Adenokarsinoma

Ginjal/Renal Cell Carcinoma

Siti Zahra Arfiani I 192010101016
Jenis Kanker Ginjal
Adenokarsinoma/karsinoma sel renal (renal Cell
Carcinoma, Tumor Grawitz, Hypermeproma,
Hypermephroid, Tubuler Carcinoma dan
sebagainya).
Tumor ini merupakan 3% dari seluruh keganasan pada
organ dewasa. Tumor ini paling sering ditemukan pada
umur lebih dari 50 tahun. (Basuki,2003).

Tumor wilms (Nephroblastoma, Adenomyosarcoma,

Embryoma, Carsinosarcoma, Embryyonal Mixed
Tumor).
Nefroblastoma adalah tumor ginjal yang banyak
menyerang anak berusia kurang dari 10 tahun dan paling
sering dijumpai pada umur 3,5 tahun. (Basuki, 2003).
Tumor Pelvis Renal
Merupakan 5-10% dari tumor renal primer. Biasanya
lebih cepat menimbulkan gejala karena letaknya
pada pelvis. Fragmentasi tumor menyebabkan
hematuria. Sering pula menyebabkan obstruksi
sehingga menimbulkan hidronefrosis.

Sarkoma ginjal sangat jarang ditemukan

Tumor metastasik (tumor sekunder), karena volume
peredaran darah sangat besar.
Definisi
• Adenokarsinoma ginjal atau
karsinoma sel ginjal, disebut
juga tumor Grawitz
merupakan tumor yang
berasal dari epitel tubulus
proksimal dan merupakan 3%
dari tumor ganas pada orang
dewasa.
Epidemiologi
• Data epidemiologi melaporkan bahwa insidensi karsinoma sel renal
atau renal cell carcinoma (RCC) tertinggi di wilayah Amerika Utara,
Eropa Barat, dan Australia/Selandia Baru. 
• Biasanya karsinoma sel renal ditemukan pada usia 40-70 tahun
• Insiden kejadian karsinoma sel renal pada laki-laki lebih sering
dibandingkan perempuan.
Etiologi
• Mutasi genetik, terutama pada gen Von Hippel-Lindau (VHL) dan
protein polybromo-1
• Merokok
• Obesitas
• Hipertensi
• Penyakit kistik ginjal pada pasien yang menjalani dialisis ginkal jangka
panjang
Gejala Klinis

Nyeri Pinggang

TRIAS
Gross Hematuria

Teraba Massa
Abdomen
Gejala lainnya yang mungkin terjadi:
- nyeri pada sisi ginjal yang terkena,
- penurunan berat badan,
- kelelahan, dan
- demam yang hilang-timbul.
 Faktor-faktor yg tdk Faktor-faktor yg bersifat
Pathway diketahui merangsang karsinogen dan
merangsang
pertumbuhan sel
pertumbuhan sel

Pertumbuhan sel-sel baru pada jaringan ginjal

Bersifat karsinoma ginjal

Proliferasi sel meningkat cepat neurovaskularisasi

Kerusakan struktur fungsional ginjal

Iritasi saluran kemih Pembesaran tumor menekan

jaringan sekitar

Trias gejala (nyeri pinggang, hematuria,massa

pada pinggul) gejala obstruktif
Gejela sistemik (demam, hipertensi,anemia,
anoreksia, penurunan berat badan )
Bersifat metastasis ke organ lain
 
Manifestasi Klinis
• Banyak tumor tidak disertai gejala dan ditemukan sebagai massa
abdomen yang terpalpasi saat pemeriksaan rutin.

• Triad klasik, yang terjadi pada hanya 10% pasien, adalah hematuria,
nyeri, dan massa di panggul.

• Tanda yang biasanya pertama kali menarik perhatian yang mengarah

pada tumor adalah hematuria tanpa nyeri, baik bersifat berkala dan
mikroskopik ataupun kontinu dan banyak.
• Nyeri tumpul terjadi di pungung akibat tekanan pada ureter, ekstensi
tumor, atau hemoragi ke jaringan ginjal.

