAYANAN PERKESMAS

 Puskesmas
 Di rumah home care
 Di sekolah screening kes, mempertahankan
kes, penkes
 Di tempat kerja/industri
 Barak-barak penampungan
 Pusling

21
LANJUTAN TATANAN

 Panti/poksus lain
 Pelayanan pada kelompok2 risti:
- Yanwat pd kelompok wanita, anak, lansia
mendapat perlakuan kekerasan
- Yanwat di pusat yankeswa
- Yanwat di pusat yan penyalahgunaan obat
- Yanwat di tempat penampungan lansia,
kelp ODHA, dll

22
 STRATEGI PELAYANAN
PERKESMAS
PERKESMAS
PENGO-
PROMKES KIA &KB GIZI KESLING P2M (upaya pengmbgn)
BATAN

UPAYA UPAYA
PENGEM-
BANGAN
PERKESMAS PENGEM
BANGAN

INDIKATOR STANDAR PELAYANAN MINIMAL

(SPM)

23
 MEKANISME PELAYANAN PERKESMAS
(TERINTEGRASI)

SASARAN PRIORITAS
KAB/KOTA (SPM)

KONTAK DENGAN POSYANDU,

LAPORAN
PUSKESMAS POLINDES,DLL
SURVEILLANCE
(BP,KIA,PUSTU, PUSLING)

SASARAN PRIORITAS
PERKESMAS

TINDAK LANJUT PELAYANAN

(FOLLOW UP CARE)

ASUHAN KEPERAWATAN
(INDIVIDU/KELUARGA/POK/MASY)
24
 PROSES PELAYANAN PERKESMAS

sasaran Pengkajian Analisis Tindakan keperawatan

sehat Promkes
Individu Asses-
ment,
Scree Tidak
ning Kontak kes
Kes/ Risti
Deteksi RS
Keluarga dini

Sakit Puskesmas

Follow up care

Sakit
Kelompok Asses-
ment,
Scree Askep
Di rumah
ning risti Kelp/mas
Kes/
Deteksi
dini
Masyarakat
sehat Promkes

25
KEGIATAN PERKESMAS (1)
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN (PRIORITAS) KONTAK
1 PUSKESMAS
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
PASIEN  DETEKSI DINI (SASARAN PRIORITAS)

PENYULUHAN KESEHATAN • POLIKLINIK

TINDAKAN KEPERAWATAN PUSKESMAS,
(DIRECT CARE) • PUSTU,
• PUSLING,
KONSELING KEPERAWATAN
POSYANDU,
PENGOBATAN • POS KES DESA
(SESUAI KEWENANGAN)
RUJUKAN PASIEN/MASALAH KES
DOKUMENTASI KEPERAWATAN
26
KEGIATAN PERKESMAS (2)
KUNJUNGAN RUMAH OLEH PERAWAT (HOME VISIT
2 /HOME CARE) TERENCANA PEMBINAAN KELUARGA
PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANGGOTA
KELUARGA LAIN  DETEKSI DINI
KASUS/MASALAH KONTAK SERUMAH
KELUARGA
PENDIDIKAN/ PENYULUHAN KESEHATAN/ RAWAN KES
KEPERAWATAN TERENCANA DI KELUARGA
PRIORITAS
TINDAKAN KEPERAWATAN (DIRECT CARE)
PENDERITA KELUARGA
PEMANTAUAN KETERATURAN PENGOBATAN D/ KASUS
PENGENDALIAN INFEKSI DI KELUARGA
TLP
KONSELING KEPERAWATAN/KESEHATAN

DOKUMENTASI KEPERAWATAN
27
KEGIATAN PERKESMAS (3)
3 KUNJUNGAN PERAWAT KE KELOMPOK PRIORITAS TERENCANA
PENGKAJIAN KEPERAWATAN INDIVIDU
DI KELOMPOK
• POSYANDU
PENDIDIKAN/PENYULUHAN KESEHATAN
DI KELOMPOK BALITA
• POSYANDU
PENGOBATAN (SESUAI KEWENANGAN)
USILA
RUJUKAN PENDERITA/ MASALAH KES • PANTI
ASUHAN
KONSELING KEPERAWATAN/KES
• LAIN LAIN
DOKUMENTASI KEPERAWATAN

28
KEGIATAN PERKESMAS (4)
4 ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN
DI RUANG RAWAT INAP PUSKESMAS
PENGKAJIAN KEPERAWATAN INDIVIDU
TINDAKAN KEPERAWATAN
• LANGSUNG (DIRECT CARE)
• TIDAK LANGSUNG ( LINGKUNGAN ) RUANG
PENDIDIKAN /PENYULUHAN KESEHATAN RAWAT
INAP
PENCEGAHAN INFEKSI DI RUANGAN
PUSKESMAS
PENGOBATAN ( SESUAI KEWENANGAN)
PENANGGULANGAN KASUS GAWAT DARURAT
RUJUKAN PASIEN/ MASALAH KES
DOKUMENTASI KEPERAWATAN
29
 CONTOH :
KONTRIBUSI PERKESMAS TERHADAP PENCAPAIAN SPM

