MYOCARDIAL

INFACRTION
TYPE 2

Disusun Oleh :
Indah Purwaningrum (20204010113)
Pembimbing :
dr. Nurhayadi, Sp. JP
IDENTITAS PASIEN

Nama :S
Jenis Kelamin : Laki – laki
Umur : 80 tahun
Alamat : Krajan RT:6/RW:2. Kwaderan Kajoran,
Kab. Magelang
Status : Sudah Menikah
Tanggal Masuk Rumah Sakit: 24 Maret 2021
ANAMNESIS

– Keluhan Utama

Nyeri dada

– Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke dengan keluhan nyeri dada seluruh dada menjalar ke lengan
kanan dan kiri sejak 10 jam sebelum masuk rumah sakit. Mual (-), muntah (-),
sesak nafas (-)
ANAMNESIS

– Riwayat Penyakit Dahulu DM (disangkal)

Penyakit Jantung (+) kontrol rutin, HT (+)
Obat rutin : Asma (disangkal)
Bisoprolol 5 mg 1x1 Alergi (-)
- Furosemid 20 mg 1x1
- Lisinopril 5 mg 1x1
- Mini aspilet 80 mg 1x1
 10/03/2020 20/07/2020 19/08/2020
S Rujukan PKM Kajoran II dengan CHF Kontrol Kontrol
Sering berdebar-debar sejak 2 bulan ini,
DOE(+), OP(-), PND(-), kaki bengkak (-)

Riwayat HT (+)
TD : 160

O KU : Baik, CM TD : 120/70 mmHg TD : 120/70

TD : 140 HR : 71x/menit HR : 78x/menit
N : 130

EKG : STC, HR 100X/menit, aksis normal,

LVH

Cardiomegali (+), PSM 3/6 apex

A CHF e.c HHD CHF e.c HHD CHF e.c HHD
P - Concor 2,5 mg 1x1 - Miniaspi 80 mg 1x1 - Miniaspi 80 mg 1x1
- Furosemid 40 mg 1x1/2 - Ramipril 5 mg 1x1 - Ramipril 5 mg 1x1
- Miniaspi 80 mg 1x1 - Bisoprolol 5 mg 1x1 - Bisoprolol 5 mg 1x1
- Ramipril 5 mg 1x1 - Furosemide 40 mg 1x1/2 - Furosemide 40 mg 1x1/2
Riwayat Penyakit Keluarga – Riwayat Personal Sosial
DM (disangkal) Merokok (-)
HT (disangkal)
Olahraga rutin (-)
PJK (disangkal)
Asma (disangkal) Alkohol (-)

Alergi (-)
PEMERIKSAAN FISIK

– KU : Sedang

– Kesadaran : Compos Mentis

– Tekanan Darah : 94/50 mmHg

– Nadi : 80x/menit

– Suhu : 36,5°C

– Pernafasan : 20x/menit

Kepala
Mata : Ca (-) SI (-) mata cekung
Hidung : Sekret (-), Epitaksis (-)
Mulut : Bibir Kering (+) , Bibir
pucat (-)
Leher : Pembesaran limfonodi (+),
JVP meningkat (-)
Thorax
Inspeksi : Simetris (+),
Ketertinggalan gerak (-), Benjolan (-)
Palpasi : NT (-)
Perkusi : Sonor (+)
Auskultasi : Pulmo :  SDV +/+
WHZ-/- RH -/-
Cor : S1 > S2 Reguler,
bising (+)

Abdomen
Inspeksi: Supel
Auskultasi: BU (+)
Perkusi: Timpani (+), nyeri ketok Ekstremitas
ginjal (-) Akral hangat (+/+),
Palpasi: Teraba massa (-), NT (-) edema (-/-), CRT <2
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Irama : Sinus
2. Frekuensi : 75x/menit
3. Ritme : Reguler
4. Aksis : Normo aksis
5. Zona transisi : V1-V2
6. Durasi Interval :
- PR Normal
- QRS Normal
- QT/QTc Normal
7. Morfologi :
- Gel. P Normal
- Interval PR Normal
- Segmen ST : depresi II, III, AVF,
V2, V3, V4, V6,V7,V8
- Gel T : -
- Gel U : -
- Pattern LV strain di V6 (LVH)