• Nyeri kolik terjadi jika bekuan atau massa sel tumor turun ke ureter.

• Gejala dari metastasis mungkin merupakan manifestasi pertama tumor

renal, termasuk penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan,
peningkatan kelemahan, anemia.
Subtipe Renal Cell Carcinoma
• Clear cell renal cell carcinoma (ccRCC)
Sesuai dengan namanya, jenis selnya terlihat jernih seperti gelembung.
• Papillary renal cell carcinoma
Kanker jenis ini membentuk sebuah proyeksi yang berbentuk seperti jari
kelingking (papillae).
Other Subtype…

• Collecting Duct – approximately 1% of all cases. Aggressive type arising from

the collecting system that forms irregular tubules.
• Medullary – approximately 1% of cases. A very aggressive type often
occurring in young African Americans with sickle trait.
• Unclassified – approximately 2-3% of tumors that do not fit into any other
category.
Stadium Tumor
• Stadium Tumor Grawitz menurut Robson:
Pemeriksaan Diagnostik
1)IVP (Intrevenous Pyelograf) Memperlihatkan ketidakserasian tepi-tepi ginjal dan
memberi gambaran adanya dugaan tumor ginjal. Tumor kecil pada parenkin tidak akan
jelas, tapi bisa diperjelas dengan CT scan.
2)CT-Scan, untuk membuat diferensiasi carcinoma sel-sel ginjal dan kista renal.
3)Angiografi: Untuk diferensiasi kista dengan tumor.
4)MRI: mengungkapankan adanya invasi tumor pada vena renalis dan vena cava tanpa
membutuhkan kontras, tetapi kelemahanya adalah kurang sensitifi mengenali lesi solid
yang berukuran kurang dari 3 cm.
5)USG hanya dapat menerangkan bahwa ada massa solid atau kistik.
Penatalaksanaan Medis

Nefroktomi radikal Dengan cara transabdominal, thoraco abdominal

atau retreperitoneal

Terapi radiasi, hormonal atau kemoterapi

Setelah bedah tumor maligna diteruskan dengan sensitifitas radiografi,
biasanya pasien mendapatkan serangkaian terapi sinar X
Imunotherapi mungkin bermanfaat,transplantasi sel induk alogeneik mungkin
diindikasikan jika tidak ada respons terhadap imunoterapi.

Embolisasi arteri renalis

Dilakukan untuk menyumbat aliran darah kedalam tumor sehingga akan membunuh
sel-sel tumor.

Terapi biologi
Interleukin-2 (IL-2), yaitu suatu protein yang mengatur pertumbuhan sel. Cara ini
dapat dilakukan secara tunggal atau dalam bentuk kombinasi biasa dengan sel-sel
pembuluh yang diaktifkan oleh limfokin (LAK: Limfokines Activated Kliller Cells).
Komplikasi
• Metastasis tumor ke organ lain
• Sindrom paraneoplastic
• Ukuran tumor yang besar mengakibatkan nyeri yang mengganggu
aktivitas dan istirahat
Prognosis
• Jika kanker belum menyebar, maka pengangkatan ginjal yang
terkena dan pengangkatan kelenjar getah bening akan
memberikan peluang untuk sembuh. Jika tumor telah
menyusup ke dalam vena renalis dan bahkan telah
mencapai vena kava, tetapi belum menyebar sisi tubuh yang
jauh, maka pembedahan masih bisa memberikan harapan
kesembuhan. Tetapi kanker ginjal cenderung menyebar
dengan cepat, terutama ke paru-paru.
• Jika kanker telah menyebar ke tempat yang jauh, maka
prognosisnya jelek karena tidak dapat diobati dengan
penyinaran, kemoterapi maupun hormon.