Indikator Output
TBC Paru
Perkesmas (antara)
BTA + • 100 % penemuan
TBC BTA+baru di
% Keluarga Keluarga
• 85% pasien TB BTA + Indikator
d/TBC BTA +
Indikator patuh berobat
SPM;
dibina >85 % TBC
Output • 100% PMO efektif
BTA +
Perkesmas • 85% Keluarga d/TB BTA+ sembuh
% Pasien
meningkat pengt
TBC BTA + ttng TBC Paru
TLP • 85% Keluarga d/TB BTA +
Indikator sikap + thd Yankes
Outcome • 85% Keluarga d/TB BTA +
Keluarga Mandiri
Perkesmas mampu merawat
(KM I s//d IV) pasien di rumah
30
PENGORGANISASIAN DI KABUPATEN
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN

SUBDIN/BIDANG
PELAYANAN KESEHATAN

PENYELIA/
KORDINATOR
SEKSI 1 SEKSI 2
PERAWAT
(Jabatan Fungsional:
Adminkes)

Kordinator
Perawat
Puskesmas

31
 PENGORGANISASIAN DI PUSKESMAS
PENANGUNGJAWAB PERKESMAS DI PUSKESMAS
KEPALA PUSKESMAS

PENANGGUNGJAWAB TEKNIS
PERAWAT KOORDINATOR

PERAWAT P J PERAWAT P J PERAWAT PJ

DARBIN /DESA DARBIN/DESA DARBIN/ DESA

PERAWAT PERAWAT PERAWAT PERAWAT PERAWAT PERAWAT

PELAKSANA PELAKSANA PELAKSANA PELAKSANA PELAKSANA PELAKSANA

KADER

INDIVIDU, KELUAGA, KELOMPOK/ MASYARAKAT PRIORITAS

32
 JENJANG & TENAGA PENYELIA PERAWAT PUSKESMAS

DEPARTEMEN KESEHATAN S2/ SPESIALIS KOMUNITAS +PENGLM

DINAS KESEHATAN PROPINSI S-2/ SPESIALIS KOMUNITAS

S-1 KEPERAWATAN +SRTFK +PNGLM

PERAWAT PENYELIA S-1 KEPERAWATAN + SERTIFIKASI

KABUPATEN/KOTA D-III + SERTIFIKASI +PENGLMN

PERAWAT KOORDINATOR PUSKESMAS D-III + SERTIFIKASI

(MASA TRANSISI : SPK +
SERTIFIKASI + PENGALAMAN

PERAWAT PJ DAERAH BINAAN

D-III / SPK +SERTIFIKASI
PERAWAT PUSTU

PERAWAT PELAKSANA DIII/ SPK + SERTIFIKASI

33
 SERTIFIKASI BAGI PERAWAT PERKESMAS

 Pelatihan perkesmas
 Pelatihan PMKK/Pengembanan Manajemen
Kinerja Klinis (bagi perawat kordinator)
 Pelatihan gadar (basic 1)
 Pelatihan HIV/AIDS
 Pelatihan keperawatan keswa masyarakat (basic)
 Pelatihan-pelatihan lainnya (program: TB, ISPA,
gizi, PHBS, Flu burung)

34
 INDIKATOR INPUT

a.l :
• % PERAWAT KOORDINATOR
( D III- KEPERAWATAN)
• % PERAWAT TERLATIH KEPERAWATAN
KESEHATAN KOMUNITAS
• % PJ DARBIN/ DESA PUNYA PHN KIT
• % PUSKESMAS PUNYA PEDOMAN/STANDAR

35
 INDIKATOR PROSES

• % KELUARGA RAWAN PUNYA FAMILY FOLDER

• MAPING (PETA) SASARAN PERKESMAS
• RENCANA KEGIATAN PERKESMAS (POA)
• BUKTI PEMBAGIAN TUGAS PERAWAT
• REGISTER KOHORT KELUARGA RAWAN/ PWS
• CATATAN KEPERAWATAN
• KEGIATAN REFLEKSI DISKUSI KASUS
(RDK)
• HASIL PEMANTAUAN DAN EVALUASI

36
 INDIKATOR OUTPUT
(KEY INDICATOR)

• % KELUARGA RAWAN DIBINA

• % KELUARGA SELESAI DIBINA
• % PENDERITA (PRIORITAS SPM)
DI LAKUKAN TINDAK LANJUT
KEPERAWATAN (FOLLOW UP CARE)
• % KELOMPOK DIBINA
• % DAERAH BINAAN DI SUATU
WILAYAH

37
 OUTCOME

KELUARGA, KELP, MASY RAWAN MANDIRI

DALAM MEMENUHI KEBUTUHAN KESEHATANNYA
/MENGATASI MASALAH KESEHATANNYA

KM-I KM-II KM-III KM-IV

38
PENDEKATAN NURSING PROCESS 
ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN  PENETAPAN DIAGNOSA 

RENCANA IMPLEMENTASI EVALUASI

PERAN PERAWAT

PERAN KLIEN
39
 KRITERIA KELUARGA MANDIRI
PERILAKU KM-I KM-11 KM-III KM-IV

MENERIMA PETUGAS V V V V
PUSKESMAS
MENERIMA YANKES SESUAI V V V V
RENCANA
MENYATAKAN MASALAH SECARA V V V
BENAR
MEMANFAATKAN SARKES V V V
SESUAI ANJURAN
MELAKSANAKAN PERAWATAN V V V
SEDERHANA SESUAI ANJURAN
MELAKSANAKAN TINDAKAN V V
PENCEGAHAN SECARA AKTIF
MELAKSANAKAN TINDAKAN V
PROMOTIF SECARA AKTIF

40
41