Kesimpulan :
Sinus regular 75x/menit, LVH dan
iskemia inferior - posterior
 Tanggal Pemeriksaan : 24 Maret 2021
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN METODE

HEMATOLOGI
PAKET DARAH LENGKAP
Hemoglobin 6(L) g/dL 13.0-18.0 SLS

JUMLAH SEL DARAH

Leukosit 4.7 10^3/ul 4.00-11.00 Hidro Dynamic
Eritrosit 2.2(L) 10^6/uL 4.50-6.50 Hidro Dynamic
Hematokrit 18.8(L) % 40.0-54.0 Calculated
Angka Trombosit 19(L) 10^3/ul 150-450 Hidro Dynamic

DIFF COUNT
PERSENTASE 1 % 1-6 Laser Fc
Eosinofil 0 % 0-1 Laser Fc
Basofil 80(H) % 40-75 Laser Fc
Netrofil Segmen 15(L) % 20-45 Laser Fc
Limfosit 4 % 2-10 Laser Fc
Monosit 3.74 10^3/ul 2.0-7.5
Netrofil # 0.7(L) 10^3/ul 1.5-4.0
Limfosit # 5.3
NLR

DIAMETER SEL/SIZE 22.4(H) % 11.6-14.4 Scatered Light

RDW-CV 66.0(H) fL 35.4-46.3 Scatered Light
RDW-SD - % 9.3-27.9 Scatered Light
P-LCR
 Tanggal Pemeriksaan : 24 Maret 2021
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN METODE
CALCULATED
MCV 87.0 fL 76-96 Calculated
MCH 27.8 pg 27.5-32.0 Calculated
MCHC 31.9 g/dL 30.0-35.0 Calculated

KIMIA KLINIK
Gula Darah Sewaktu 242(H) mg/dL 70-140 Hexokinase
Paket Elektrolit
Natrium 135(L) mEq/L 136-146
Kalium 5.30(H) mEq/L 3.50-5.10 ISE
Klorida 104 mEq/L 98.0-106.0 ISE

Fungsi Ginjal
Ureum 59.5(H) mg/dL 16.6-48.5 Kinetic Urease
Kreatinin 1.44(H) mg/dL 0.67-1.17 Enzymatic
Prifile Lemak
CK-MB 31.0(H) U/L <24 UV Assay
Fungsi Hati
SGOT 18.0 U/L <40 IFCC
SGPT 54.0(L) U/L <41 IFCC

SERO IMUNOLOGI
SARS-Cov IgM/IgG Non Reaktif Non Reaktif Rapid Test
SARS-Cov IgM

Troponin Negatif
 Tanggal Pemeriksaan : 25 Maret 2021
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN METODE
HEMATOLOGI
PAKET DARAH LENGKAP
Hemoglobin 7.2(L) g/dL 13.0-18.0 SLS

JUMLAH SEL DARAH

Leukosit 4.0 10^3/ul 4.00-11.00 Hidro Dynamic
Eritrosit 2.5(L) 10^6/uL 4.50-6.50 Hidro Dynamic
Hematokrit 21.8(L) % 40.0-54.0 Calculated
Angka Trombosit 19(L) 10^3/ul 150-450 Hidro Dynamic

DIFF COUNT
PERSENTASE 2 % 1-6 Laser Fc
Eosinofil 1 % 0-1 Laser Fc
Basofil 75 % 40-75 Laser Fc
Netrofil Segmen 19(L) % 20-45 Laser Fc
Limfosit 4 % 2-10 Laser Fc
Monosit 2.95 10^3/ul 2.0-7.5
Netrofil # 0.8(L) 10^3/ul 1.5-4.0
Limfosit # 3.7
NLR

DIAMETER SEL/SIZE 18.5(H) % 11.6-14.4 Scatered Light

RDW-CV 55.8(H) fL 35.4-46.3 Scatered Light
RDW-SD - % 9.3-27.9 Scatered Light
P-LCR
 Tanggal Pemeriksaan : 28 Maret 2021
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN METODE

HEMATOLOGI
PAKET DARAH LENGKAP
Hemoglobin 9.3(L) g/dL 13.0-18.0 SLS

JUMLAH SEL DARAH

Leukosit 6.0 10^3/ul 4.00-11.00 Hidro Dynamic
Eritrosit 3.3(L) 10^6/uL 4.50-6.50 Hidro Dynamic
Hematokrit 26.9(L) % 40.0-54.0 Calculated
Angka Trombosit 14(L) 10^3/ul 150-450 Hidro Dynamic

DIFF COUNT
PERSENTASE 1 % 1-6 Laser Fc
Eosinofil 0 % 0-1 Laser Fc
Basofil 86(H) % 40-75 Laser Fc
Netrofil Segmen 9(L) % 20-45 Laser Fc
Limfosit 4 % 2-10 Laser Fc
Monosit 5.21 10^3/ul 2.0-7.5
Netrofil # 0.5(L) 10^3/ul 1.5-4.0
Limfosit # 10.4
NLR

DIAMETER SEL/SIZE 16.5(H) % 11.6-14.4 Scatered Light

RDW-CV 47.9(H) fL 35.4-46.3 Scatered Light
RDW-SD - % 9.3-27.9 Scatered Light
P-LCR
 Tanggal Pemeriksaan : 28 Maret 2021
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN METODE
CALCULATED
MCV 82.8 fL 76-96 Calculated
MCH 28.6 pg 27.5-32.0 Calculated
MCHC 34.6 g/dL 30.0-35.0 Calculated
GAMBARAN DARAH TEPI

– Kesimpulan : Observasi bisitopenia dengan gambaran anemia et causa

suspek proses perdarahan disertai anemia defisiensi besi, proses infeksi /
inflamasi dan trombositopenia
Foto Thorax, kondisi cukup, hasil :

Cor : Bentuk dan ukuran dbn

Pulmo : Bercak kesuraman parahiler
Diafragma dan sinus dalam batas normal

Kesan

Gb. Bronkhopneumonia
 Alamanda 2, 25 Maret 2021 Alamanda 2, 26 Maret 2021

Nyeri dada (+) Nyeri dada berkurang

KU : Sedang, CM KU : sedang, CM
TD : 95/53 TD : 114/82
s/n : 36/57 s/n : 36,6/69
SpO2 : 93 SpO2 : 98
Kep : CA-/- SI-/- EP-/- Kep : CA-/- SI-/- EP-/-
Tho : SDV+/+ Rh-/- Wh-/- Tho : SDV+/+ Rh-/- Wh-/-
Abd : Suepl, BU+, NT- Abd : supe, BU+, NT-
Eks : AH+, Edema- Eks : AH+, Edema-

Hb : 6,0 CKMB : 31,0 Troponin : Negatif Hb : 7,2 (kolf ke 3)

UAP UAP
Anemia Anemia
Trombositopenia Trombositopenia
Bronkhopneumia Bronkhopneumia
- inj. Esomeprazole 1A/12jam - inj. Esomeprazole 1A/12jam
- Sucralfat syr 3x1 cth - Sucralfat syr 3x1 cth
- Miniaspi 1x80 mg - Miniaspi 1x80 mg
- Concor 1x2,5 mg - Concor 1x2,5 mg
- Atorvastatin 1x20 mg - Atorvastatin 1x20 mg
- ISDN 3x5 mg - ISDN 3x5 mg
- Transfusi PRC s/d Hb ≥10 - Transfusi PRC s/d Hb ≥10
- inj. Arixtra 2,5mg/24 jam - inj. Arixtra 2,5mg/24 jam
 Alamanda 2, 27 Maret 2021 Alamanda 2, 28 Maret 2021
DOE (+), demam (+), PND(+) Nyeri dada, demam(+), sesak (-)
KU : Sedang, CM KU : sedang, CM
TD : 116/60 TD : 136/76
s/n : 38,8/90 s/n : 37,5/79
SpO2 : 93 SpO2 : 93
Kep : CA-/- SI-/- EP-/- Kep : CA-/- SI-/- EP-/-
Tho : SDV+/+ Rh+/+ Wh-/- Tho : SDV+/+ Rh+/+ Wh-/-
Abd : Suepl, BU+, NT- Abd : supe, BU+, NT-
Eks : AH+, Edema- Eks : AH+, Edema-

Hb : 9,3 (5 kolf)
UAP UAP
Anemia Anemia
Trombositopenia Trombositopenia
Bronkhopneumia Bronkhopneumia
- inj. Esomeprazole 1A/12jam - inj. Esomeprazole 1A/12jam
- Sucralfat syr 3x1 cth - Sucralfat syr 3x1 cth
- Miniaspi 1x80 mg - Miniaspi 1x80 mg
- Concor 1x2,5 mg - Concor 1x2,5 mg
- Atorvastatin 1x20 mg - Atorvastatin 1x20 mg
- ISDN 3x5 mg - ISDN 3x5 mg
- Transfusi PRC s/d Hb ≥10 - Transfusi PRC s/d Hb ≥10
- inj. Arixtra 2,5mg/24 jam - inj. Arixtra 2,5mg/24 jam
- Pamol 3x500mg k/p
- Farsix extra 1 amp
- Bedrest
- Pasang DC
- Infus ganti iv line
 Alamanda 2, 30 Maret 2021
Nyeri dada (-), sesak (-), demam (-)
KU : Sedang, CM
TD : 124/69
s/n : 36,3/72
SpO2 : 97
Kep : CA-/- SI-/- EP-/-
Tho : SDV+/+ Rh-/- Wh-/-
Abd : Suepl, BU+, NT-
Eks : AH+, Edema-

UAP
Anemia
Trombositopenia
Bronkhopneumia
- inj. Esomeprazole 1A/12jam
- Sucralfat syr 3x1 cth
- Miniaspi 1x80 mg
- Concor 1x2,5 mg
- Atorvastatin 1x20 mg
- ISDN 3x5 mg
- Transfusi PRC s/d Hb ≥10
- inj. Arixtra 2,5mg/24 jam
MYOCARDIAL
INFACRTION
TYPE 2
ANGINA PAIN

– Lokasi : dada / substernal / sedikit di kiri

– Penjalaran : leher, rahang, bahu kiri, punggung kiri, lengan kiri, jari-jari
bagian ulnar
– Kualitas : tumpul, tertindih, terdesak, diremas-remas, dada mau pecah,
rasa mau mati, tidak bisa di tunjuk
– Keluhan penyerta : keringat dingin, sesak nafas, mual, muntah, pingsan,
lemas
KLASIFIKASI

1. Keluhan dada tidak nyaman (retrosternal).

2. Dipicu oleh aktivitas fisik, udara dingin, emosi.
3. Diredakan oleh istirahat, atau pemberian nitrat.

– Jika memenuhi 3 kriteria = Angina Pectoris Tipikal

– Jika 2 dari 3 kriteria = Angina Pectoris Atipikal
– Jika hanya < 1 kriteria = Nyeri dada non-kardiak
ACUTE CORONARY SYNDROME

1. Memenuhi karakteristik angina pektoris

2. Durasi > 20 menit
3. Sering disertai keluhan penyerta
4. Intensitas nyeri berat (CCS class III – IV)
Canadian Cardiovascular Society
(CCS)
Class I Angina hanya saat aktivitas berat
Class II Keterbatasan ringan saat aktivitas sehari-
hari karena angina
Class III Keterbatasan bermakna saat aktivitas
sehari-hari karena angina
Class IV Tidak dapat beraktivitas tanpa rasa tidak
nyaman. Angina dapat muncul saat istirahat
MIOCARDIAL INFARCTION

– Suatu nekrosis irreversible dari otot jantung karena iskemia

berkepanjangan

– deteksi nilai troponin jantung yang meningkat diatas persentil 99 URL

KLASIFIKASI

– Tipe 1
– Tipe 2
– Tipe 3
– Tipe 4
– Tipe 5
TATALAKSANA

– M : MORFIN
– O : OKSIGEN
– N : NITROGLISERIN
– A : ASPILET
– CO : CLOPIDOGREL
TATALAKSANA

1. Double anti platelet.

Aspirin PO loading 160 – 320 mg  80 mg / 24 jam
+ Clopidogrel PO loading 300 mg  75 mg / 24 jam
atau Ticaglerol PO loading 180 mg  90 mg / 12 jam.
2. O2 2 – 4 L/min (hanya pada hypoxemia : SPO2 < 96%).
3. Memperbaiki ketidak-nyamanan pasien.
4. Identifikasi cepat (triase) kandidat reperfusi  STEMI
5. Rujukan ke Coronary Care Unit
TERIMA
KASIH